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金匱要略在線:神農(nóng)本草經(jīng)之牡蠣

中藥大全 2023-09-28 16:54:41
味咸平。

主傷寒寒熱
,溫瘧灑灑,驚恚怒氣
,除拘緩鼠瘺,女子帶下赤白
。久服
,強骨節(jié),殺邪氣
,延年
。一名蠣蛤,生池澤


名醫(yī)曰:一名牡蛤
,生東海,采無時


案說文云:蠆
,蚌屬。似螊
,微大
,出海中,今民食之
,讀苦賴又云:蜃屬
,有三,皆生于海
,蛤厲
,千歲雀所化,秦謂之牡蠣


●《神農(nóng)本草經(jīng)》目錄

《金匱要略》必背:瘧病脈證病治第四

瘧病邪居少陽間

,發(fā)有定時是特點。

寒熱交替頭身痛

,先寒后熱脈自弦

癉瘧但熱肉消爍,少氣欲嘔并煩冤

溫瘧熱多惡寒少

,脈平時嘔骨疼煩。

白虎人參治癉瘧

,更加桂枝溫瘧煎

又有牝(pin)瘧不發(fā)熱,飲郁陽伏單作寒

蜀漆云母及龍骨

,為末漿水沖半錢。

外臺秘要治牝瘧

,牡蠣湯麻草漆煎

又有勞瘧口發(fā)渴,柴胡去夏蔞根援

柴胡桂姜亦治之

,柴芩桂草蠣姜天。

瘧疾不治久遷延

,結(jié)為瘧母如杯盤

鱉甲煎丸柴芩扇,鼠姜軍芍桂葶丹

葦樸瞿夏參蟄膠

,桃硝蜣蜂紫薇團。

【提示】

虐母

1.辯證要點:瘧母

、癥瘕
,結(jié)與脅下,按之有塊
,推之不移
,飲食減少,肌肉消瘦,腹中疼痛
,或時有寒熱
,脈弦。

2.病機:感受瘧邪

,瘧邪假血依痰聚結(jié)成痞塊

3.治法方劑:寒熱并用,攻補兼施

,行氣化瘀
,除痰消癥。鱉甲煎丸

十七,白術(shù)及白術(shù)澤瀉類方

白術(shù)類方

東子:

白術(shù)之長:白術(shù)茯苓為藥對

,治小便不利
,水飲頭痛。白術(shù)茯苓桂枝為藥對
,治頭暈
。白術(shù)附子桂枝為藥對,治關(guān)節(jié)疼痛
。白術(shù)澤瀉為藥對
,治久苦頭暈。術(shù)分白術(shù)與蒼術(shù)
,白術(shù)量大則通大便
,蒼術(shù)不通大便。

白術(shù)之短:白術(shù)性溫
,量大易致炎癥


藍(lán)蓮花:白術(shù)的作用并非單一,要根據(jù)其配伍來考慮
。白術(shù)配茯苓是張仲景治療水飲最為常用的藥對
。從條文來看,它們的出現(xiàn)有以下規(guī)律
。一是小便不利
;二是心下滿;三是多見口渴
;把這三個癥狀聯(lián)系起來看
,病變的實質(zhì)便是水飲停留在心下部位。心下部位即是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的胃
。水分停留于此
,不能進(jìn)入小腸得以吸收入血
,導(dǎo)致機體缺水,從而小便量少
,其人口渴索水
。雖飲水多卻不解渴,甚至胃不受納而被迫吐出
。水飲所停
,只能在胃
,而非膀胱
。而所主小便不利則多為脫水癥狀,而非膀胱或尿道癥狀
。由此可知
,白術(shù)配茯苓乃逐心下停水。古人認(rèn)為白術(shù)有“生津”功效
。其實就是白術(shù)促進(jìn)胃腸內(nèi)水液吸收入血
,解除機體缺水狀態(tài)的結(jié)果。和人參麥冬地黃沙參這些滋陰藥物的“生津”有所不同
。后者大多是以胃腸內(nèi)干燥無水液潴留為前提
,胃腸的吸收機能不存在太大障礙。另外
,白術(shù)配黃芪主治汗出而腫
。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂白術(shù)主“止汗”
,黃芪證也是汗出而腫
,兩者配伍是取其合力所在。白術(shù)配伍麻黃附子也治療腫
,但其腫的同時伴隨疼痛
。配伍麻黃治療的多為腎臟病之水腫,為腎臟排泄之促進(jìn)藥


白術(shù)還是治療“?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!钡囊帯U埧礉蔀a湯
、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯
、五苓散、桂枝芍藥知母湯
、真武湯以及《近效方》術(shù)附湯等條文中都有“?div id="jfovm50" class="index-wrap">!薄:笫乐委熝5奶幏揭渤E湮榘仔g(shù)
,如半夏白術(shù)天麻湯
?div id="m50uktp" class="box-center"> !肚Ы鸱健防镉幸恍┲委燁^眩的處方也含有白術(shù)。古人認(rèn)為眩與“水氣上沖”有關(guān)
?div id="m50uktp" class="box-center"> !八畾狻本雍翁帲孔畛R姷牟课皇切南?div id="m50uktp" class="box-center"> 。張仲景說的“心下”多指今天的“胃”
。“心下有水氣”翻譯成今天的話就是“胃內(nèi)有過多的液體潴留”
。需要注意
,“心下有水氣”不是一個純粹的病機詞匯,而是醫(yī)者確確實實探測到胃內(nèi)有較多的水液停留
。這種腹證即是胃內(nèi)振水音
。那么,發(fā)生于上部的“?div id="m50uktp" class="box-center"> !焙痛嬖谟谥胁康男南滤畾鈨烧咧g到底有什么內(nèi)在聯(lián)系
?古人的解釋是“水氣上沖”。但“水氣上沖”只是從哲學(xué)上宏觀上進(jìn)行的推理
,其實質(zhì)又是什么
?著者認(rèn)為白術(shù)主治的“眩”應(yīng)該與胃源性眩暈有關(guān)
。其機理可能是胃內(nèi)潴留液刺激迷走神經(jīng)
,反射性引起腦部血液流變學(xué)發(fā)生障礙,影響腦供血所致
。當(dāng)然
,不能否認(rèn)白術(shù)治療諸如梅尼埃氏病、低血壓和腦動脈硬化等導(dǎo)致的眩暈
。白術(shù)治療眩常配伍附子
、茯苓和防風(fēng)等。

愿為良醫(yī)
。:歷代經(jīng)方家對于傷寒論中的術(shù)是用白術(shù)還是蒼術(shù)
,芍藥是用白芍還是赤芍爭論不休,有學(xué)者更是拿出各種資料
,從地理位置
,時代背景多角度試圖分辨出仲景所用,但都沒有定論


? ? 近代經(jīng)方大家胡希恕胡老更是主張將所有白術(shù)改為蒼術(shù)
,剛開始讀胡老講座時我也相信蒼術(shù)比白術(shù)好,可后來自己開始理解傷寒論原文時
,發(fā)現(xiàn)這種說法是有問題的


? ? 其實只要熟讀傷寒論原文
,這一爭論在經(jīng)文中早已言明。

? ? 首先對于“術(shù)”
,仲景原文“傷寒八九日
,風(fēng)濕相搏,身體煩疼
,不能自轉(zhuǎn)側(cè)
,不嘔,不渴
,脈浮虛而澀者
,桂枝附子湯主之。若其人大便硬
,小便自利這
,去桂加白術(shù)湯主之”
。從這條可知
,仲景所用術(shù)可治療大便硬。臨床上白術(shù)若用到一兩以上可以治療大便硬
,而蒼術(shù)并沒有此效果
,因此可知仲景所用的是白術(shù)。

? ? 對于“芍藥”
,經(jīng)文中有“脈促胸滿
,去芍藥”的論斷,臨床上白芍性收斂
,赤芍性發(fā)散
,只有白芍會加重胸悶的癥狀,赤芍相反能寬胸
,因此可知仲景所用的是白芍


? ? 因此我認(rèn)為林億的校正并沒有錯。

......

白術(shù)散

注:金匱要略:見《外臺》

原文:妊娠養(yǎng)胎
,白術(shù)散主之


原方:白術(shù) 芎窮 蜀椒三分(去汗) 牡蠣(分量缺)

右四味,杵為散
,酒服一錢匕
,日三服,夜一服
。但苦痛
,加芍藥;心下毒痛
,倍加芎窮
;心煩吐痛
,不能食飲,加細(xì)辛一兩
、半夏大者二十枚
。服之后,更以醋漿水服之
。若嘔
,以醋漿水服之;復(fù)不解者
,小麥汁服之
;已后渴者,大麥粥服之
。病雖愈
,服之勿置。

......

麻黃加術(shù)湯

原文:濕家身煩痛
,可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜
,慎不可以火攻之?div id="4qifd00" class="flower right">
!督饏T要略·痙濕暍病脈證治第二》

原方:麻黃三兩 去節(jié) 桂枝二兩 去皮 甘草一兩 炙 杏仁七十個 去皮尖 白術(shù)四兩 上五味
,以水九升,先煮麻黃
,減二升
,去上沫,納諸藥
,煮取二升半
,去滓,溫服八合
,覆取微似汗


注:杏仁七十個約30克。

......

天雄散

原文:有方無證


原方:天雄三兩(炮) 白術(shù)八兩 桂枝六兩 龍骨三兩? 右四味
,杵為散,灑服半錢匕
,日三服
,不知,稍增之


......

澤瀉類方

......

澤瀉湯

原文:心下有支飲
,其人苦冒眩,澤瀉湯主之
?div id="d48novz" class="flower left">
!督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

原文:澤瀉五兩 白術(shù)二兩

右二味
,以水二升,煮取一升
,分溫再服


注:

經(jīng)方循證情報速遞:1、蒼術(shù)在中藥理論中被認(rèn)為是燥濕藥
,但燥濕二字除了中醫(yī)學(xué)理論和法相藥理
,有沒有客觀依據(jù)。從這個實驗中看出
,有的


i 蒼術(shù)會導(dǎo)致頜下腺腺泡萎縮,唾液分泌量減少
,引起口干的癥狀
,飲水量增加

ii 蒼術(shù)會引起血清中cAMP/cGMP,Na+-K+-ATP酶含量升高
,人體機能進(jìn)入亢奮狀態(tài)

iii? 蒼術(shù)引起腎臟水通道蛋白2降低
,腎臟對水液的重吸收減少,尿量顯著增加
,血液黏度顯著增加

上述這些變化或許就是中醫(yī)“燥”理論的代表性生物學(xué)基礎(chǔ)


2、蒼術(shù)的主要燥性部位是揮發(fā)油部位
,因此蒼術(shù)麩炒可減燥,其機制不僅與揮發(fā)油的總含量下降有關(guān),還可能與揮發(fā)油中的燥性成分轉(zhuǎn)化有關(guān)


經(jīng)方循證情報速遞:古醫(yī)書常用“術(shù)”籠統(tǒng)稱呼蒼術(shù)和白術(shù)這兩種功效相近的藥物
,雖然對二者功效的區(qū)別有一定認(rèn)識:“凡欲補脾,則用白術(shù)
,凡欲運脾
,則用蒼術(shù)《本草崇原》”。但落實到具體的運用環(huán)境(患者
、方劑)
,是否虛證用白術(shù),實證用蒼術(shù)
,尚缺乏事實依據(jù)


柴苓湯是日本治療自身免疫相關(guān)的習(xí)慣性流產(chǎn)的首選漢方,積累了大量的臨床研究和成功案例(我們整理發(fā)表在即將出版的《黃煌經(jīng)方使用手冊·第四版》中)
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!兜は姆ā酚涗浀牟褴邷M成為:柴胡一錢六分,半夏(湯泡七次)七分
,黃芩六分
,人參六分
,甘草六分,白術(shù)七分半
,豬苓七分半
,茯苓七分半,澤瀉一錢二分半
,桂五分
。水二盞,生姜三片
,煎至一盞
,溫服?div id="d48novz" class="flower left">
!饵S煌經(jīng)方使用手冊》推薦的處方為:柴胡20g
,黃芩 10g,姜半夏10g
,生曬參5g
,生甘草5g,白術(shù)20g
,茯苓20g
,豬苓20g,桂枝15g
,澤瀉20g
,干姜10g,紅棗20g
。以水800mL
,煮取湯液400mL,分2~3次溫服
。藥后避風(fēng)
,忌食冷物,如飲熱水
,讓微微汗出
,更佳。中國醫(yī)生使用柴苓湯時大多用白術(shù)
。而日本的柴苓湯有兩種組成
,分別用了蒼術(shù)(津村公司)和白術(shù)(Kracie公司),本文中姑且稱之為蒼術(shù)方和白術(shù)方
。日本過去對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的研究使用的均為蒼術(shù)方


研究是這樣做的:

研究者納入了52例免疫相關(guān)的習(xí)慣性流產(chǎn)患者(表現(xiàn)為抗核抗體(ANA)或抗心磷脂抗體(ACLA)陽性,目前認(rèn)為極有可能正是因為上述自身免疫因素,導(dǎo)致母體對胎兒的排斥
,引起習(xí)慣性流產(chǎn))
,先用蒼術(shù)方,2月以上自身抗體未見下降即視為無效
,經(jīng)過2周洗脫期后改用白術(shù)方2月觀察療效


研究者做了很細(xì)致的療效統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)蒼術(shù)方療效不錯
,可以降低一部分患者的自身抗體滴度
,讓患者成功受孕分娩。但更值得注意的是
,首先采用蒼術(shù)方無效的患者
,作為“挽救療法”的白術(shù)方有效率很高,甚至高于一線蒼術(shù)方的療效
,也就是說僅僅通過將蒼術(shù)改為白術(shù)便可顯著提高療效
。(具體數(shù)字見上表)

蒼術(shù)方下調(diào)ACLA的IgG,白術(shù)方下調(diào)IgM
。提示或可通過自身抗體特點選擇中醫(yī)處方


雖然本研究中藥物的使用完全未考慮辨證,但研究結(jié)束后對蒼術(shù)方和白術(shù)方的有效例進(jìn)行了證候分析和比較
,發(fā)現(xiàn)白術(shù)方的消化道不良和虛證更顯著
,或許也可通過這兩點鑒別白術(shù)方和蒼術(shù)方。

綜上所述
,本研究通過柴苓湯中選擇白術(shù)和蒼術(shù)的不同處方治療習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床實踐
,發(fā)現(xiàn)白術(shù)方療效可能優(yōu)于慣用的蒼術(shù)方
,尤其對于伴有消化不良
、虛證
、ACLA-IgM異常的患者應(yīng)首選白術(shù)方


東子:其人苦于冒眩
,主訴頭暈
,問診動靜皆暈
,或動時證輕
,靜時證重
。白術(shù)比例大于澤瀉,效更佳


......

茯苓澤瀉湯

原文:胃反
,吐而渴,欲飲水者
,茯苓澤瀉湯主之
。((外臺)云:治消渴脈絡(luò)胃反吐食之,有小麥一升)
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》

原方:茯苓半斤 澤瀉四兩 甘草二兩 桂枝二兩 白術(shù)三兩 生姜四兩

右六味
,以水一斗,煮取三升
,內(nèi)澤瀉
,再煮取二升半,溫服八合
,日三服


注:

東子:茯苓澤瀉湯即澤瀉湯合茯苓甘草湯合茯苓桂枝白術(shù)甘草湯,增量茯苓生姜
,減量澤瀉


......

《金匱要略》筆記26|血痹虛勞病脈并治:勞癥(虛勞不得眠/酸棗仁湯)

酸棗仁湯是治療失眠的名方,用在:1

、年長之人的失眠
,年長人虛勞;2
、大病初愈
,病剛好時失眠。

酸棗仁 味酸入肝
,主收斂
,把血收回肝臓。肝藏魂
,當(dāng)血無法回到肝時
,魂也無法回肝,晚上就不好睡
,最明顯的是1-3點失眠
,即肝經(jīng)當(dāng)令時。

知母 除煩入肺
, 茯苓 入三焦系統(tǒng)
,能把三焦里的水排出, 川芎 活血
。經(jīng)方治療失眠用消導(dǎo)
,不開很強的滋補藥(如當(dāng)歸熟地),本來就不能睡
,強滋補藥下去精神更好
。酸棗仁湯讓心情平穩(wěn)下來(知母),讓血(川芎)和水(茯苓)循環(huán)變好
,讓血回肝


酸棗仁湯中會使用 甘草 ,是因為有虛熱的人,腸胃消化就不會很好
,必然會有很多食物的殘渣停在胃里面
,此時就要甘草來化解宿食產(chǎn)生的毒素。

《傷寒論》少陰證里有一個黃連阿膠湯也是治療失眠的
。黃連阿膠湯用于心血不足造成的失眠
,所以用阿膠。心藏神
,神不守亦失眠


只要看到“ 肌膚甲錯 ”和“ 兩目黯黑 ”這兩個癥,就可以判斷體內(nèi)有干血
。因為有內(nèi)傷有瘀血在體內(nèi)
,所以再吃什么補藥都補不進(jìn)去,“瘀不走
,新不生
。”經(jīng)方常常在活血化瘀
,代表作是唐容川的《血癥論》
,他的觀點是:百病皆因瘀。

“ 兩目黯黑 ”是指眼眶周圍黑黑的
,“ 肌膚甲錯 ”在小腿脛骨足三里以下到三陰交這段出現(xiàn)蛻皮
,褲子一拉掉下白色粉末狀皮屑,像干面包屑一樣
,因為陰血集中在小腿處


臨床上很少用這個丸,可以用針灸配合其他方劑
。當(dāng)身體內(nèi)有干血時
,女人左腹痛。以肚臍為界
,臍下是靜脈
,以白芍為主,臍上是動脈
,以桂枝為主
,再加些川芎、丹皮
、紅花、牛膝
、茜草等活血化瘀藥(腳無力有瘀時用牛膝
,女人腹部疼痛用茜草)。

當(dāng)病人身體里面有干血時,在第七椎膈俞上會有壓痛點
,因為血會膈俞
。三陰交也一定會有壓痛點,而血?div id="d48novz" class="flower left">
?梢韵麑?dǎo)瘀血止痛經(jīng)
。可以針三陰交
、血海
,灸膈俞(讓血液循環(huán)加速)和近取穴(痛點),任何東西碰到熱就化掉


如果是胸腔有內(nèi)仿
,不要扎三陰交跟血海,需要用公孫與內(nèi)關(guān)
,來打通病人的沖脈跟陰維脈
。公孫與內(nèi)關(guān)可以行氣來治內(nèi)傷的部分,然后使用小柴胡湯加桃仁
、紅花
。這是治療胸腔有瘀血的活血化瘀法。

倪師補充方:

1
、《千金翼》 炙甘草湯治虛勞不足汗出而悶
,脈結(jié)悸,行動如常
,不出百日
,危急者十一日死。

甘草四兩炙 桂枝 生姜各三兩 麥門冬半升 麻仁半升 人參 阿膠各二兩 大棗三十枝 生地黃一斤

炙甘草湯在《傷寒》里已出現(xiàn)過


2
、 消腫潰堅湯 :治馬刀俠癭(甲狀腺、淋巴結(jié)腫瘤)

昆布 海藻 黃柏 知母 栝蔞根 桔梗 三稜 莪術(shù) 蓮翹 黃芩 黃連 葛根 柴胡 當(dāng)歸 龍膽草 甘草

方義:腺體屬三焦
,用柴胡進(jìn)入三焦系統(tǒng)
,病人多有燥熱,三黃去熱
,甲亢的人會心動悸
、手抖,知母除煩
,昆布海藻味咸
,咸能軟堅,桔梗去焦痰
,三棱活血化瘀


如果該湯喝一段時間后無明顯好轉(zhuǎn)
,可用龍骨牡蠣,動悸很厲害時用桂枝5錢
,炙甘草5錢
,盜汗嚴(yán)重的用牡蠣1兩,龍骨5錢
,防己入三焦3錢
,瓦楞子5錢(血蛤的殼,咸味軟堅)


相關(guān)鏈接:

《金匱要略》筆記25|血痹虛勞病脈并治:勞癥(虛勞腰痛/八味腎氣丸)

《金匱要略》筆記24|血痹虛勞病脈并治:勞癥(虛勞里急/小健中湯)

《金匱要略》筆記23|血痹虛勞病脈并治:勞癥(虛寒相搏/天雄散)

《金匱要略》筆記22|血痹虛勞病脈并治:勞癥(脈大/失精/尿床/盜汗)

《金匱要略》筆記21|血痹虛勞病脈并治:血痹(麻)

注:文中涉及到的處方僅供學(xué)習(xí)交流
,不作他用。

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,風(fēng)在胃中,腹脹急
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,弱口肩息,心下澹澹
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。吳普曰:空青
,神農(nóng)甘,一經(jīng)酸
,久服
,有神仙玉女來時,使人志高(御覽)
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,銅精熏則生空青,其腹中空
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、方九首、灸法一首
、食禁一首)前卷既有頭面風(fēng)方
,風(fēng)眩不當(dāng)分出,蓋以此是徐嗣伯方
,不可以余方相雜
,故此特立風(fēng)眩方條,專出徐氏方焉
。徐嗣伯曰∶余少承家業(yè)
,頗習(xí)經(jīng)方名醫(yī)要治,備聞之矣
。自謂風(fēng)眩多途
,諸家未能必驗,至于此術(shù)
,鄙意偏所
2023-09-20
備急千金要方卷十四小腸腑方風(fēng)眩第四
千金翼方卷第十五·補益,五臟氣虛第五
《千金翼方》卷第十五·補益 五臟氣虛第五方九首五補湯主五臟內(nèi)虛竭
,短氣咳逆?zhèn)麚p,郁郁不足
,下氣復(fù)通津液方∶麥門冬(去心) 小麥(各一升) 粳米(三合) 地骨皮 薤白(各一斤) 人參 五味子上一十味
, 咀,以水一斗二升
千金翼方卷第二十三·瘡癰上,候癰疽色法第三
《千金翼方》卷第二十三·瘡癰上 候癰疽色法第三論曰∶夫癰疽初發(fā)如微
,人多不以為急
,此實奇患,唯宜速治之
,治之不速
,病成難救,以此致禍能不痛哉
。且述所懷以悟后賢,謹(jǐn)按黃父癰疽論
道醫(yī)中醫(yī)傷科按摩學(xué)編寫說明