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      川芎茶調(diào)散醫(yī)案分析

      道醫(yī) 2023-06-26 14:04:48

      【組成】川芎 薄荷 荊芥各12g 羌活 白芷 炙甘草各6g 細(xì)辛3g 防風(fēng)4.5g

      【主治】風(fēng)邪頭痛

      。癥見偏正頭痛或巔頂作痛,惡寒發(fā)熱
      ,目眩鼻塞
      ,舌苔薄白,脈浮

      【病案】吳某,女

      ,43歲,農(nóng)民
      。陣發(fā)性左側(cè)痙攣性頭痛并牽涉肩頸4年余
      ,每年必發(fā)
      。西醫(yī)診斷為血管神經(jīng)性頭痛
      ,先后服用中西藥無(wú)明顯效果
      ,1995年11月20日
      ,因復(fù)發(fā)加重3天來診
      ?div id="m50uktp" class="box-center"> ?淘\:神倦,面色晦暗
      ,舌質(zhì)紅,邊尖有瘀點(diǎn)
      ,苔薄白,脈弦數(shù)
      。自訴每天發(fā)作10余次
      ,每次疼痛持續(xù)10余秒至1分鐘,每于勞累及遇寒而復(fù)發(fā)加重
      。診為偏頭痛
      ,辨證為邪郁少陽(yáng)
      ,經(jīng)氣不利,脈絡(luò)瘀阻
      ,治以疏肝解郁
      、通絡(luò)止痛
      ,方用川芎茶調(diào)散和柴胡疏肝散加減:柴胡15g
      ,白芍30g,郁金15g
      ,川楝子10g
      ,川芎30g
      ,僵蠶15g
      ,白芷20g,黃芩10g
      ,薄荷10g,黃芪30g
      ,葛根30g,仙鶴草30g
      ,甘草5g
      ,每日1劑。服3劑后諸癥改善不明顯
      ,思為久病入絡(luò)
      ,氣滯血瘀
      ,每劑加蜈蚣2-3條以入絡(luò)祛瘀直達(dá)病所,連服4劑后每天僅發(fā)作2~3次
      ,疼痛持續(xù)在數(shù)秒內(nèi)
      。效不更方,繼服4劑以祛余邪
      ,治療近1個(gè)月后
      ,頭痛已止
      ,精神好轉(zhuǎn),面色紅潤(rùn)
      ,追蹤1年余未再?gòu)?fù)發(fā)
      。 (摘自《中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志》)

      【分析】患者頭痛部位在左側(cè)

      ,為少陽(yáng)經(jīng)循行部位
      ,考慮為少陽(yáng)經(jīng)頭痛。偏頭痛有明顯自然界誘因者多為外感風(fēng)邪所致
      ,但該患者還有“面色晦暗
      ,邊尖有瘀點(diǎn)”等瘀血表現(xiàn)
      ,結(jié)合其發(fā)病誘因“每于勞累及遇寒而復(fù)發(fā)加重”
      ,遇寒加重
      ,其機(jī)理可能是由于寒性凝滯
      ,瘀血加重而致頭痛復(fù)發(fā)加重也。此偏頭痛為風(fēng)寒襲于經(jīng)絡(luò),而非肝氣
      、肝火之疾;至于勞累復(fù)發(fā)加重
      ,可能是由于患者病程已達(dá)4年,久病必虛
      ,故有輕度氣虛
      ,而勞累后會(huì)耗傷正氣,故而發(fā)病
      。“神倦”也提示了氣虛
      。故總結(jié)其病機(jī),除了風(fēng)寒之邪之外
      ,還有血瘀及輕度氣虛證

      故其治療,除了疏散外風(fēng)外

      ,還應(yīng)行氣活血,并適當(dāng)補(bǔ)氣
      。方選“川芎茶調(diào)散和柴胡疏肝散加減”其中以川芎茶調(diào)散疏散外風(fēng),方中川芎為諸頭痛要藥
      ,且行氣活血
      ,對(duì)于此證患者,再適合不過
      ;以薄荷、白芷疏散外風(fēng)
      ,甘草合黃芪、仙鶴草以益氣扶正以治氣虛
      ;考慮該患者正氣已虛
      ,散風(fēng)之藥不宜多用,且頭痛不在陽(yáng)明經(jīng)
      、太陽(yáng)經(jīng),故去荊芥
      、羌活
      、細(xì)辛
      、防風(fēng)等辛散之品以防傷正
      。加用柴胡(少陽(yáng)頭痛要藥)
      、郁金
      、川楝子行氣以助活血;葛根
      、白芍散邪和滋陰養(yǎng)血(防辛散太過?)
      ;黃芩此處作用不詳。僵蠶入絡(luò)搜風(fēng)
      。雖辨證準(zhǔn)確
      ,但久病入絡(luò),通絡(luò)之品非蟲類藥不能奏效
      ,故開始療效不顯,而在加入蜈蚣通絡(luò)之后
      ,療效明顯提高(蜈蚣為三叉神經(jīng)痛特效藥)
      ,最終“頭痛已止,精神好轉(zhuǎn)
      ,面色紅潤(rùn)
      ,追蹤1年余未再?gòu)?fù)發(fā)”

      ——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

      本文地址:http://m.mcys1996.com/pianfang/88377.html.

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