本文目錄
1 【青蒿鱉甲湯組成】2 【青蒿鱉甲湯方歌】3 【青蒿鱉甲湯方解】4 【青蒿鱉甲湯主治】5 【青蒿鱉甲湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于青蒿鱉甲湯的論述7.1 主治7.2 證見7.3 功用7.4 方解7.5 配伍特點(diǎn)7.6 運(yùn)用7.6.1 辨證要點(diǎn)7.6.2 隨證加減7.6.3 使用注意
【青蒿鱉甲湯組成】青蒿6g 鱉甲15g 生地12g 知母6g 丹皮9g
案分析,功效與作用.png)
【青蒿鱉甲湯方歌】青蒿鱉甲地知丹
，熱自陰來仔細(xì)辨
，
夜熱早涼無汗出
，養(yǎng)陰透熱服之安。
【青蒿鱉甲湯方解】本方所治證候?yàn)闇夭『笃?div id="d48novz" class="flower left">
，陰液已傷，而余邪深伏陰分
。人體衛(wèi)陽之氣
，日行于表，而夜入于里
。陰分本有伏熱
，陽氣入陰則助長邪熱，兩陽相加
，陰不制陽
，故入夜身熱。早晨衛(wèi)氣行于表
，陽出于陰
，則熱退身涼。溫病后期
，陰液已傷
，加之邪熱深伏陰分，則陰津益耗
，無以作汗
，故見熱退無汗。舌紅少苔
，脈象細(xì)數(shù)
，皆為陰虛有熱之候。此陰虛邪伏之證
，若純用滋陰
，則滋膩戀邪;若單用苦寒，則又有化燥傷陰之弊
。必須養(yǎng)陰與透邪并進(jìn)
。方中鱉甲咸寒
，直入陰分，滋陰退熱
，入絡(luò)搜邪;青蒿苦辛而寒
，其氣芳香，清中有透散之力
，清熱透絡(luò)
，引邪外出，兩藥相配
，滋陰清熱
，內(nèi)清外透，使陰分伏熱有外達(dá)之機(jī)
，共為君藥
。即如吳瑭自釋：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分
，有鱉甲領(lǐng)之入也;鱉甲不能獨(dú)出陽分
，有青蒿領(lǐng)之出也”。生地甘涼
，滋陰涼血;知母苦寒質(zhì)潤
，滋陰降火。共助鱉甲以養(yǎng)陰退虛熱
，為臣藥
。丹皮辛苦性涼，泄血中伏火
，以助青蒿清透陰分伏熱
，為佐藥。諸藥合用
，共奏養(yǎng)陰透熱之功
。
本方的配伍特點(diǎn)是滋清兼?zhèn)洌瑯?biāo)本兼顧
，清中有透
，養(yǎng)陰而不戀邪，祛邪而不傷正
，可使陰復(fù)邪去而熱退
。
【青蒿鱉甲湯主治】溫病后期，邪伏陰分證
。夜熱早涼
，熱退無汗，舌紅苔少
，脈細(xì)數(shù)
。
【青蒿鱉甲湯醫(yī)案】付某某，男
，50歲
，發(fā)熱十八天，中西藥無效
，于1983年11月23日初診
。診查：面色?白，倦怠無力
，語音低微
，動則心慌氣喘，舉步艱難
。夜間十點(diǎn)發(fā)熱
，體溫38.8~39.2C。暮熱早涼
，熱退無汗
，發(fā)熱時(shí)頭項(xiàng)痛，心煩不寐
，食欲不振
。二便尚調(diào)。舌質(zhì)紅而嫩
，舌尖赤無苔
，脈細(xì)數(shù)無力（110次/分）。此乃伏暑入營
，氣陰兩虧
。治當(dāng)清熱透邪，益氣養(yǎng)陰
。仿青蒿鱉甲湯加味：青蒿16g
，鱉甲15g，生地15g
，丹皮10g
，天冬15g，知母12g
，太子參20g
，麥冬15g，五味子10g
，柴胡10g
，黃芩10g，大青葉12 g
，白薇15g
，地骨皮10g
。3劑后，病人精神好轉(zhuǎn)
，心慌氣喘減輕
，言談時(shí)氣能接續(xù)，體溫已減
，昨夜體溫37.6°C
。發(fā)熱時(shí)間縮短。舌無變化
，脈搏有神微數(shù)（94次/分）
，胃納好轉(zhuǎn)。藥已中病
，乘勝再進(jìn)3劑
。發(fā)熱退（體溫36.8°C），睡眠好
，食欲大增
，項(xiàng)仍強(qiáng)痛。仿上法去解熱藥
，加葛根
、秦艽以解項(xiàng)背強(qiáng)痛，7劑
。病情日漸好轉(zhuǎn)
，仍有氣陰兩虧癥狀，以心動氣虛明顯
，動則氣急
。舌紅脈細(xì)數(shù)。擬用益氣育陰法：太子參20g
，麥冬15g
，五味子10g，夭冬15g
，玉竹15g
，杞子12g，當(dāng)歸10g
，玄參15g
，銀花12g，甘草10g
，生地15 g
，丹參12g。最后以補(bǔ)中益氣湯加味收功
，病未復(fù)發(fā)
。 （摘自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
【醫(yī)案分析】患者“面色?白
，倦息無力，語音低微
，動則心慌氣喘
，舉步艱難....食欲不振”，氣虛非常明顯
。“暮熱早涼
，熱退無汗.....舌質(zhì)紅而嫩
，舌尖赤無苔，脈細(xì)數(shù)無力”
，又似另有熱伏陰分之證
。“發(fā)熱時(shí)頭項(xiàng)痛”
，是否當(dāng)時(shí)因感冒發(fā)燒誤治后成為現(xiàn)在局面
、而表證尚未完全轉(zhuǎn)化？“心煩不寐”
，諸熱證皆可致
。全案綜合，很可能氣虛
、余熱伏陰分并陰傷
、表邪未盡三方面因素同時(shí)存在。惜不知其發(fā)熱十八天以來的詳細(xì)演變情況
。治療可攻補(bǔ)兼施
、以攻為主。入陰清熱
、益氣養(yǎng)陰
、解太陽經(jīng)頭痛三者并舉，重要性漸降
。
作者用熱伏陰分證的青蒿鱉甲湯（入陰分清余熱
，并養(yǎng)陰、退虛熱）
。以二冬
、五味子加大本方的養(yǎng)陰力度，白薇
、地骨皮加大退虛熱力度
，黃芩、大青葉加大清余熱力度
。并以太子參兼顧補(bǔ)氣
、柴胡兼顧解表（是否羌活或葛根更好
？）。全面兼顧
，又主次分明
。3劑后均減，又3劑
，癥狀大多已不顯
，惟項(xiàng)強(qiáng)痛不解。去除一些退熱的藥（具體不詳）
，突出用“葛根
、秦艽以解項(xiàng)背強(qiáng)痛”。又7劑后
，病情繼續(xù)緩解
，仍稍有氣陰兩虧癥狀，故養(yǎng)陰（二冬
、玉竹
、枸杞、當(dāng)歸
、玄參
、生地）為主，并益氣（太子參
、甘草）
、安神（五味子、丹參）兼清余熱（玄參
、銀花
、生地）。因?yàn)檠a(bǔ)陰藥眾多容易礙胃
，后來陰虛雖然好了
，但脾氣虛還沒好，故以補(bǔ)中益氣湯加味收功
。氣陰兩虛時(shí)
，到底是先以補(bǔ)陰為主，還是先益氣為主
？筆者覺得后者更佳
，畢竟氣虛緩解后，更不畏補(bǔ)陰之滋膩
，更有利于藥物的吸收
。
筆者剛看病案的開頭時(shí)便認(rèn)為是氣虛發(fā)熱，后來才發(fā)現(xiàn)陰虛發(fā)熱的可能性更大，因?yàn)槿魵?div id="d48novz" class="flower left">
、陰虛程度相等時(shí)
，常見舌正無苔，偏氣虛重者則舌淡或舌淡胖并齒痕
，偏陰虛重者則舌嫩紅
。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于青蒿鱉甲湯的論述青蒿鱉甲湯
青蒿鱉甲湯既可以用于溫病后期，溫病在后期
，邪熱不重了
。到后期，傷陰為主了
。熱病后期
，陰液已傷了。它暮熱早涼
，熱退無汗，又這種特殊的一個(gè)熱型
。但這是作為溫病常用的
，這個(gè)熱仍然是實(shí)熱。
所謂的虛熱
，是指的熱的程度
，熱到后期，強(qiáng)弩之末
，相對于溫并在早期
，中期，熱勢盛
，那個(gè)實(shí)熱來講它虛
，所以從《溫病條辨》原書用的這個(gè)熱，虛實(shí)的界定上
，仍然是個(gè)實(shí)熱
。這是第一個(gè)。在討論到虛熱當(dāng)中
，特別青蒿鱉甲湯針對的虛熱
，學(xué)生一開始就是，究竟這是實(shí)熱還是陰虛發(fā)熱
，容易弄不清楚
。這方能不能用于陰虛發(fā)熱呢？可以用
。內(nèi)傷雜病中的陰虛發(fā)熱也可以用
。它養(yǎng)陰透熱。所以用青蒿鱉甲湯來作代表。
主治
溫病后期
，邪伏陰分
，陰液已傷
證見
暮熱早涼，熱退無汗
，舌紅苔少
，脈細(xì)數(shù)。
《溫病條辨》少這樣描述
，溫病后期
，邪伏陰分，暮熱早涼
，熱退無汗
。溫病后期，邪伏陰分
，說明陰液已傷
，時(shí)間較常，或者說程度較重
，這時(shí)的特點(diǎn)
，一個(gè)邪在陰分，第二個(gè)特點(diǎn)
，陰傷
。《溫病條辨》描述的癥狀
，暮熱早涼
，進(jìn)入晚上發(fā)熱，早上熱退
，但熱退又沒有出汗
。它的意思反應(yīng)了邪伏陰分。因?yàn)槿梭w的陽氣白天出表
，晚上入里
，白天在陽分，晚上在陰分
，邪熱
，既然溫?zé)岵⌒埃@個(gè)邪熱還是實(shí)熱
，不是陰虛的發(fā)熱
。邪熱本身伏在陰分，到后期了
，到入暮
，暮熱
，到晚上，陽氣回到陰分
，陽入于陰
，兩陽相爭，伏在陰分的邪熱
，和人體的陽氣回歸陰分
，在陰分兩陽相爭，發(fā)熱
。所以有暮熱的特點(diǎn)
。“陽入于陰為之寐
，陽出于陰則寤”
。所以晚上睡覺了，眼睛一閉
，陽氣入里
，這時(shí)候溫?zé)岵⌒霸诤笃冢胺陉幏?div id="m50uktp" class="box-center"> ，兩陽相爭
，發(fā)熱。到早上
，陽氣出于表，陽氣到陽分
，那和邪伏陰分的邪脫離接觸
，這樣不發(fā)熱的。并不是熱退是隨著作汗
。正氣鼓舞出汗
，可以使得熱隨汗出，隨著汗退
。說明病邪伏陰分
，是邪沒又透出來。說明陰分還有邪
。這八個(gè)字
，兩句話，簡要的反應(yīng)了溫病后期
，邪伏陰分的特點(diǎn)
。
陰液損傷是溫病后期的特點(diǎn)，所以舌紅苔少
，脈細(xì)數(shù)
。
功用
養(yǎng)陰透邪
方解
君鱉甲滋陰清熱(清邪伏陰分之熱)青蒿清熱透散臣生地滋陰清熱知母滋陰清熱佐丹皮辛散透熱(血中之熱，虛熱)活血散瘀這透熱是說你邪伏陰分，只能向外透
。透
，也包括清解。鱉甲
、青蒿這兩個(gè)藥配伍
，有個(gè)分工合作的道理，邪在陰分傷陰
，鱉甲有滋陰退熱作用
，有的說鱉甲擅長通絡(luò)，能夠透熱
，實(shí)際上主要是滋陰清熱
。鱉甲主要作用于陰分。這種邪伏陰分
，這是實(shí)邪到溫病后期強(qiáng)弩之末
，邪并不重了，但是在陰分了
。鱉甲可以滋陰清熱
。但有很多陰虛而又內(nèi)熱，它也可以滋陰
，清陰分的虛熱
。所以鱉甲是常用的。包括像清骨散
、秦艽鱉甲散這些里頭都是用它滋陰
。
青蒿帶有芳香特點(diǎn)，可以透散
，青蒿嚴(yán)格講
，偏于有辛散，苦寒的特點(diǎn)
。能夠清熱
，又帶有芳香透泄的作用。青蒿自身清熱作用主要是氣分
，但有透熱這特點(diǎn)
。陰分伏熱要往外透，青蒿透熱挺好
，和鱉甲同用
，吳鞠通說它能入陰分透熱?div id="4qifd00" class="flower right">
！扒噍锊荒塥?dú)入陰分”因?yàn)樗顷柗炙?div id="4qifd00" class="flower right">
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！坝绪M甲領(lǐng)之入也”。那就是鱉甲青蒿同用的話
，可以既能滋陰
，又透出陰分之熱。鱉甲
、青蒿配伍有這個(gè)關(guān)系
。“鱉甲不能獨(dú)入陽分
，有青蒿領(lǐng)之出也”
。這也是吳鞠通講的。我體會這兩句話呢
，有它自己特定的意思
。寫的像對聯(lián)，有些不太理解
，本來邪伏陰分
，鱉甲在陰分算了，它到陽分來干什么
？實(shí)際上
，這兩句話有個(gè)意思，一個(gè)相互分工合作
，這是相輔相成
。鱉甲、青蒿合用
，主要目的從陽分透熱達(dá)外
，但鱉甲擅長走陰分，說它不能出陽分
，是認(rèn)為在陽分有熱的話，鱉甲比較滋膩
，和青蒿同用
，就滋而不膩了。既揚(yáng)長又避短
，這個(gè)意思
。所以這兩者又有一個(gè)相反相成。鱉甲領(lǐng)青蒿入里
，透陰分之熱
，鱉甲、青蒿合用
，鱉甲就滋而不膩
。吳鞠通這話說的是絕對的
，古人寫東西，文字上喜歡寫得像對聯(lián)一樣
，很好聽
。此方有先入后出之妙，實(shí)際上是寫了兩者
，相輔相成
、相反相成。分工合作
，又能制約的關(guān)系
。
這是在理解青蒿鱉甲湯里邊，方義分析當(dāng)中
，吳鞠通那兩句話的意思
。我自己理解的一個(gè)體會。
生地和知母
，能夠滋陰清熱
，生地養(yǎng)陰清熱，知母一般說它比較滋潤
。都是能夠補(bǔ)充溫病后期的傷陰
，陰不足，來養(yǎng)陰滋陰
，同時(shí)清熱
。
丹皮，能透熱
，丹皮辛散
，它偏寒涼，能夠清熱
，丹皮既能透散血中之熱
，也能透虛熱。透虛熱
，方經(jīng)常也用
。涼血熱也常用。而且這里是全方偏涼
，他這種活血散瘀作用
，使陰分滋陰養(yǎng)血退熱同時(shí)，整個(gè)方滋而不膩
，有這個(gè)特點(diǎn)
。
青蒿鱉甲湯里，歷來常用的退虛熱的藥
，透熱的藥不少
。鱉甲
、知母、丹皮這類
，都常用來退虛熱
，青蒿對虛熱能夠透熱達(dá)外，用的透熱的特點(diǎn)
。所以不但用于溫病后期
，邪伏陰分這種虛熱，而且青蒿鱉甲湯對于陰虛引起的發(fā)熱
，也可以運(yùn)用
。所以運(yùn)用當(dāng)中加地骨皮、銀柴胡這類結(jié)合起來
，也就成為了一個(gè)常用的退虛熱方
。
像青蒿、鱉甲這類的結(jié)構(gòu)
，既清又透
，在其它清虛熱方里經(jīng)常也有。
青蒿鱉甲湯不但可以用于溫病后期
，邪伏陰分的暮熱早涼
，熱退無汗，這種虛熱
，也可用于陰虛發(fā)熱
。一般用青蒿鱉甲湯，病程都比較長
，而且服用時(shí)間長
，最好還是加一點(diǎn)理氣化濕的，使它能夠服用較長不礙脾胃
。
配伍特點(diǎn)
滋清兼?zhèn)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，?biāo)本兼顧。清中有透
，養(yǎng)陰不戀邪
，祛邪不傷正。
鱉甲比較滋膩
，配青蒿以后，滋而不膩了
。這方里的清虛熱藥
，結(jié)合養(yǎng)陰祛邪不傷正。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)夜熱早涼
，熱退無汗
，舌紅少苔
，脈細(xì)數(shù)。
隨證加減暮熱早涼
，汗解渴飲
，去生地，加天花粉兼肺陰虛(反應(yīng)出陰虛咳嗽)
，加沙參
、麥冬小兒夏季熱，加白薇
，荷梗因?yàn)闇責(zé)岵⌒吧罘陉幏?div id="jfovm50" class="index-wrap">，也有可能陽分還有余邪，其表現(xiàn)主要是口渴
，口渴不渴
？如果邪在陰分，一般來講口干而不渴
，如果邪在氣分
，還可以口渴。所以暮熱早涼
，如果說汗解渴飲
，就是汗多，有明顯汗
，特別口渴
，那涉及到有一些氣分的津液損傷，加天花粉
。
虛熱
，小兒夏季熱，往往反應(yīng)出很多虛熱特點(diǎn)
，可以增加透熱
，透虛熱，白薇
，荷梗都能對外透熱
。
使用注意陰虛欲作動風(fēng)者，不宜使用
。
我們說陰虛虛熱
，青蒿鱉甲湯也能作為基礎(chǔ)方用。但動風(fēng)
，引起要?jiǎng)语L(fēng)
，一般不用。
清虛熱的方還有清骨散
，常用于骨蒸勞熱的
，它以透熱
、骨蒸比較深了，清熱透熱結(jié)合
。特別集中了大隊(duì)的清虛熱藥
，清透虛熱的藥做為一個(gè)配伍的特點(diǎn)。清骨散
，三類方
，我們只作個(gè)提示。
當(dāng)歸六黃湯比較特殊
，這方涉及到我們常用治療自汗的法
，可以數(shù)法結(jié)為一體。比如方里用量很大是黃耆
，但黃耆不是君藥
。黃耆起固表作用。歷來的解釋認(rèn)為既然陰虛火旺盜汗
，而且這種盜汗日久
，反復(fù)發(fā)作，隨著汗出
，衛(wèi)氣也會耗傷
。所以開始可以是陰虛，但由于汗出導(dǎo)致了衛(wèi)虛
。繼發(fā)病機(jī)里有陰虛火旺
，火脅迫津外泄，又有表衛(wèi)不固
。不僅僅是盜汗
，雖然原本盜汗，可以兼有自汗因素
。所以用生地
、熟地這一類，滋陰清熱
。從滋陰方法
、滋陰涵陽這種方法，和固表相結(jié)合
。由于火旺
，陰越虛，火越旺
，用三黃來清熱
，所以也有人認(rèn)為，這種清解實(shí)熱，也是治療汗出的一個(gè)方面
。滋陰清熱也是治療虛熱盜汗的一種方法，固表止汗是治療氣虛不攝
，自汗的方法
，這是集中起來了。是反應(yīng)了
，只要汗出日久到最后
，由于是一開始是實(shí)熱引起汗出，出汗傷陰
，這時(shí)候再產(chǎn)生熱的話
，有實(shí)熱因素，也有由陰傷產(chǎn)生這個(gè)熱的因素了
。當(dāng)然長期出汗
，又有表虛的因素。幾個(gè)結(jié)合
。所以青蒿鱉甲湯在病機(jī)上
，歷來教材不好寫，講課不好講
，學(xué)生說
，你是陰虛，雖然有養(yǎng)陰清熱的
，不是清虛火藥
，而是清實(shí)火的藥；你既然要清實(shí)火
，你又用大劑量黃耆固表
，怎么回事？
實(shí)際上
，青蒿鱉甲湯運(yùn)用的時(shí)候
，它是反應(yīng)了三個(gè)方面，清熱降火的
