。大便當(dāng)如漆?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?現(xiàn)階段對百合病的病機通行的看法為“心血肺陰兩虛，陰虛內(nèi)熱”。對百合地黃湯的方解也為“滋陰涼血”
。但是陰虛內(nèi)熱，依仲景用藥習(xí)慣為什么不用“麥冬”卻重用“生地黃”
。而且在方后還特意注明“大便當(dāng)如漆”。對此用通俗的話解釋應(yīng)為“柏油狀大便”
。用現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)該為“大便潛血陽性”（地黃含有鐵質(zhì)，鐵質(zhì)也可以使大便色黑）
。對于此病有獨樹一幟見解的就是：北京已故著名傷寒學(xué)家“胡希恕”
。在其《經(jīng)方傳真》一書中對此做了如下闡述：“此為典型表現(xiàn)為精神系統(tǒng)異常的疾病，病機當(dāng)有血瘀
，服藥后大便如漆，為瘀血已祛
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！睙o獨有偶的是在《傷寒雜病論》陽明病篇中的“抵當(dāng)湯”證也提到了“大便黑”
。抵當(dāng)湯也是用于治療主要表現(xiàn)為精神系統(tǒng)異常的病癥：發(fā)狂
，喜忘
。抵擋湯證與百合地黃湯證的區(qū)別：正如《經(jīng)方傳真》中所闡述的那樣：“虛實不同而已
。一個是登高而歌
，棄衣而走
。一個僅僅為默默如有神靈
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！?br>
云閑山人：生地黃有“逐血痹
，破惡血”之功
，這可能是正確的
，對此本人有體會。
? ? ? 我妻年輕時
，面色黑黃，多惡夢
，常驚醒
，腰沉重鈍痛
，經(jīng)期錯亂
，經(jīng)血黑少帶血塊
，舌尖及邊可見大量淤血點
，癥狀已經(jīng)持續(xù)多年
，用過多種方法
，服過多種藥無效
。27歲時加重
，又無方可用
，我思考再三
，決定用最簡單的方法去解決最復(fù)雜的問題
，給予生地黃粥：鮮生地黃50克
，加水50克
，搗為泥
，絞取汁
，加入沸騰白米粥中
，攪勻即離火。每天晨起空腹服一劑
，連服5日，但效不顯
，第6日突然隨大便泄下大量黑血
，多年沉疾一時得解
，當(dāng)是生地黃之功
。
? 我認(rèn)為
，中藥之功效
、性味
，古人簡單直白的觀察和體會可能更接近真實，后人從不同的角度
、觀念、社會環(huán)境去解說
，一人一說
，一人一解
，摻雜了太多本不是藥性的東西在里邊
，越解越繁
，越解越亂
，反失其真
。
小吹：廣州市名中醫(yī)黃仕沛老師深諳仲景用藥之道
，臨床用藥謹(jǐn)守仲景用藥法則
，不妄加減。黃師在臨床中一步一個腳印
，數(shù)十年如一日實踐經(jīng)方，詮釋經(jīng)典
，堪稱嶺南繼陳伯壇、黎庇留
、譚星緣
、易巨蓀之后的新一代的“經(jīng)方家”。筆者有幸?guī)煆狞S仕沛老師學(xué)習(xí)
，受益匪淺?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)將其治使用地黃劑經(jīng)驗的經(jīng)驗總結(jié)如下：
? ? ? 一
、《傷寒雜病論》中使用地黃的方劑
? ? ? ? 《神農(nóng)本草經(jīng)》謂干地黃“治折跌絕筋
，傷中逐血脈
，填骨髓
，長肌肉
，……除寒熱、積聚
，除痹
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? ? ? ? 《傷寒雜病論》中使用地黃的方劑有10首
，分別是：膠艾湯
、當(dāng)歸建中湯
、黃土湯
、炙甘草湯
、薯蕷丸
、三物黃芩湯
、百合地黃湯、防己地黃湯
、腎氣丸、大黃庶蟲丸
。
? ? ? 漢時并無熟地
，仲景用的是生地黃
、干地黃，但仲景用地黃總體是用來治虛的
，而且地黃在配伍上有廣泛的親和力，如與養(yǎng)血
、活血、益氣
、溫陽、清熱
、養(yǎng)陰
、利水均可配伍
。
? ? ? ? 試分析一下仲景的10首地黃劑：方中地黃用量最大的是防己地黃湯
，用生地黃二斤；其次是炙甘草湯用生地黃一斤
；百合地黃湯則用生地黃汁一升；大黃庶蟲丸用干地黃十兩
；腎氣丸用干地黃八兩；當(dāng)歸建中湯的加減法中
，若去血過多
，崩傷內(nèi)衄不止
，加地黃六兩
；膠艾湯
、三物黃芩湯用干地黃四兩
；黃土湯用地黃三兩；薯蕷丸用干地黃十分
，用量皆相當(dāng)大。
? ? ? 二
、葉天士、吳鞠通使用地黃經(jīng)驗
? ? ? 世人一般認(rèn)為
，熟地補血，生地敗血
，所以一般滋養(yǎng)補虛用熟地，涼血則用生地
。其實并非如此。嘗試分析一下葉天士
、吳鞠通兩位溫病大家使用地黃的經(jīng)驗：
? ? ? 首先
，熟地補血，生地敗血
，此說可能來自葉天士的“入血就恐耗血動血
，直須涼血散血
，如生地……”
。但葉天士又有“舌淡紅無色者
，或干而色不榮者
，當(dāng)是胃津傷而氣無化液也
，當(dāng)用炙甘草湯
，不可用寒涼藥” 之說
。由此可見
，葉氏認(rèn)為重用一斤生地的炙甘草湯并不是寒涼藥
，而是改善胃津損傷的補虛藥
，那么葉氏當(dāng)然不會認(rèn)為方中的生地會敗血
。
? ? ? 其次
，吳鞠通《溫病條辨》增液湯的條文 “陽明溫病
，無上焦癥，數(shù)日不大便
，當(dāng)下之；若其人陰素虛
，不可行承氣者
，增液湯主之
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！睏l文后的按語，明確指出了生地的功效：“生地亦主寒熱積聚
，逐血痹
，用細(xì)者取其補而不膩
，兼能走絡(luò)也”
。
? ? ? 再看《溫病條辨》中使用生地的各方
，如“陽明溫病
，下后汗出
，當(dāng)復(fù)其陰
，益胃湯主之”
；“下后無汗
，脈不浮數(shù)，清燥湯主之”
；“下后數(shù)日
，熱不退
，或退不盡，口燥咽干
，舌苔干黑
，或金黃色
，脈沉而有力者
，護胃承氣湯微和之”
；此外還有新加黃龍湯
、增液承氣湯
。
? ? ? 上述各方中用生地都是為了滋陰養(yǎng)血
，而且如吳氏在增液湯的按語所言，“三者合用
，作增水行舟之計，故湯名增液
，但非重用不為功”
。
? ? ? 由此可見，生地固可涼血
，也能滋陰養(yǎng)血，而且非重用不為功
。
? ? ? 三、黃仕沛老師運用地黃經(jīng)驗
? ? ? 黃仕沛老師善用地黃
，臨床上常用大劑量地黃治療各種常見病。
? ? ? 從地黃的使用指征來看
，黃師認(rèn)為，地黃用于皮膚干燥枯槁
，大便干結(jié)，口干舌干
，唇干裂
，舌瘦苔少，或唇紅舌紅
，脈細(xì)數(shù)、結(jié)代
。后世溫病驗齒
，葉天士“看舌之后
，亦須驗齒”
，所以地黃的藥證當(dāng)是唇舌干燥
，牙齒枯槁
