二陳湯的臨床運(yùn)用

道醫(yī) 2023-06-26 15:33:42

痰濕咳嗽二陳湯

，化痰和胃是良方。燥濕理氣止嘔劑

，腑病加減應(yīng)用廣。

二陳湯始見(jiàn)于宋代《和劑局方》

。方名二陳者以半夏、陳皮二藥貴在陳久

，陳則無(wú)過(guò)燥之弊。本方為治療濕痰咳嗽的代表方

，也是化痰和胃的基本方

。元代羅謙甫有“二陳治一切痰飲”之說(shuō)

，朱丹溪有“二陳湯

，一身之痰

，無(wú)所不治”之論。虞天民《醫(yī)學(xué)正傳》更有“二陳湯治咳嗽

，去痰及病根之藥也?div id="4qifd00" class="flower right">

！薄夺t(yī)方集解》還有“治痰通用二陳”之載

，《醫(yī)學(xué)傳心錄》則概括其曰：治痰之“君主之劑”

。

方中半夏味辛性燥，辛可散結(jié)

，燥可去飲

，為脾胃二經(jīng)主藥，有燥濕化痰

、消痞散結(jié)

、降逆止嘔的作用

。陳皮辛溫苦燥

，為脾肺氣分之藥

，以理氣化痰見(jiàn)長(zhǎng)

。龐安常說(shuō)："善治痰者，不治痰而治氣

，氣順則一身津液亦隨氣而順矣

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！币驓鉁t痰凝，氣順則痰降

，氣化則痰消

，故用陳皮調(diào)理氣機(jī)

，使氣順痰化

，符合“治痰先治氣"之法

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！督饏T》治痰飲的原則是"病痰飲者

，當(dāng)以溫藥和之”

，半夏、陳皮均為溫燥之品

，在本方中列為主藥

，治濕痰證

，恰恰切合病機(jī)。痰從濕生

，“無(wú)濕不成痰”

，濕去則痰自消

，故佐以茯苓甘淡滲濕健脾，濕無(wú)所聚，則痰無(wú)由生

；茯苓佐半夏以燥濕，配夏陳以消痰之標(biāo)

，亦健脾而祛除生痰之源

，故有“痰飲必用茯苓”之說(shuō)

。甘草和中補(bǔ)脾

，調(diào)和諸藥

，脾健則濕化痰消。

葉天士運(yùn)用二陳湯有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)

，如他治療腑病的方案

，以用二陳去草為底子者獨(dú)多

，僅《未刻本葉氏醫(yī)案》中就達(dá)一百一十處之多

。葉氏每以二陳為底，或合溫通

，或合養(yǎng)胃，或合柔肝

，或合泄肝，隨證轉(zhuǎn)移

，不一而足

。朱蔭楸在六十年的醫(yī)療生涯中

，亦每運(yùn)用二陳去草為底

，治療胃中寒濕痰濁等證頗多經(jīng)驗(yàn)

。他嘗謂：“半夏主降沖脈之逆

，陳皮主調(diào)脾胃之氣，茯苓主滲濕利水

；凡一切濕證

、痰證

、嘔逆之證悉皆用之”

。

作者體會(huì)到胃以通為補(bǔ)

，陽(yáng)明為水谷之海，故凡病在六腑者

，總以和胃為主而能收效

。應(yīng)用本方的基本指征是：咳嗽痰多，胸膈痞悶

，惡心嘔吐

，苔白膩，脈滑或緩

。臨床上凡具有上述見(jiàn)證的多種疾病，均可用本方隨證加減用藥

。如風(fēng)寒感冒

，可以本方加荊防、蘇葉

、生姜祛風(fēng)散寒解表

；枳殼

、前胡、杏仁

、桔梗宣肺止咳，寒邪重時(shí)可加麻黃

。慢性支氣管炎

，用二陳湯為基礎(chǔ)

，加蒼白術(shù)健脾燥濕，杏仁

、蘇子

、川樸、冬花理氣肅肺。喘證

，若痰多濕盛而壅肺，二陳湯合三子養(yǎng)親湯

。

消化性潰瘍：脾胃素虛，痰飲內(nèi)阻

，“痰由停濕而生，濕由脾弱而起

。"脾不升清

，則胃氣不降

，宜二陳為底加木香、砂仁

、海蛸

、吳茱萸、紫蔻等溫化痰飲

、和胃健脾

。

中風(fēng)：體胖痰多，風(fēng)痰上擾

，蒙蔽清竅

，流竄經(jīng)絡(luò)，治宜二陳去草

，加膽星

、枳實(shí)（導(dǎo)痰湯）

、僵蠶

、鉤藤

、石菖蒲、郁金等祛濕豁痰

，熄風(fēng)開(kāi)竅。

耳源性眩暈：朱丹溪說(shuō)：“無(wú)痰不作?div id="d48novz" class="flower left">

！?div id="4qifd00" class="flower right">

，痰濕中阻，清陽(yáng)不升

，故頭暈?zāi)垦?div id="4qifd00" class="flower right">

，頭重如蒙，天旋地轉(zhuǎn)

，惡心欲吐

，可用二陳湯加白術(shù)

、天麻（《醫(yī)學(xué)心悟》半夏白術(shù)天麻湯）、澤瀉

、生姜汁十滴先飲

，增強(qiáng)健脾

、化痰

、熄風(fēng)的作用

。

神經(jīng)衰弱：膽經(jīng)痰熱

，失眠易醒

，宜二陳湯加枳實(shí)

、竹茹（《千金方》溫膽湯）、膽星

、海浮石

、生熟棗仁

、遠(yuǎn)志

、柏仁

、夜交藤，清化肝膽痰熱

，和胃寧心安神

。

胃神經(jīng)官能癥

，有惡心嘔吐者，亦用二陳湯加味收效

。

二陳湯妙在和胃降逆

，無(wú)怪前賢冉雪峰在《大同方劑學(xué)》中將其列為“腸胃類(lèi)”中

。李東垣的《蘭室秘藏·卷二》所載和胃藥多用法半夏

、陳皮?div id="d48novz" class="flower left">

！兜は姆ā氛f(shuō)：“又胃中有熱惡心者

，以二陳加生姜汁炒黃連、黃芩各3克

，最妙?div id="d48novz" class="flower left">

！苯瞬茗Q皋氏在治療慢性萎縮性胃炎時(shí)

，凡符合胃陰不足證，在用酸甘濡潤(rùn)之藥后

，苔變白膩

、面黃便溏

，既有胃陰不足

，又有脾弱積濕

，主張配二陳以剛?cè)嵯酀?jì)。氣滯痰阻所致呃逆

，若濕痰明顯

，二陳湯合旋復(fù)代赭石湯

，加強(qiáng)化痰理氣功效

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！杜R證指南醫(yī)案》指出：“有食滯而呃者，宜加減二陳加山楂

、烏藥之屬?div id="jfovm50" class="index-wrap">！狈次?div id="jfovm50" class="index-wrap">，《證治匯補(bǔ)》“主以二陳湯

，加藿香

、蔻仁

、香附

、蘇梗

?div id="d48novz" class="flower left">

！鼻百t馮楚瞻《錦囊秘錄》說(shuō)：“眩運(yùn)嘈雜

，乃火動(dòng)其痰

，用二陳湯加山梔

、芩

、連之類(lèi)。噫氣吞酸

，此食郁有熱

，火氣上動(dòng)，以黃芩為君

，南星、半夏為臣

，橘紅為使"

。

二陳雖為治“脾胃濕痰之妙劑

，然只能治實(shí)痰之標(biāo)

，不能治虛痰之本?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！睂?duì)于肺陰虛所致之燥痰，則“非半夏所司也”

，更有血痰、消渴等證

，二陳湯亦皆所忌用

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！额?lèi)證治裁》指出：“腎陰虛，火必爍金

，火結(jié)為痰……總用溫品助燥（如二陳

、六君子等湯）"

。

前賢冉雪峰說(shuō)得好：“套此方為降逆氣，散結(jié)氣

，除痰安中之方

。方名二陳，側(cè)重氣分，佐茯苓方可除痰

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！瓕W(xué)者欲求實(shí)際

，不可不明辨也

?div id="m50uktp" class="box-center"> ！闭\(chéng)哉

，可謂有得之談

。

——本文摘自《中醫(yī)精華淺說(shuō)》

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