六味地黃湯加減治療肝腎陰虛,出血貧血

道醫(yī) 2023-06-26 05:57:12

肝腎陰虛精血虧

，頭暈?zāi)垦：湍砍?div id="4qifd00" class="flower right">

。遺精盜汗手足熱

，顴紅潮熱煩躁急。腰酸腿軟兩耳鳴

，舌淡苔少脈細(xì)數(shù)

。養(yǎng)血益精滋肝腎

，加減六味地黃宜。熟地歸芍山萸肉

，山藥茯苓鹿丹皮。出血多加白茅根

，仙鶴藕節(jié)榆側(cè)柏

。

方藥：

六味地黃湯加減：

熟地30g 當(dāng)歸10g 白芍15g 山藥15g 茯苓10g 丹皮15g 山萸肉12g 鹿角霜20g

注：肝藏血，腎藏精

，肝腎陰虛

，精血虧損，不能上充清竅

，故頭暈?zāi)垦?div id="jfovm50" class="index-wrap">，兩耳鳴叫。腎陰虧則相火動(dòng)

，干擾精室

，故遺精，腰疼腿軟

。陰虛則內(nèi)熱

，故盜汗

，顴紅

，煩躁，目赤

，舌淡苔少

，手足心熱，脈弦細(xì)數(shù)

。

熟地

，山藥，山萸肉

，茯苓

，丹皮滋補(bǔ)肝腎，滋陰強(qiáng)精

；當(dāng)歸

，白芍，鹿角霜養(yǎng)血益精

，補(bǔ)血生血

。

如出血過多，可加白茅根30g

，仙鶴草10g

，藕節(jié)30g，地榆炭10g

，側(cè)柏炭10g

，以涼血止血

。

患者,男,60歲,常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常
。既往高血壓病史十余年,最高達(dá)180/110m？

一,降壓治療的目的?div id="jfovm50" class="index-wrap">、僖种撇∏檫M(jìn)展,推遲動(dòng)脈硬化;②防止或延緩心,腦,腎等重要器官的并發(fā)癥;③降低高血壓的病死率;④恢復(fù)或保持勞動(dòng)力.
二,降壓治療的指征　高血壓2級(jí)以上（≥160/100mmhg）;合并糖尿病或有右心腦腎靶器官損害和并發(fā)癥;血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上,非藥物治療未獲得有效控制;高位和極高?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊呔鶓?yīng)使用藥物強(qiáng)化治療.
三,血壓控制目標(biāo)　由于血壓與心,腦,腎并發(fā)癥發(fā)生率呈線性相關(guān),因此,有效的治療必須使血壓降至正常范圍,即140/90mmhg以下,老年人也以此為標(biāo)準(zhǔn).對(duì)于中青年患者（原發(fā)性高血壓一旦確立,通常需要終身治療（包括非藥物治療）.經(jīng)過降壓藥治療后,血壓得到滿意控制,可以逐漸減少降壓藥的劑量,但一般仍需長期用藥,中止治療高血壓仍將復(fù)發(fā).
四,常用降壓藥物的分類,名稱,劑量及用法
1. 利尿藥
氫氯噻嗪　12.5毫克每日1～2次（噻嗪類利尿藥）
氯噻嗪25～50毫克　每日1次（噻嗪類利尿藥）
螺內(nèi)酯20～40毫克每日1～2次（噻嗪類利尿藥）
氨苯喋啶　50毫克每日1～2次（潴鉀利尿劑）
阿米洛利　5～10毫克　每日1次（潴鉀利尿劑）
呋塞米（速尿）20～40毫克每日1～2次（袢利尿劑）
吲達(dá)帕胺　1.25～2.5毫克　每日1次（噻嗪類利尿藥）
特點(diǎn)：降壓起效較平穩(wěn),緩慢,持續(xù)時(shí)間較長,作用持久,服藥2～3后作用達(dá)高峰.適用于輕,中度高血壓,對(duì)鹽敏性高血壓,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有較強(qiáng)的降壓效果.能增強(qiáng)其他降壓藥的療效.不良反應(yīng)有乏力.痛風(fēng)者禁用.保鉀排鈉劑不宜與acei合用,腎功能不全者禁用.袢利尿劑用于腎功能不全
2. β受體阻滯劑
普萘洛爾　10～20毫克　每日2～3次（β阻滯劑）
美托洛爾　25～50毫克　每日2次（β阻滯劑）
阿替洛爾　50～100毫克　每日1次（β阻滯劑）
倍他洛爾　10～20毫克　每日1次（β阻滯劑）
比索洛爾　5～10毫克　每日1次（β阻滯劑）
卡維洛爾　12.5～25毫克　每日1～2次（α,β阻滯劑）
拉貝洛爾　100毫克　每日2～3次（α,β阻滯劑）
特點(diǎn)：起效較迅速,強(qiáng)力,各藥持續(xù)時(shí)間有差異.適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓,特別是快心率的中青年患者,合并心絞痛患者,對(duì)老年高血壓療效較差.不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩,乏力,四肢發(fā)冷.對(duì)急性心力衰竭,支氣管哮喘,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,房室傳導(dǎo)阻滯,外周血管病者禁用
3. 鈣通道阻滯劑（ccb,鈣拮抗劑）
硝苯地平　5～10毫克　每日3次（二氫吡啶類）
硝苯地平控釋片　30～60毫克　每日1次（二氫吡啶類）
尼卡地平　40毫克　每日2次（二氫吡啶類）
尼群地平　10毫克　每日2次（二氫吡啶類）
非洛地平緩釋劑　5～10毫克　每日1次（二氫吡啶類）
氨氯地平　5～10毫克　每日1次（二氫吡啶類）
拉西地平　4～6毫克　每日1次（二氫吡啶類）
樂卡地平　10～20毫克　每日1次（二氫吡啶類）
維拉帕米緩釋劑　240毫克　每日1次（非二氫吡啶類）
地爾硫卓緩釋劑　90～180毫克　每日1次（非二氫吡啶類）
特點(diǎn)：起效迅速,強(qiáng)力,降壓療效和降壓幅度較強(qiáng),療效與劑量成正比,療效的個(gè)體差異較小,與其他類型降壓藥聯(lián)合治療有增強(qiáng)作用.除心力衰竭外較少有禁忌證.對(duì)老年患者降壓效果較好,非甾留體抗炎藥物不受干擾,對(duì)嗜酒患者也有顯著降壓作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,長期使用有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用.不良反應(yīng)是引起心率增快,面部潮紅,頭痛,下肢水腫.非二氫吡啶對(duì)心力衰竭,竇房結(jié)功能低下,心傳導(dǎo)阻滯者禁用
4. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）
卡托普利　12.5～50毫克　每日2～3次（acei）
依那普利　10～20毫克　每日2次（acei）
貝那普利　10～20毫克　每日1次（acei）
賴諾普利　10～20毫克　每日1次（acei）
雷米普利　2.5～10毫克　每日1次（acei）
福辛普利　10～20毫克　每日1次（acei）
西拉普利　2.5～5毫克　每日1次（acei）
培哚普利　4～8毫克　每日1次（acei）
特點(diǎn)：起效緩慢,逐漸增強(qiáng),在3～4周達(dá)最大作用,限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng).對(duì)肥胖,糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效,尤適用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反應(yīng)是有刺激性干咳和血管性水腫.高血鉀癥,妊娠和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用.血肌苷超過3毫克使用需謹(jǐn)慎
5. 血管緊張素ⅱ受體阻滯劑（arb）
氯沙坦　50～100毫克　每日1次（arb）
纈沙坦　80～160毫克　每日1次（arb）
伊貝沙坦　150～300毫克　每日1次（arb）
替米沙坦　40～80毫克　每日1次（arb）
坎地沙坦　8～16毫克　每日1次（arb）
特點(diǎn)：起效緩慢,但持久而平穩(wěn),在6～8周達(dá)最大作用,作用持續(xù)時(shí)間達(dá)24小時(shí)以上.限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強(qiáng).治療劑量窗較寬,療效與劑量增大而作用增強(qiáng).本類藥直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)少.arb的治療對(duì)象和禁忌證與acei相同,是后者不良反應(yīng)的替換藥　
6.中醫(yī)治療　
按中醫(yī)辨證分型進(jìn)行,肝陽偏盛性治以平肝潛陽,用天麻鉤藤飲加減;肝腎陰虛型治以育陰潛陽,用六味地黃湯加減;陰陽兩虛型治以溫陽育陰,用地黃飲子加減.在單方治療方面,有一定降壓效果的單位種藥有葉菊花,黃芩,杜仲,丹皮,黃連,川芎等,羅布麻,夏枯草兼有利尿作用.梅花針及耳針亦有一定效果.
【降壓藥物選用原則】　
1.用藥原則：
①堅(jiān)持長期給藥原則,即使顯效或血壓接近正常,也應(yīng)接受足夠的維持量;
②選用降壓作用緩和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制劑,如利尿劑,β阻滯劑作為基礎(chǔ)治療,保持血壓逐漸下降;
③聯(lián)合用藥,加強(qiáng)協(xié)同作用提高療效;減少各藥物的劑量;減少藥物的副作用;保證血壓下降較平穩(wěn);
④從小劑量開始逐漸加量,達(dá)到預(yù)期療效后,以維持量鞏固療效,防止血壓回升,并減少副作用;
⑤堅(jiān)持用藥個(gè)體化,根據(jù)患者對(duì)藥物的敏感性,病情嚴(yán)重程度,血流動(dòng)力學(xué)改變和并發(fā)癥等情況選用有效藥物;
⑥不宜降壓過速或過低（引起心,腦,腎血流銳減）引發(fā)腦血管意外,冠狀動(dòng)脈血栓形成,腎功能不全.