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    崩漏的病因病機(jī)及中醫(yī)辨證論治,治療崩漏的中藥方劑
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-26 18:09:03
        
    

        
    
           
    崩中漏下乃同因
      ，沖任損傷是本根
    。虛補(bǔ)熱清兩大法
    ，治崩三曲細(xì)酌斟
    。
    崩
    ，是形容婦女下血如山之崩，其量大
    ，其勢急
    ，即陰道突然出血如注
    ；漏
    ，是形容婦女下血如水之漏，其量小
    ，其勢緩
    ，即陰道出血淋漓不斷
    。
    崩與漏，雖然見癥有輕重之分
    ，病勢有緩急之別
    ，但病機(jī)卻基本相同，而且互為因果
      ，可以互相轉(zhuǎn)化。所以古往今來大多崩漏并稱
      。正如《濟(jì)生方》所說：“崩漏之疾，本乎一證
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！薄奥┱弑乐疂u
      ，崩者漏之甚
      。久崩不止，氣血耗竭
    ，必然成漏；久漏不止
    ，病勢日進(jìn)
    ，亦將成崩?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！?/p>
    究其機(jī)理
    ，固然與先天腎虛有關(guān)
    ，但畢竟多由后天失養(yǎng)而致
    。早婚
    、房勞
    、多產(chǎn)，皆可傷腎
    ；憂思抑郁
    、飲食失調(diào)、勞倦過度
    ，都會傷脾
    。這樣，脾腎虧虛
    ，沖任不足
    ，難以攝血
    ，崩漏即成
    。恰如《諸病源候論》所言：“勞傷過度，沖任氣虛
    ，不能約制經(jīng)血
    。”
    這類由脾腎虧虛引起的崩漏
    ，臨床常見。有脾虛為主的
    ，有腎虛為主的
    ；腎虛之中又有偏于陰虛
    、偏于陽虛之別。但臨床最為常見的還是脾虛為主的類型：出血量多
    ，或淋漓不盡
    ，血色淡面質(zhì)稀?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；精神困倦，肢軟不溫
    ，氣短懶言
    ，飲食不香，大便稀溏
    ；而色少華，甚則?白
    ，舌胖嫩，苔白潤
    ；脈多細(xì)弱
    ，或呈芤象
    。而下血短則十余日，甚至斷續(xù)不定
    ，綿延數(shù)月
    ，以致氣血大虛，更難攝血
    ，形成惡性循環(huán)
    。故宜盡快補(bǔ)中益氣，固本攝血
    。一般可選補(bǔ)中益氣湯或歸脾湯加減，也可用傅青主固本止崩湯（熟地
    、白術(shù)
    、黃芪
    、當(dāng)歸
    、黑姜、人參）化裁
    。
    作者自擬“止崩固漏飲”
    ，屢用多驗(yàn)
    ，奏效頗捷。處方：炙黃芪60克
    、潞黨參30克
      、白術(shù)15克
      、當(dāng)歸6克
      、熟地30克、白芍12克
      、阿膠15克
      、炒地榆30克、烏賊骨30克
    、續(xù)斷15克
    、紅棗30克
    。倘兼虛熱
    ，則熟地易生地
    ，并加黃芩15克
    。繼用歸脾丸長服收功
    。
    崩漏初起
    ，又以屬熱者居多
    ，故有“崩證熱多寒少”之說
    。但致崩之熱
    ，多為虛熱。早在《素問·陰陽別論》即已指出：“陰虛陽搏謂之崩
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！睆埳嚼滓矎?qiáng)調(diào)說
    ，致崩之火
    ，“是虛火，非實(shí)熱可比
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！?/p>
    的確
      ，臨床每見陰虛血熱證型：出血量多
      ，色深紅，質(zhì)稠厚
      ；煩躁少寐，頭昏口渴，手足心熱
      ；面色潮紅，舌紅苔黃
      ，脈多弦數(shù)。治宜清熱涼血
      ，固經(jīng)止血
      。《簡明中醫(yī)婦科學(xué)》所載清熱固經(jīng)湯（地骨皮
      、生地、炙龜板、牡蠣粉
      、阿膠
    、梔子
    、地榆
    、黃芩
    、藕節(jié)
    、棕櫚炭
    、甘草），用之多效
    。余用丹梔逍遙散去薄荷
    、生姜，加三地（生地
    、地榆、地骨皮）
    ，亦能取效。繼用逍遙丸與知柏地黃丸鞏固療效
    。
    此外
    ，血瘀崩漏
    ，亦非少見。特點(diǎn)為血中央有瘀塊
      ，少腹痛而拒按
      ；舌質(zhì)黯
      ，有瘀點(diǎn)
      ，脈多沉澀。一般用四物湯合失笑散有效
    ；余用桃紅四物湯加二粉（三七粉、延胡粉）
    、二炭（茜草炭
    、艾葉炭）及阿膠，療效尚佳
    。
    需要注意的是
    ，不少患者并非單純的血熱
    、血瘀
    、脾虛、腎虛
    ，而是寒熱互見
    、虛實(shí)夾雜
    ，務(wù)須分清主次
    ，兼而治之
    。近賢陳源生提出，要掌握三個要領(lǐng)；氣與血
    、補(bǔ)與清
    、通與澀，確系有得之言
    。
    尤需注意者
    ，治愈崩漏，并非易事
    。絕不可僅以止血為功
    ，而應(yīng)把握初、中
    、末三法
    ，以求根治?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！杜平?jīng)綸》曾引方約之語：“治法初用止血，以塞其流
    ；中用清熱涼血
    ，以澄其源
    ；末用補(bǔ)血
    ，以復(fù)其舊
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！边@止血、澄源
    、復(fù)舊
    ，已為醫(yī)界公認(rèn)之準(zhǔn)則
    。可謂治崩三步曲
    。但澄源焉能僅限于“清熱涼血”
    ，復(fù)舊豈可只知“補(bǔ)血”？
    ！倘系因瘀而致
    ，只有消瘀才能澄源
    ；而要完全復(fù)舊，則非培補(bǔ)脾腎不可
    。要在審證求因
    ，審因論治
    。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》說：“虛者補(bǔ)之
    ，瘀者消之
    ，熱者清之
    ，治之得法
    ，自無不愈
    。”妙哉斯言
    ！
    ——本文摘自《中醫(yī)精華淺說》
    

          
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