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      定癇丸組成,主治,臨床醫(yī)案

      道醫(yī) 2023-06-26 16:59:05

      【組成】天麻 川貝母 姜半夏 茯苓 茯神各30g 膽南星 石菖蒲 全蝎 僵蠶 琥珀各15g 陳皮 遠志各21g 丹參 麥冬各60g 辰砂9g 竹瀝1小碗 姜汁1杯 甘草120g

      【主治】風痰蘊熱之癇證。忽然發(fā)作,眩仆倒地,人事不省

      ,甚則抽搐目斜
      ,痰涎直流
      ,叫喊作聲
      ,舌苔白膩微黃
      ,脈弦滑略數(shù)
      。亦可用于癲狂

      【病案】李某,男

      ,50歲
      ,農(nóng)民
      。于2005年6月13日初診?div id="jfovm50" class="index-wrap">;颊咦允鰪?3歲起因勞累
      、生氣后突然昏倒,昏不知人
      ,口吐白沫
      ,兩目上視,四肢抽搐
      ,約持續(xù)30min蘇醒
      ,遂后每遇勞累,心情不佳時常復發(fā)
      ,且漸加重
      ,多則1天2~3次,少則月余復發(fā)1次
      。診見患者精神恍惚
      ,肥胖;自述昨日剛發(fā)病
      ,現(xiàn)頭昏脹悶;平時發(fā)病因家貧
      ,僅臨時用中
      、西藥治療,略恢復即停止用藥
      。脈滑
      ,舌淡紅、苔薄膩
      。據(jù)每次發(fā)病之證候辨析為風痰閉阻
      ,心竅蒙蔽之證。即予天麻
      、姜半夏各15g
      ,川貝母、白茯芩
      、陳皮
      、生姜各12g,全蝎
      、天竺黃
      、朱砂、琥珀各10g
      ,僵蠶
      、遠志肉8g
      ,石菖蒲20g,生甘草3g
      。10劑
      ,水煎服,后改為中藥粉劑
      ,3次/日
      ,6g/次,溫水送服
      ,持續(xù)服藥3個月
      ,囑勿勞累、生氣
      。隨訪1年未再復發(fā)
      。 (摘自《陜西中醫(yī)》)

      【分析】癇證是一種發(fā)作性疾病,其特點是忽然昏仆倒地

      ,目斜口歪
      ,四肢抽搐,兩眼上翻
      ,牙關緊閉
      ,口吐涎沫,或有叫聲
      ,或伴小便失禁
      ,約持續(xù)數(shù)分鐘而停止。發(fā)作前常有眩暈
      、頭昏
      、胸悶乏力等癥狀。蘇醒后對發(fā)作情況一無所知
      ,常遺有頭昏痛
      、身疲乏力等。也有的屬于癲癇小發(fā)作者
      ,表現(xiàn)為一時性的意識障礙
      ,如突然中斷活動、目直發(fā)呆
      、持物脫落
      、呼之不應,但無抽搐
      。經(jīng)數(shù)秒或數(shù)十秒鐘后即可恢復
      ,事后對發(fā)作情況完全不知。

      其病因,中醫(yī)認為

      ,除與母體懷孕期間胎兒驚嚇或由于產(chǎn)傷等因素有關外
      ,主要還是由于情志失調(diào),大驚驟恐
      ,飲食失節(jié)
      ,勞累過度,以及溫熱病后熱毒所傷等因素導致風
      、火
      、痰等病理變化所引起的。風
      ,主要指內(nèi)風亦即肝風
      ;火,主要指心肝之火
      ;痰
      ,則是由脾不健運、津液留滯所生
      ,或因肝氣不舒
      、氣滯水停而生,或因火熱煎煉津液而成
      。風
      、火、痰是癲癇發(fā)作的病理基礎
      ,一旦遇有情緒激動
      ,觸動內(nèi)積之痰,就會因肝風挾痰隨著上逆的氣機而壅閉經(jīng)絡
      ,阻塞心竅,以致突然發(fā)病

      癲病的發(fā)作有輕有重

      ,發(fā)作間歇期有長有短,來勢有緩有急
      。大抵發(fā)作的輕重與痰濁的深淺
      、正氣的盛衰有關,故治療應分標本緩急
      。如發(fā)作期間
      ,應先治其實,著重滌痰息風
      。定癇丸便屬于治標之劑
      。石菖蒲、膽南星
      、半夏
      、天竺黃等豁痰開竅
      ;天麻、全蝎
      、僵蠶以平肝熄風鎮(zhèn)痙
      ;琥珀、朱砂
      、遠志
      、茯苓以寧心定志;生姜解膽星
      、半夏毒
      ;生甘草調(diào)和諸藥,去其偏盛
      。全方旨在滌痰熄風
      ,開竅定癇,能達到抑制癇癥發(fā)作次數(shù)
      ,緩解臨床癥狀的效果
      ,而又無苯妥英鈉等化學藥品對神經(jīng)、消化
      、血液系統(tǒng)和肝臟皮膚等的損害之弊
      。在攻邪的同時,亦適宜在間歇期調(diào)理臟腑以扶正固本
      。根據(jù)脈證情況
      ,選擇疏肝健脾、補益肝腎
      、養(yǎng)心補腎
      、調(diào)補氣血等治法,緩圖其本
      ,以改善病人的體質(zhì)
      ,而不能一味投用重鎮(zhèn)熄風之品。因此
      ,在《醫(yī)學心悟》的定癇丸方后不僅有“本方內(nèi)加人參三錢尤佳”一語
      ,而且還附有“河車丸”一方,并說“既愈之后
      ,則用河車丸以斷其根
      。”本例患者虛象不重
      ,僅“疲倦乏力”
      ,卻舌無齒痕,脈非無力,雖已二十余年
      ,仍以邪實為主
      ,至于痰從何生,脾難脫干系
      ,故健脾燥濕與化痰熄風并舉
      ,邪去正實,一年未復發(fā)
      ,應是已徹愈

      ——本文摘自《方劑學案例分析》

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