，脾臟沒有力量了
。
正常人，心火入胃再到小腸?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)在胃火大
，心火不到小腸了，小腸就比較冷
，膀胱的水就無法完全氣化
，正常情況下完全氣化是400cc的量，氣化后的蒸汽進入肝臟(水生木)
，排出膽汁
。當(dāng)膀胱里氣化的水達到400cc時，小便可以噴射出來
，若哪一天小便不能噴射了
，就代表小腸的溫度不夠了。現(xiàn)在小腸冷了
，尿液還是累積在膀胱里
，但尿液是冷的，冷水停在底下很重
，就壓迫到膀胱
，所以當(dāng)累積到一點尿液時就會有尿意，故“ 小便數(shù) ”
，但每次只有一點點
。
脾主運化
，大便里面有?粘液才能夠讓大便滑出來，小腸
、大腸里的粘液(濕)來自脾臟
，現(xiàn)在脾臟受到胃的約束無法提供濕，脾主少腹
，小腸里的津液就沒有了
，大便干在小腸里，而小腸里有許多環(huán)節(jié)曲道
，所以大便出來是一顆一顆的，像六味地黃丸
，又像羊大便
，“ 大便則堅 ”。
麻子仁丸從何而來
？ 大便堵在小腸里是小承氣湯證
，用枳實、厚樸和大黃
，腸子里沒有津液了加麻子仁
，仁劑可以潤腸，大腸里干靠杏仁滋潤
，腹痛用白芍
。少腹管的是陰，胸腔管的是陽
，桂枝管上焦
，胸腔問題開桂枝，白芍管腹部
?div id="d48novz" class="flower left">
？梢姡弥嗅t(yī)病理學(xué)
，處方渾然天成
，找到病的源頭，便能設(shè)計處方
。人體不能光看一個部分
，西方醫(yī)學(xué)對人體內(nèi)臟結(jié)構(gòu)分析得很詳細，卻只是形
，缺乏臟腑之間的關(guān)系
。
麻子仁丸很好用，如果吃不去后廁所跑得很勤
，則需要減量
，吃到大便正常排出
，腳熱身體冷為止。
反過來
，可以依據(jù)病家大便像羊大便一樣
，來判定大便是干在小腸里面。這里一定要用丸劑
，取丸藥的緩攻
，不能急攻，丸劑的功能就是藥緩力重
。
這里只有脾中風(fēng)
，沒有脾中寒，脾著也沒有
，一下就跳到腎著
，這就是金匱遺失掉的部份。
傷寒論里有介紹過
，甘姜苓術(shù)湯本身主治帶脈證
，其實就是所謂的腎著。臨床上有十幾年的腎著病人嚴重到站起來肚子可以貼到地上
，此時大劑量下去也為時已晚
。
腎著病的起因是在勞動以后流汗很多，結(jié)果濕的衣服沒有換掉
，繼續(xù)穿著濕的衣服
，如此日積月累下來就會造成腎著。 濕有幾種
，第一是如果濕在皮膚表面上沒有排盡
，慢慢滲透進四肢就會造成濕在關(guān)節(jié)；第二是濕在體內(nèi)
，有一天受到寒以后
，寒把毛孔收斂起來濕出不去，于是濕就慢慢滲下來
，滲在下焦
，當(dāng)濕把腎臟占據(jù)時，中醫(yī)就叫做“腎著”
。所以腎著之病
，主要癥狀是身體很重，“ 腰中冷
，如坐水中 ”
，肚以下全部都是濕，所以下半身感覺到冰冷冰冷的
?div id="d48novz" class="flower left">
！?反不渴
，小便自利 ”，如果病人是水病
，所謂的水病只是水停在下焦
，水沒有辦法升上來，病人一定是口渴
，小便不利
。 水和濕怎么區(qū)分呢？ 如果是水腫
，腎臟病的水腫
，水沒有辦法上來，病人一定有小便不利
、嘴巴口渴二癥
。而現(xiàn)在是口不渴，又小便自利
，代表水道系統(tǒng)沒有問題
。從這個條看
，病家“ 飲食如故 ”
，表示腸胃很好，所以代表只是濕在下焦
，“ 病屬下焦 ”
，本身并不是腎臟病，也不是其他臟腑的問題
，只是皮表受到寒以后皮表的濕進來造成的
。
所以 腎著的真正原因是脾濕過盛 ，脾主少腹
，小腹的問題首先考慮脾
。這種濕都是寒濕，因寒而起
。
方義：重用干姜和茯苓
， 白術(shù)、甘草 藥量比較少
。 干姜 溫中去寒
，健脾、溫脾
，白術(shù)跟茯苓等量用的時候
，能夠去中焦的濕，如：小孩子胃口不好但并非小健中湯證
，而是中焦太濕了
，用桂枝湯加白術(shù)茯苓
。 如何知道是濕？ 可能小孩子常?div id="d48novz" class="flower left">
？谒芏?div id="d48novz" class="flower left">
，或不好動了，代表小孩子有問題了
。小健中湯證一定是少腹較寒
，肚子會痛，印堂處青色?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)在濕在下焦
，要以利尿為主，故加重 茯苓
。經(jīng)方治病時
，病在上取吐，病在下取攻下
，病在中焦采用和解
。白術(shù)去濕，茯苓將濕從小便利掉
。
臨床上
， 甘姜苓術(shù)湯用于腰以下帶脈病、最重的神經(jīng)痛
、頻尿遺精
、腳肌肉萎縮等 ，臨癥加減
。
腎臟的真臟脈出現(xiàn)時
，也是“ 浮之堅 ”，輕輕按到病家的脈感覺到很堅硬
，所有的真臟脈都是“浮之堅”
，且脈形有變化?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?亂如轉(zhuǎn)丸 ”
，一直轉(zhuǎn)，亂七八糟沒有規(guī)律的旋轉(zhuǎn)
，這些都是死癥
。
相關(guān)鏈接：
《金匱要略》筆記39｜五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一：五藏(肺/肝/心)
注：文中涉及到的處方僅供學(xué)習(xí)交流，不作他用
。
肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七《金匱要略》
《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
（論三首 脈證四條 方十六首）
問曰：熱在上焦者
，因咳為肺痿。肺痿之病何從得之
？師曰：或從汗出
，或從嘔吐
，或從消渴，小便利數(shù)
，或從便難
，又被快藥下利，重亡津液
，故得之
。曰：寸口脈數(shù)，其人咳
，目中反有濁唾誕沫者何
？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥
，咳即胸中隱隱痛
，脈反滑數(shù)，此為肺癰
，咳唾膿血
。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰
。
問曰：病咳逆
，脈之，何以知此為肺癰
？當(dāng)有膿血
，吐之則死
，其脈何類
？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)
，數(shù)則為熱
；微則汗出，數(shù)則惡寒
。風(fēng)中于衛(wèi)
，呼氣不入；熱過于榮
，吸而不出
。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈
。風(fēng)舍于肺
，其人則咳，口干喘滿
，咽燥不渴
，時唾濁沫
，時時振寒。熱之所過
，血為之凝滯
，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥
。始萌可救
，膿成則死。
上氣
，面浮腫
，肩息，其脈浮大
，不治
。又加利，尤甚
。
上氣
，喘而躁者，屬肺脹
，欲作風(fēng)水
，發(fā)汗則愈。
......
甘草干姜湯
、射干麻黃湯
、皂莢丸、厚樸麻黃湯
、澤漆湯
、麥門冬湯、葶藶大棗瀉肺湯
、桔梗湯
、越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯
。
附方
《外臺》炙甘草湯
、《千金》甘草湯、《千金》生姜甘草湯
、《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯
、《外臺》桔梗白散、《千金》葦莖湯
。
......
皂莢丸
原文：咳逆上氣
，時時吐濁，但坐，不得眠
，皂莢丸主之
。
原方：皂莢八兩，刮去皮用
，酥炙
。右一味，末之
，蜜丸
，桐子大，以棗膏和湯
，服三丸
，日三，夜一服
。
注：
醫(yī)海一粟：皂角丸祛痰其實憑借的是刺激胃而增加氣道分泌
，作用機理正與西藥氯化銨相同。胃淺之人燒心泛酸嚴重
，有潰瘍病者禁用之以免穿孔
。其祛痰之力遠大于桔梗遠志之屬，在中藥祛痰劑中屬于最峻烈之品
。研粉加上好蜂蜜為丸綠豆大
，先空腹服五丸，一小時之內(nèi)勿進飲食
，不知再加五丸
。其在煎劑排膿通便祛痰亦佳，若論祛痰總不如丸劑效佳
。兒科名家王玉玲氏治療哮喘首重祛痰
，最善皂角湯用以去頑痰。
......
射干麻黃湯
，成藥為?寒喘丸
原文：咳而上氣
，喉中水雞聲
，射干麻黃湯主之
。
原方：射干十三枚（一法三兩），麻黃四兩
，生姜四兩
，細辛，紫菀
，款冬花各三兩
，五味子半升，大棗七枚，半夏大者（洗）八枚（一法半升）
。上九味
，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸
，去上沫
，內(nèi)諸藥，煮取三升
，分溫三服
。
東子：水雞，為陶制雞狀水哨玩具
，注水吹哨
，其聲呼嚕咕。治咽喉濾泡增生
，咽喉有異物感
，咽喉癢則咳，言語易咳
，飲食易咳
。
醫(yī)案：
用經(jīng)方：中午回家的路上，接到了小患者父親打來的電話
，他興奮地告訴我
，孩子的咳喘好了許多，夜晚能安然入睡了
。
? ? ? 那是一個只有4個月大的小嬰孩
，父親抱著她還未進門，遠遠地就聽到了孩子嗓子里發(fā)出的痰鳴音
。孩子皮膚白皙
，小眼珠有神。啼哭的時候能看見舌頭是淡的
，舌苔是白的
。她父親說前幾日曾服用過中藥，咳嗽略有好轉(zhuǎn)
，可是孩子喘得難受
，夜晚無法入睡?div id="jfovm50" class="index-wrap">？辞疤幏绞墙酃?div id="jfovm50" class="index-wrap">、百部之類的藥物，想來效果不大
。未曾給這么小的孩子開過中藥
，我心里也直犯嘀咕
，不知該如何開藥方。思緒片刻
，想起《金匱要略》中的條文
，喉中水雞聲者，射干麻黃湯主之
。條文直接明了的告訴了我們
，聽聞喉中痰鳴如水雞聲者，應(yīng)該用射干麻黃湯
。遂處方：射干9克
，麻黃9克，細辛3克
，姜半夏9克
，五味子6克，紫苑6克
，款冬花6克
，生姜3片，大棗3枚
，1劑
。煎好分4日服完。次日電話回訪
，有效
，但還喘，囑其略增加每次服用量
。今服藥第三日
，接到電話，說孩子的癥狀好了很多
，我也非常欣慰
。
? ? ? 我挺佩服這位父親的，一直選擇中藥給孩子服用?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)在大多數(shù)的家長在這種情況下都一定選擇去醫(yī)院給孩子輸液了
。可是服用中藥后短短幾日
，能很快地減輕癥狀
，輸液也未必有此療效。孩子的咳喘是常見病
，用經(jīng)方治療見效快
，副作用低。只是現(xiàn)在的家長們都不愿接受
，一則認為見效慢，二則嫌煎藥麻煩，藥味苦
，孩子不愿喝
。其實只要家長接受，并愿意花點心思與孩子溝通
，服苦藥并不是那么難的事情
。當(dāng)然，作為醫(yī)者
，更要耐心地與這些患者溝通
，這樣我們的經(jīng)方才會被越來越多的人所接受了。
醫(yī)海一粟：鄰居之外甥男
，2歲半
，家居青島城陽區(qū)與即墨市之交界處輪胎廠，平素極易感冒伴咳喘調(diào)治不易（一月一次有年余）
，工人城市生活艱難
，其父母每月之工資除去必需開支，剩余全為兒子治病花盡
，工友戲稱為其家“一月凈”
。前因鄰居之女患久咳經(jīng)我中藥治愈，無奈而遠涉兩百余里就診我處
。病兒就診時喉中痰鳴“呀呷”聲大
，時咳而“呀呷”稍減，面黃稍胖而泛白
，鼻流清涕
，舌胖齒痕色淡苔薄白，風(fēng)關(guān)脈絡(luò)紫浮而細直
。聽診：雙肺滿布濕羅音
。家長述其感冒至今又已20余日，某醫(yī)院為其輸液十余日
，輕而不除
，中年得子越嬌貴而不成器云云。我處方：射干10生麻黃12遼細辛根3紫苑10款冬花10姜半夏10五味子6生姜5片大棗3枚
，1劑
，水煎三次摻一起濃縮得200毫升，每次服20毫升
，每日三次
。
? ? ? ? 復(fù)診，咳喘流涕已微
，又開一劑加生甘草10如上法煎
，每服10毫升
，每日兩次，診后病兒家長笑曰：初看大夫年輕
，以為浪得虛名
，心生埋怨其姐夫婦之意，服藥后有效
，現(xiàn)在我算服了
。哈哈，其人耿直如此
。
? ? ? ? 半年后患兒家長托人欲為其捎上次之藥
，說是待感冒后好服用以預(yù)防反復(fù)云云。
? ? ? ? ? 這案是我初出茅廬第一次運用經(jīng)方治愈疾病
，真如經(jīng)上所言
，一劑知二劑已。
? ? ? ? ? 我其時也迷信時方溫病學(xué)說
，因為我實習(xí)時
，我的老師之一徐師精通《溫病條辯》，病人很多
，對銀翹散的應(yīng)用很是靈活
，眼見他為許多久治不愈的病人三劑退熱，是省內(nèi)為數(shù)不多的全國五百名名老中醫(yī)之一
。而我的另一位老師劉師精通《金貴要略》
，病人也不少，但影響力不如前者
，老先生治病處方經(jīng)常是原方原量只字不改
，一服一月?div id="m50uktp" class="box-center"> ？评锢蠋焸冏h論
，劉師處方如其人，方正規(guī)矩
，缺乏靈活
。我心里也附和此說，深以為非
。
? ? ? ? 歲月荏苒
，斗轉(zhuǎn)星移，當(dāng)我在時方里越來越糊涂時
，運用經(jīng)方往往就有生面別開
，柳暗花明又一村的感覺。逐漸喜歡上了經(jīng)方
。逐漸的讀起了《傷寒雜病論》來
，閱讀了相關(guān)書籍
，知道了什么叫“效不更方，乃步原章”
；“方隨法出
，法隨證立”
；也體會到了當(dāng)初劉師為什么叫我讀經(jīng)典原文了
，為什么要摳字眼讀書了，如今一切都在不言中
。什么叫良師
？我體會得到，當(dāng)初的誤解是得自于鸚鵡學(xué)舌式的錯誤
，如今劉師已駕鶴西去
