本文目錄
1 【越鞠丸組成】2 【越鞠丸方歌】3 【越鞠丸方解】4 【越鞠丸主治】5 【越鞠丸醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于越鞠丸的論述7.1 主治證候分析7.2 功用7.3 方解7.4 運(yùn)用7.4.1 辨證要點(diǎn)7.4.2 香附為君
，調(diào)整其它藥并加味相佐藥物
案分析,功效與作用.png)
【越鞠丸組成】蒼術(shù) 香附 川芎 神曲 梔子各 9g
【越鞠丸方歌】越鞠丸治六郁侵
，氣血痰火食濕因
，香附芎蒼六曲梔
，行氣解郁除病根
。
【越鞠丸方解】本方所治六郁證因肝脾郁滯所致
。肝郁氣滯
，氣滯則血行不暢
，或郁久化火
，故氣
、血
、火三郁責(zé)在肝
；脾胃氣滯
，升降失常
，運(yùn)化失司
，聚濕生痰，或食滯化
，故濕、痰
、食三郁責(zé)在脾胃（胃）
。病雖言六郁
，但皆由氣郁所致，治當(dāng)行氣解郁為主
，使氣行則血暢火清
，氣暢則濕化食消痰除
。方中香附疏肝解郁
，以治氣郁
，為君藥
。川芎辛香
，為血中氣藥，既可活血祛瘀
，以治血郁
，又可助香附行氣解郁之功
，為臣藥
。梔子清熱瀉火
，以治火郁
；蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾
，以治濕郁；神曲消食導(dǎo)滯
，以治食郁
。三藥共為佐藥
。痰郁未設(shè)治痰之品
，此亦是治病求本之意。
配伍特點(diǎn)
以五藥醫(yī)六郁
，貴在治病求本
；諸法并舉
，重在調(diào)理氣機(jī)
。
運(yùn)用
1
、本方為治“六郁”的代表方
，臨床應(yīng)用以脘腹脹痛
、噯腐吞酸
、飲食不消為辨證要點(diǎn)
。
2
、現(xiàn)代常用于慢性胃炎
、慢性腸炎
、胃及十二指腸、胃神經(jīng)癥
、慢性肝炎
、慢性胰腺炎
、膽囊炎
、肋間神經(jīng)痛及婦女之痛經(jīng)
、月經(jīng)不調(diào)屬氣郁者
。
加減化裁
氣郁明顯者
，加厚樸
、枳實(shí)，以行氣解郁
；血瘀明顯者，加當(dāng)歸
、丹參
，以活血散瘀止痛
；火熱內(nèi)盛者
，加黃連
、黃芩
，以清熱瀉火
；飲食積滯明顯者
，加麥芽
、萊菔子
，以消食和胃
，濕盛者
，加白術(shù)
、茯苓
，以健脾滲濕
；痰盛者
，加半夏
、陳皮
，以降逆化痰
。
使用注意
脾胃虛弱者慎用此方
。
【越鞠丸主治】六郁證
。胸膈痞悶，脘腹脹痛
，噯氣吞酸
，飲食不消
，惡心嘔吐等
。
【越鞠丸醫(yī)案】黃某
，男
，52歲。1999年7月24日初診
。患者兩側(cè)頭痛伴失眠已10余年
。在某醫(yī)院診為神經(jīng)性頭痛
，頑固性不寐
。20年來屢經(jīng)中西醫(yī)及針灸等治療
，均未見明顯效果
。癥見：太陽(yáng)穴及兩顳部疼痛
，勞累及精神緊張后加重，夜寐不安
，面黃體瘦
，納可，口苦
，小便色黃，大便1天2次
，舌邊紅，苔膩微黃
，脈弦滑而數(shù)。證屬情志抑郁
，氣機(jī)不暢
，久病痰血郁滯
，化火擾神所致
。擬調(diào)暢氣機(jī)
，活血化痰
，清熱除煩：醋香附10g
，川芎
、梔子、半夏
、天門冬、焦神曲各9g
，蒼術(shù)6g，棗仁
、珍珠母各30g
，合歡皮15g
。日1劑
，水煎兩遍早晚分服
。至8劑
，頭痛減輕
，夜寐漸安
。加郁金12g，續(xù)服月余而愈
，隨訪2年未復(fù)發(fā)。（摘自《陜西中醫(yī)》）
【醫(yī)案分析】“太陽(yáng)穴及兩顳部疼痛”
，少陽(yáng)膽經(jīng)所在?div id="d48novz" class="flower left">
！熬窬o張后加重”
，更確定有肝郁（肝膽同?div id="d48novz" class="flower left">
。?div id="d48novz" class="flower left">
。因還受勞累影響
，懷疑兼氣虛（“面黃體瘦”加重這個(gè)懷疑）
?div id="d48novz" class="flower left">
！耙姑虏话?...口苦
，小便色黃.....舌邊紅，苔膩微黃
，脈弦滑而數(shù)”，郁而化火
，且火擾心神（“膩”
、“滑”表示還兼痰）
。治當(dāng)疏肝
、柔肝
、平肝
、清心肝
、清熱化痰
、安神
、益氣并舉
，且疏
、平、清為主
。用龍膽瀉肝湯、金鈴子散
、柴胡疏肝散等為基礎(chǔ)加減均可，關(guān)鍵是以上治法的主次要搞清
。
作者用越鞠丸加減
。香附
、川芎疏肝（后者還止頭痛治標(biāo)）
；天門冬
、酸棗仁養(yǎng)陰柔肝
。（后者還安不寐
，以治標(biāo)）
；珍珠母平肝、安神
，略清心火；梔子瀉心肝火
；半夏
、神曲
、蒼術(shù)燥化痰濕
；合歡皮安神
。本案除補(bǔ)氣外
，各治法都照顧到了
。因是頑固性不寐
，肯定痛苦不堪，作者在安神方面更注重一點(diǎn)
，值得學(xué)習(xí)
。但本方“面黃體瘦”恐無緩解之時(shí)，或留待善后時(shí)再處理
？8劑后主體效果較明顯
，又加可清心肝火
、安神
、祛濕的郁金以加強(qiáng)原方力量
，又月余而愈
。十余年頭痛失眠頑疾得愈
，確是大功德。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于越鞠丸的論述越鞠丸?一類方《丹溪心法》
學(xué)習(xí)越鞠丸的意義
，主要是一個(gè)理解朱丹溪“六郁學(xué)說”的精神
。而治療這種郁證的一個(gè)代表性治法
。朱丹溪的學(xué)術(shù)思想主要有兩個(gè)
，(1）以前面大補(bǔ)陰丸為代表的
，陽(yáng)常有余
，陰常不足思想。要常補(bǔ)氣陰
，以滋陰降火的大補(bǔ)陰丸為代表。（2)六郁的思想
，認(rèn)為氣血痰火濕食這六郁為代表的郁證，有關(guān)郁證的病機(jī)和治法的一些理論
。越鞠丸就體現(xiàn)了
，或說代表了這學(xué)術(shù)思想在臨床上的運(yùn)用
。
學(xué)習(xí)越鞠丸的另一個(gè)意義
，越鞠丸應(yīng)該說是治療郁證的一個(gè)常用方
、基礎(chǔ)方
。臨床靈活運(yùn)用
，可以針對(duì)氣血痰火濕食各類的郁滯。
首先
，郁
，這個(gè)字
，它反映出來一種氣血痰火濕食郁滯
，有氣機(jī)不暢
，本身是個(gè)不暢。往往還不是一種不通
，氣機(jī)運(yùn)行可以說不通，或者是不暢這些程度區(qū)別
。所以有很多郁癥現(xiàn)在在臨床上，反映出來是功能方面為主的
。有很多器質(zhì)結(jié)構(gòu)上查不出問題，它是氣血津液郁滯不暢這種階段
，所以戴原禮說，郁，是積聚而不得發(fā)越
，這些氣血痰火濕食積聚了，不能發(fā)越
，不能通暢的意思
。并不是到達(dá)像癥
、積
，有形的這類
，或者包括了郁滯不通
，它是一種基礎(chǔ)物質(zhì)郁滯不暢的階段
。所以實(shí)際在很多病證當(dāng)中，都有從功能變化到實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)變化的過程
。又加上從越鞠丸證的形成
，往往多和情志因素有關(guān)
，也是現(xiàn)代多見的郁癥的一種病因特點(diǎn)
。所以越鞠丸應(yīng)該說在現(xiàn)代運(yùn)用方面意義還是很大的
。
越鞠丸的名稱為什么叫越鞠
？歷來有兩種看法
，有一類認(rèn)為
，有不少醫(yī)家認(rèn)為越鞠是從兩個(gè)藥物來的
。越指的是方里的梔子，梔子又稱為越桃
，別名是越桃
，這方里的川芎又叫鞠芎
，各取一個(gè)字
，越桃鞠芎各取一個(gè)字
，叫越鞠丸
。另一類，更多人認(rèn)為它是從功效來的
，越是發(fā)越的意思。因?yàn)榇髟Y本身就是朱丹溪的學(xué)生
，他說郁證是一種積聚而不得發(fā)越
，這個(gè)方能夠發(fā)越
，疏通
，這是功效
。鞠呢，本身鞠是一種不通不暢的意思
。所以越鞠就是發(fā)越不通不暢
。但是針對(duì)郁癥
，氣血痰火濕食六郁來講
，越鞠就反映出這種功效
。鞠這個(gè)字本身就有郁
，郁結(jié)
、不暢
、不通的意思
。你看還有人把這個(gè)字當(dāng)作名字。吳鞠通不就這個(gè)鞠嗎
？吳是他的性
，鞠通
，鞠是不通不暢，鞠通把不通的給通了
。所以越鞠呢就是發(fā)越，把不暢不通的把它疏通了
。從方名也看得出這個(gè)方的一種功效
。
主治證候分析
七情所傷，飲食失節(jié)
，寒溫失宜。
六郁氣胸膈痞悶血脘腹
、胸脅刺痛
，脹痛火口苦吞酸濕胸悶泛惡嘔吐痰食納少、噯腐越鞠丸主治的證候
，六郁證的形成
，應(yīng)該說七情，情志所傷
，往往排在第一位。其它飲食失節(jié)
，寒溫失宜，這類影響到氣機(jī)
。飲食可以阻滯氣機(jī)。寒溫
，寒邪收引影響氣機(jī)
。溫?zé)峥梢詡麣?div id="jfovm50" class="index-wrap">。就?dǎo)致了六郁證
。氣血痰火濕食
，這六個(gè)郁
，各自專有所指
，但彼此有相互影響。氣郁指氣機(jī)阻滯
。這個(gè)方證
，它的病位在哪里
，首先這是一個(gè)要了解主治證候分析的一個(gè)重要
，病位問題
。歷來還不統(tǒng)一
，像二版教材，前后出的參考書
，教材，認(rèn)為它病位主要在脾胃
。朱丹溪自己說過
，六郁核心是在脾胃
，在中焦
，郁在中焦
，而且這當(dāng)中反映癥狀
，臨床表現(xiàn)
，多數(shù)也是在中焦
。到后來六版教材定為肝脾這兩個(gè)系統(tǒng)
。五版教材是回避了這個(gè)問題
。沒有具體說哪個(gè)系統(tǒng)
。就解釋一下癥狀
。對(duì)于越鞠丸認(rèn)識(shí)從朱丹溪開始
，歷代醫(yī)家分析
，有個(gè)變化
，有個(gè)變化過程
。越到后來越強(qiáng)調(diào)肝
。開始朱丹溪強(qiáng)調(diào)的是主要表現(xiàn)于脾胃
。郁的重點(diǎn)在中焦
。越到我們后來
，越強(qiáng)調(diào)肝和脾胃這兩個(gè)系統(tǒng)
。以肝脾的氣機(jī)郁滯為主。然后繼發(fā)引起其它的各類郁證
。當(dāng)然其它各類郁癥也可以引起氣郁
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？傊ㄎ缓髞矶级ㄔ诟魏推⑽?div id="jfovm50" class="index-wrap">。
六郁的相互關(guān)系
，朱丹溪說
，六郁之中氣郁為先
，因?yàn)樵谌梭w氣的運(yùn)行非常重要
，氣行則血行
，氣血如果不正常運(yùn)行
，郁可以化火
；如果氣滯了以后
，可以生濕
，氣致不能很好運(yùn)化，可以產(chǎn)生濕
。濕聚可以成痰：氣機(jī)阻滯
，運(yùn)化無力
，飲食減少
，引起食郁
。所以氣郁是引起其它各類郁證的一個(gè)原因
。反過來
，其它各類郁證
，也可以阻滯氣機(jī)
。造成氣郁
。
從代表性表現(xiàn)
，我們應(yīng)該這樣看
，這里它原書里選了一些癥狀
。代表性的
，臨床上不一定要局限于、拘泥于這些癥狀
。比如氣郁，胸膈痞悶
，那脘腹呢
？肝脾關(guān)系了
，也會(huì)引起脹悶。血郁
，原書沒有直接提到刺痛
，實(shí)際上氣滯到一定程度
，可以脘腹
、胸脅刺痛
，原書提到脹痛
。血郁要有血瘀的特點(diǎn)了
。以血郁為主的話
，疼痛往往是刺痛?div id="m50uktp" class="box-center"> ；鹩簦歉斡艋?div id="m50uktp" class="box-center"> ，肝脾、肝胃不和
，就產(chǎn)生口苦吞酸
，反映出熱的特點(diǎn)
，所以用來作火郁的一個(gè)代表
。濕郁
，濕邪阻滯氣機(jī)
，水濕不得運(yùn)化，輸布
，胸悶，濕聚以后可以成痰
，阻滯的泛惡嘔吐
，這是痰濕的一個(gè)表現(xiàn)。食郁
，飲食減少，噯腐不消化的東西
。這是把它一些比較典型代表性的癥狀
，拿來反映這個(gè)六郁。
功用
行氣解郁(六郁之中
，氣郁為先)
方解
君香附行氣解郁，針對(duì)氣郁臣佐川芎活血止痛
，針對(duì)血郁梔子清熱瀉火
，針對(duì)火郁蒼朮健脾燥濕
，針對(duì)痰濕郁神曲消食，針對(duì)食郁越鞠丸五個(gè)藥治六郁
。具體來說
，香附針對(duì)氣郁
。至于君臣佐使安排和靈活運(yùn)用，我們下面再說
。五個(gè)藥針對(duì)六郁
，蒼朮燥濕
，濕袪有助于痰消
。
它是代表性方劑
，主要體現(xiàn)一個(gè)法
，所以它沒有專門用治療痰郁的藥，認(rèn)為痰濕本是同類
。用蒼朮一個(gè)藥針對(duì)代替了。食郁用神曲來消食
。五個(gè)藥治療六個(gè)郁
。臨床用的時(shí)候
，是不是這五個(gè)藥
，原書沒有寫
，哪個(gè)用多少
，各等分
，是不是就各等分去用
？實(shí)際上很多方寫各等分的
，是提示你要靈活運(yùn)用
。歷來這個(gè)方君臣佐使的討論
，沒有得到一個(gè)很好的統(tǒng)一
。有三種提法
，都有它的道理
。
川芎
、蒼朮應(yīng)該做君藥
，為什么呢
？這是根據(jù)朱丹溪越鞠丸
，他說亦名芎朮丸
，就說朱丹溪可能認(rèn)為這兩個(gè)是主要藥物
。因?yàn)闅v來以藥物命名的往往是說明作者
、制定者比較重視這兩個(gè)藥在方中的地位。但是根據(jù)朱丹溪強(qiáng)調(diào)六郁之中氣郁為先
，這個(gè)又不符合
。香附為君，因?yàn)樗切袣饨庥魹橹鞯?div id="jfovm50" class="index-wrap">，以它為君
。其它的靈活運(yùn)用來作臣藥、佐藥
。有就是說以氣郁為主
。同時(shí)又反映出其它兼夾證候當(dāng)中，哪個(gè)突出
。那我再用哪一個(gè)作為次要一等
，臣藥的
。再其次作為一個(gè)佐藥
。根據(jù)君臣佐藥的不同地位來確定用量
。香附為君，如果是氣郁
，那就是香附為君，你這個(gè)方是個(gè)最基本結(jié)構(gòu)
，還可以增加一些行氣藥物，行氣疏肝這類藥
，如果血郁
，那香附和川芎聯(lián)合作君，其它的藥要根據(jù)這血郁基礎(chǔ)上，又兼有什么表現(xiàn)
，比如化熱沒有？脾胃狀況
，來確定?div id="d48novz" class="flower left">
？傊愀胶痛ㄜ涸谘袈?lián)合作君
。火郁的話
，香附和梔子聯(lián)合作君
。濕郁、痰郁的話
，香附和蒼朮聯(lián)合作君。食郁
，香附和神曲聯(lián)合作君。我看這個(gè)有點(diǎn)像什么呢
？像聯(lián)合國(guó)，香附就是個(gè)常任理事國(guó)
，其它非常任理事國(guó)，那是輪流來的
。這個(gè)香附作君藥從不換
。其它是該它主要針對(duì)性的
，它和香附聯(lián)合當(dāng)君
。所以這一個(gè)君藥的選擇
，我覺得是比較合適的
。就說六郁之中以氣郁為先
，治郁證行氣非常重要的
。由于氣血痰火濕食當(dāng)中
，六郁和氣郁的關(guān)系非常密切
。氣郁可以引起諸郁
。其它的郁也可以引起氣郁
。是有這個(gè)原因
。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)胸膈痞悶(氣郁)，脘腹刺痛或脹痛(血郁)
，飲食不消等
。
由于氣郁日久可以引起血郁
，這里我們用了脘腹刺痛或脹痛
，飲食不消作為氣郁為主，兼有其它的一個(gè)代表
。臨床運(yùn)用時(shí)，絕不是把這五個(gè)藥抬上去就解決問題了
，
香附為君，調(diào)整其它藥并加味相佐藥物氣重用香附酌加木香
、枳殼
、厚樸血川芎酌加桃仁、赤芍
、紅花火梔子酌加黃芩、黃連（清熱瀉火）痰蒼朮酌加半夏
