本文目錄
1 【芍藥湯組成】2 【芍藥湯方歌】3 【芍藥湯方解】4 【芍藥湯主治】5 【芍藥湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于芍藥湯的論述7.1 主證分析7.2 功用7.3 方解7.4 芍藥湯功用7.5 方解7.6 配伍特點7.7 運用7.7.1 辨證要點7.7.2 隨證加減7.7.3 使用注意
【芍藥湯組成】生芍藥25g 當(dāng)歸9g 黃連9g 檳榔 木香（后） 生甘草 生大黃（后）各6g 黃芩9g 官桂3g
案分析,功效與作用.png)
【芍藥湯方歌】芍藥湯內(nèi)用檳黃
，芩連歸桂草木香
，重在調(diào)氣兼行血
，里急便膿自然康
。
【芍藥湯方解】本方證是由濕熱壅滯腸中，氣血失調(diào)
，傳導(dǎo)失常所致
。濕熱下注大腸
，與氣血瘀滯相搏釀為膿血
，而為下痢赤白;氣機(jī)被阻則里急后重;濕熱內(nèi)迫下注，故見肛門灼熱
，小便短赤;舌苔黃膩
，脈象弦數(shù)
，為濕熱內(nèi)蘊之象
。故治宜調(diào)和氣血，清熱燥濕之法
。白芍酸苦微寒，柔肝理脾
，調(diào)和氣血之功獨優(yōu)
，故重用之，以止瀉痢腹痛后重
，為君藥
。濕熱為致痢之因，故配苦寒之黃連
、黃芩
，清熱燥濕
，而解腸中濕熱毒邪
，為臣藥
。大黃苦寒沉降，瀉熱祛積逐瘀
，既可助芩
、連瀉火燥濕
，又可蕩滌腸中積滯
，使積滯除，瘀血去
，下痢可止
，此乃“通因通用”之法;當(dāng)歸柔肝行血
，與大黃合用
，又有行瘀之用;以木香、檳榔行氣導(dǎo)滯
，以調(diào)其氣，與當(dāng)歸
、大黃相配則氣血兩調(diào)而治便膿血
，此即《保命集》所謂“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”之理
。以上四藥為佐藥。辛熱之肉桂配在苦寒藥中是為反佐
，能防止苦寒傷陽與冰伏濕熱之邪
，配伍活血藥可助行血之力。甘草益氣和中
，調(diào)和諸藥，與白芍相配
，又能緩解攣急而止腹痛
，為佐使藥。諸藥合用
，其奏調(diào)和氣血，清熱燥濕之功。
本方的配伍特點是清熱燥濕與調(diào)和氣血并用
，兼以“通因通用”及反佐之法
，與一般純用苦寒以治濕熱下痢之方不同。
【芍藥湯主治】濕熱痢疾
。腹痛，便膿血
，赤白相兼
，里急后重，肛門灼熱
，小便短赤，苔黃膩
，脈弦數(shù)
。
【芍藥湯醫(yī)案】吳XX，男
，21歲
，農(nóng)民
。腹痛里急，痢下赤白
，紅多白少
，日達(dá)10余次
，時發(fā)時止
，已10余年，久治難愈
。近兩月加劇
，伴頭暈心悸
，胸悶不饑
，腰酸背脹，神疲乏力
，口不干渴
，小便如常
。大便常規(guī)：有阿米巴包囊體
，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，于1965年4月28日收傳染科，治以清熱利濕
，活血化瘀。白頭翁湯與芍藥湯化裁：白頭翁15g
，秦皮9g
，黃柏15g，黃連6g
，黃芩9g，雙花15g
，連翹9g
，葛根15g，當(dāng)歸9
，赤芍9g，木香6g
，地榆炭9 g
，21劑。痊愈出院
，無復(fù)發(fā)。 （摘自《活血化瘀治則及臨床應(yīng)用》）
【醫(yī)案分析】“痢下赤白
，紅多白少
，日達(dá)10余次，時發(fā)時止
，已10余年”
，多是休息痢
。從后面資料看
，沒有明顯寒或熱的表現(xiàn)，則有較大可能是阿米巴痢疾造成的（可惜沒有描述紅痢是否色質(zhì)如“果醬樣”）
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！翱诓桓煽剩”闳绯
！?div id="m50uktp" class="box-center"> ，也證明不是濕熱菌痢，而查及“阿米巴包囊體”就敲定了阿米巴痢疾
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢娪行┑胤街形麽t(yī)結(jié)合還是有些幫助的
。比如非熱性包塊若在肌表，我們自然可能考慮軟堅散結(jié)
、活血或化痰等
，若在里面忘記觸摸或觸摸不著，光憑中醫(yī)望聞問切獲得的信息
，可能就不會往包塊的治療思路上去想了。再說現(xiàn)在醫(yī)療官司逐年上升
，中醫(yī)從業(yè)人員也應(yīng)適當(dāng)做些西醫(yī)檢查為好（雖然多數(shù)時候的檢查結(jié)果對中醫(yī)辨證施治毫無影響）
。痢疾日久，脾胃系統(tǒng)難免不受損害
，從“頭暈心悸.....神疲乏力”來看，應(yīng)已有脾氣虛
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！靶貝?....腰酸背脹”，應(yīng)是氣滯表現(xiàn)
。雖不知苔膩否，不過大便不暢快之痢
，多有濕
。可以用辨病論治（白頭翁
、鴉膽子明確可抗阿米巴原蟲），加上
“黃連治痢”和健脾
、燥濕、理氣之品
。腹痛明顯
，長期下痢赤白又傷陰，可用兼治此二者的生白芍
。
作者用白頭翁湯合芍藥湯化裁，改白芍為赤芍
，去大黃
、肉桂、檳榔
，加銀花、連翹、葛根
、地榆炭
。方中除白頭翁、黃連以外
，用了很多其他清熱燥濕、清熱解毒藥
，外加理氣
、活血、止血
、止瀉等藥
，并未加健脾藥。21劑能將十余年的阿米巴痢疾治好
，好像也沒有什么其他需要善后調(diào)理的癥狀
，效果不可謂不好
。是否與其是年輕的農(nóng)民
、體質(zhì)恢復(fù)能力較強(qiáng)有關(guān)？未見病人精神
、體質(zhì)如何
，尚需多看其他病案佐證
。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于芍藥湯的論述芍藥湯?《素問病機(jī)氣宜保命集》
這幾個胃腸的方
，各自抓住它特點。因為整個前面一節(jié)開始放慢一點
，后面這個
，本科同學(xué)上了一段以后
，逐漸從病機(jī)分析
，方義分析，這個熟悉了
，速度就快一點
。否則整個方量
，時間會在學(xué)時安排范圍內(nèi)會緊張了
。
芍藥湯是重點方，一類方
。它反應(yīng)了宋到元這個時代
，在痢疾治療上一個進(jìn)步。雖然它的適應(yīng)癥和仲景時代的白頭翁湯
、葛根芩連湯的適應(yīng)證有區(qū)別
，但是總體治法上，它在調(diào)氣活血方面
，應(yīng)該說是一個進(jìn)步，治法上有創(chuàng)造
。這是學(xué)這方的一個意義
。
主證分析
濕熱痢濕熱蓄積，氣積阻滯腹痛
，里急后重，脈弦數(shù)濕熱壅滯
氣血失調(diào)氣血壅滯
，血肉腐敗下痢膿血
，赤白相兼濕熱左證肛門灼熱，小便短赤
，苔黃膩典型濕熱痢往往是散在的
，疫毒痢往往爆發(fā)
，病勢較急
，癥狀較重。濕熱痢是由濕熱病邪阻滯胃腸
，在腸道搏結(jié)氣血
，腐敗血肉
，造成一種以腹痛
，里急后重，便膿血為特征的
。痢疾的基本表現(xiàn)是腹痛，里急后重
，便膿血。
氣機(jī)阻滯反應(yīng)不通則痛
，里急后重
，有氣滯的特點。濕熱搏結(jié)氣血
，氣血瘀滯
，腐敗血肉，產(chǎn)生下痢膿血
。由于濕熱機(jī)本上是濕熱并重
，所以用赤白相兼來反映它。要說明它是濕熱
，從舌苔黃膩，小便短赤
，肛門灼熱（一般是胃腸道有熱）
。
病機(jī)分析，強(qiáng)調(diào)一個氣血的淤滯
，引起的原因是濕熱阻滯腸道，具體發(fā)生的一個機(jī)理
，是搏結(jié)氣血
，氣血淤滯，腸道血肉腐敗
，蘊釀成膿血。
治療要考慮兩個方面
，一個針對濕熱
，清熱燥濕，由于蘊結(jié)成毒
，又要清熱解毒
，這是針對它引起致病的因素
。從病機(jī)來看
，是一個氣血不和，具體講有氣滯血瘀特點
。那要調(diào)和氣血
。
功用
清熱燥濕
，調(diào)和氣血
。
過去有的教材功效寫清熱解毒，調(diào)和氣血結(jié)合
。有的把調(diào)和氣血放在前面
，后面清熱解毒
，或這清熱燥濕
，提法都不太一樣
。濕熱痢，應(yīng)該是清熱燥濕在前面
，清熱解毒也說得過去。但是芍藥湯清熱解毒力量，和治熱毒痢，像白頭翁湯這模擬
，要相對小
。所以不是治療熱毒痢，疫毒痢，而是濕熱痢，濕熱痢往往是散在的。有沒有熱毒呢
？有
。它搏結(jié)氣血
，腐敗血肉，就是熱毒
，有膿血了
。但是熱毒并不重，所以清熱解毒的力量不重
。清熱解毒
，黃芩黃連兩善其功的。
方解
君黃芩黃連臣芍藥當(dāng)歸木香檳榔佐大黃肉桂使炙甘草芍藥湯方義分析
，要求重點掌握的內(nèi)容比較多
。這個方比較重要。
芍藥湯功用
清熱燥濕
，調(diào)和氣血
。
前一節(jié)課討論到芍藥湯的主證的病機(jī)分析，它涉及到濕熱痢
，濕熱壅滯腸道造成氣血不和，所以功用是清熱燥濕
，調(diào)和氣血
。在這方制定的劉河間的《素問病機(jī)氣宜保命集》里邊，對這個治法他提出了調(diào)氣和血的重要性
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！罢{(diào)氣則后重自除
，行血則便膿自愈?div id="m50uktp" class="box-center"> ！边@一點
，這個治法
，對于解除痢疾病人癥狀上產(chǎn)生的痛苦
，也就是通過調(diào)氣和血，更有助于濕熱的排出
。這個是很有意義的
，應(yīng)該說醫(yī)學(xué)史上治療痢疾的一個進(jìn)步。所以這一點
，盡管過去有些醫(yī)家把痢疾涉及氣分，涉及血分來區(qū)分
，就是芍藥湯和后面要講到的白頭翁湯
，不同時代產(chǎn)生方劑的區(qū)別。我覺得不能絕然這樣區(qū)分
，芍藥湯實際上是濕熱為主的，有氣滯血瘀
，多少也涉及到血分
，也有腹痛，里急后重
，便膿血
。僅僅不同于在調(diào)氣和血這種治法
，創(chuàng)新治法的結(jié)合運用
。所以在后面的變化運用里，就包括白頭翁湯變化運用
，現(xiàn)在臨床上還是把調(diào)氣合血的這種治法
，和一些結(jié)構(gòu)結(jié)合進(jìn)去的。
方解
君黃芩清熱燥濕黃連清熱燥濕臣芍藥活血止痛當(dāng)歸活血止痛木香行氣止痛檳榔下氣導(dǎo)滯止痛
，疏通水濕佐大黃瀉下積滯肉桂使寒涼方?jīng)龆挥?/p>
防止藥病格拒
溫化津液使炙甘草養(yǎng)胃氣
，調(diào)和諸藥芍藥湯方義分析，歷來也有些認(rèn)識的不同
。我們現(xiàn)在把黃芩、黃連作君藥
，六版七版都這樣
。歷代把黃芩
、黃連做君藥的，也有一些醫(yī)家
。但有一部分由于它是叫芍藥湯，以芍藥
、當(dāng)歸作君藥
。五版就是這樣定的。作為濕熱痢疾
，應(yīng)該是清熱燥濕。黃芩
、黃連治痢之最
。治療濕熱泄瀉，濕熱痢疾
，往往首選的這些
。黃芩
、黃連應(yīng)該作為主體
，方中的君藥，比較適合
。如果放在清熱劑
，而且又是以芍藥作君藥的話，那芍藥不是符合清熱劑
，以清熱藥物為主
。治療里熱證這個定義。既然一類方劑用藥特點
，治療證候特點
，由這個定義來做界定，應(yīng)該盡可能符合
，有些比較難處理
。比如過去固澀劑，第一個方玉屏風(fēng)散
，一味固澀藥都沒有
，最后一個方
，完帶湯
，也沒有固澀藥。所以以固澀藥為主組成，治療氣血津液滑脫散失的證候的
，這類方叫固澀劑
。我有時開玩笑
，從頭到尾都沒有固澀藥，第一個方到最后一個方
。中間方當(dāng)然有了
。像這個方也存在這個問題，過去講到芍藥湯
，說芍藥、當(dāng)歸作君藥
，學(xué)生說的是
，那你的定義里頭不對呀，這也是黃芩
、黃連應(yīng)該作君藥的理由之一
。
對于濕熱痢疾
，黃芩
、黃連作君藥，名正言順
。臣藥有兩組
，芍藥、當(dāng)歸有一定的活血作用
，又能止痛。木香
、檳榔能夠行氣
，行氣也能止痛，木香行氣主要作用于胃腸
，檳榔是下氣導(dǎo)滯而且又能疏通水濕，對解除濕熱有一定的幫助
。兩個藥聯(lián)用
，起到通過行氣，針對了氣滯
，調(diào)氣則后重自除
。
佐藥里，大黃、肉桂的配伍
，在芍藥湯里有些特定的意義
。大黃可以瀉下積滯，濕熱搏結(jié)氣血
，以及腸道的一些積滯，通過大黃瀉下
，排出濕熱以及熱毒
。所以這個方里配伍大黃，也是“通因通用”治法的一個典型
。
肉桂
，一方面在整個方義苦寒為主的方里
，使得全方?jīng)龆挥?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，第二個方面，肉桂是溫性的
，而這類苦寒藥作用于胃腸
，胃腸道濕熱積滯，加上用苦寒藥
，包括檳榔、大黃
、黃芩
、黃連這類運用，容易引起藥病格拒
，所以用肉桂它還有一個反佐的意義，防止藥病格拒
。第三個
，肉桂還可以溫化津液，有助于除濕
，但它偏溫
，在整個寒涼的方里面
，它的辛溫之性也被一定的制約
。這是佐藥，大黃
、肉桂的作用
。
甘草
，養(yǎng)胃氣
，可以防止苦寒藥物傷胃
。又能調(diào)和諸藥。
配伍特點
氣血并治
，兼以“通因通用”
。
寒熱共投
，重在“熱者寒之”
。
考慮的方面比較多，應(yīng)該說是一個主治方劑
，針對病機(jī)的特點，主治方劑是個很典型
，考慮很仔細(xì)的一張方。配伍特點歸納
，首先
，氣血并治，體現(xiàn)調(diào)氣和血
。第二
，體現(xiàn)通因通用。同時運用了肉桂的反佐
，寒熱共投
，寒熱并用，整體上是個熱者寒之
。所以雖然我們兩句話總結(jié)，實際上用藥配伍特點里有三個點
，一個體現(xiàn)調(diào)氣和血
，在痢疾治療方面，在當(dāng)時時代一個創(chuàng)新的方法
。第二
，通因通用
，第三個是反佐用法
。這三點是本科同學(xué)，在學(xué)習(xí)芍藥湯配伍關(guān)系上的
，三個要注意的重點內(nèi)容
。
運用
辨證要點便膿血，痢下赤白
，腹痛
，里急后重，赤白相兼
，苔膩微黃
，脈弦數(shù)
。
腹痛
，里急后重，便膿血
，這是痢疾的共同特點
。痢下赤白，而赤白相兼
，這是濕熱痢疾的特點。在加上舌像
，脈像
。由于濕熱，苔膩微黃
，脈弦數(shù)
。
對芍藥湯
，過去解釋有一些它家當(dāng)歸
、芍藥，也從肝脾角度去解釋過
，因為中醫(yī)傳統(tǒng)理論對于腹痛
，經(jīng)常聯(lián)系肝來認(rèn)識
，肝脾不和
，腹痛，這里面加芍藥
，當(dāng)然芍藥可以有柔肝緩急止痛的作用
。
我自己覺得，不是說只要有腹痛就聯(lián)系到肝
，那樣就機(jī)械了。聯(lián)系到肝來解釋它
，也說得通
，因為歷來古代醫(yī)家在方論里
，對于方解，或病機(jī)分析
，到用藥，這個分析
，往往繞個圈圈就要把它說到就算啦
，這個我們要針對實用，而且盡可能學(xué)員學(xué)習(xí)的時候
，他可以簡捷
，只要這知識點夠了
，就可以不要去繞圈圈
。這個方里如果也說到肝脾不和腹痛，芍藥是有柔肝緩急止痛作用
，但這里調(diào)和氣血
，調(diào)血作用個主要的。并不是一有腹痛
，就把肝要聯(lián)系上
。要看有沒有肝脾不和的這種病機(jī)
。這個主要在胃腸。像大承氣湯
，又沒有腹痛呀
？腹痛拒按
，痛得也挺厲害
，由于那四味藥實在牽不到肝上頭去，所以不講它肝脾不和
。
方劑學(xué)作為基礎(chǔ)課
，在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，我主張第一個實用
，第二個簡捷，所以這個方里
，歷來的方論里各種各樣說法是很多的
，配伍當(dāng)中的關(guān)鍵，一個理解到濕熱是主要的病因
，氣滯血瘀是濕熱搏結(jié)氣血所造成的一個病理過程
。然后才出現(xiàn)腹痛，里急后重
，便膿血這些癥狀
。所以芍藥湯采取的調(diào)和氣血，通因通用
，反佐用藥等等
，都是針對了具體的病機(jī)和病理過程。
隨證加減這是提供一些臨床常用的加減方法作為參考
。
白多赤少：加厚樸、砂仁
、車前
、澤瀉赤多白少：去肉桂、當(dāng)歸
，加丹皮
、地榆
、白頭翁熱盛傷津：去肉桂
，加烏梅兼食積，苔膩脈滑
，熱重者：加白頭翁
，銀花。濕熱痢疾釀成熱毒
，涉及到一定程度熱毒，熱毒可以有輕重的不同
。赤白下痢的白多
，膿多，一般認(rèn)為是濕偏重
，濕滯氣機(jī)容易突出
，所以加厚樸
、砂仁
、車前、澤瀉
，都有化濕
、利濕的作用。赤多白少說明血分郁滯較重
，濕熱或熱毒搏結(jié)氣血
，在血分郁滯較重
，因此加的一般涼血活血，涼血解除血分熱毒
，丹皮
、地榆
、白頭翁這一類
。汲取白頭翁湯的清熱涼血解毒。肉桂
、當(dāng)歸一類
，那是調(diào)血，肉桂溫通血行
，當(dāng)歸養(yǎng)血、活血
、調(diào)血
。這圍繞著赤多白少，可以考慮這個方面
。
如果熱盛傷津
，陰津損傷
，肉桂可以去掉
。本來肉桂用量就是小量的。如果有飲食積滯
，胃腸道疾病兼有食積
，苔膩脈滑
，熱較重
，濕熱，熱較重又有食積
，這類既要加上清熱解毒藥
，也要有一點消導(dǎo)，消食導(dǎo)滯
，有一定消食導(dǎo)滯的藥結(jié)合
。
使用注意痢疾初起有表證者，忌用
。就我們前面談到逆流挽舟法
。
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