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      葡萄胎清宮有風險嗎,葡萄胎怎么治療
      
        
      
            夕陽紅
            2023-07-26 18:56:41
        
      

        
      
           
      一
      、做葡萄胎清宮有危險嗎
      葡萄胎本身子宮是非常軟的
      ，需要請有經(jīng)驗的醫(yī)生進行清宮手術(shù)，在手術(shù)過程中容易發(fā)生大出血
      ，容易發(fā)生子宮穿孔。一般多需要兩次清宮和繼續(xù)的藥物治療
      。具體還需要結(jié)合B超和血HCG的變化進行考慮
      。
      所有葡萄胎患者,定期隨診,最好長期與醫(yī)院取得聯(lián)系,更重要是在2內(nèi)定期復查,目的在于早期發(fā)現(xiàn)惡變,但有時也可能有殘存的水泡狀胎塊.至少在2年內(nèi)采取有效避孕措施.最初半年應每月復查一次.如發(fā)生不規(guī)則陰道流血,咯血,頭痛或其他不適時,應立即到醫(yī)院檢查.
      復查時要看月經(jīng)是否正常外,還應注意有無上述癥狀.檢查時應注意子宮是否復理良好,陰道,外陰有無紫藍色結(jié)節(jié),胸透(最好胸部拍片)有陰影存在.
      妊娠試驗在隨診中非常重要.葡萄胎完全清除后,約60%以上患者30天內(nèi)妊娠試驗轉(zhuǎn)陰性.超過40天仍為陽性者,應高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊.妊娠試驗已轉(zhuǎn)陰,復診中又轉(zhuǎn)陽者,如非妊娠,應高度懷疑惡變.如原尿陽性,稀釋試驗已轉(zhuǎn)陰性,復診中稀釋試驗又轉(zhuǎn)陽性,尤其是稀釋度增高者,亦應高度懷疑惡變.
      二
      、葡萄胎是什么呢
      葡萄胎其實是異常受精后無法正常發(fā)育成胚胎的病變
      ，是因妊娠后胎盤滋養(yǎng)細胞異常增生
      ，間質(zhì)水腫
      ，終末絨毛轉(zhuǎn)變成大小不一的水泡，相互連接成串
      ，狀如葡萄而得名。又被稱為“水泡樣胎塊”
      ，我國很常見
      。
      葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎占多數(shù)
      。一般發(fā)生于生育期任何年齡，以20-30歲和40歲副絕經(jīng)前這兩個年齡組發(fā)病較多
      。大于40歲及小于20歲是發(fā)生完全性葡萄胎的高危因素
        ，部分性葡萄胎與孕婦年齡無關
        。葡萄胎多被認為是滋養(yǎng)層發(fā)育異常
        ，其病理特點和生物學行為不同于其他腫瘤。
      同時
      ，葡萄胎又有惡性和良性之分?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；加衅咸烟ヒ坏┐_診后要予以刮宮
      。如果子宮不大，內(nèi)容物比較少
      ，那么一次就可以刮干凈;如果內(nèi)容物比較多
      ，有數(shù)不清的水泡，會轉(zhuǎn)移
      ，一次很難刮干凈
      ，那么需要兩次刮宮。其主要原因是過長時間地清理子宮內(nèi)容物不僅會增加出血量
      ，而且還會出現(xiàn)并發(fā)癥
      ，對患者不利。
      完全性葡萄胎與部分性葡萄胎相比
      ，部分性葡萄胎的惡變可能性比較少
      ，一般葡萄胎僅限于宮腔內(nèi)，這稱為良性葡萄胎;也有一部分葡萄胎侵入子宮肌層
      ，甚至發(fā)生更遠處的轉(zhuǎn)移
      ，這稱為有惡變行為的侵蝕性葡萄胎
      。對于葡萄胎出現(xiàn)以下兩種情況需要化療：一種是有高危因素(如有惡變行為的)
      ，另一種是清宮后，隨訪困難的(如家住山區(qū)
      ，交通不便)要化療。特別指出
      ，清宮后定期到醫(yī)院復查很重要
      。如有惡變行為，要及時進行化療
      。而且在1～2年內(nèi)，要做好避孕措施
      。
      三
      、葡萄胎的癥狀其實非常明顯
      1、閉經(jīng)
      。因葡萄胎是發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有2～3個月或更長時間閉經(jīng)
      。
      2
      、陰道流血為嚴重癥狀，是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)
      。發(fā)生出血的時間早則在懷孕6周左右
      ，晚則在懷孕12周。為斷續(xù)性少量出血
      ，但其間可有反復多次大流血，如仔細檢查
      ，有時可在出血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物
      。陰道流血顯然來自子宮，除自陰道流出外
      ，部分蓄積于子宮內(nèi);也可能一時完全蓄積于子宮內(nèi)
      ，從而閉經(jīng)時間延長
      。
      3
      、子宮增大較快
      。多數(shù)患者的子宮大于相應的停經(jīng)月份的妊娠子宮
      ，不少的孕媽即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而就診，但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者
      。可能有兩種情況：①為絨毛水泡退變呈萎縮狀
      ，停止發(fā)展
      ，形成稽留性葡萄胎;②部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小
      ，形成葡萄胎不全流產(chǎn)。
      4
      、腹痛
      。由于子宮迅速增大而脹痛，或?qū)m內(nèi)出血
      ，刺激子宮收縮而疼痛
      ，可輕可重。
      5
      、妊娠中毒癥狀
      。約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴重嘔吐
      ，較晚時可出現(xiàn)高血壓
      、浮腫及蛋白尿。
      6
      、無胎兒。目前B超檢查能夠幫助醫(yī)生更早地診斷出葡萄胎。在閉經(jīng)8周前后
      ，B超監(jiān)測
      ，未發(fā)現(xiàn)有胎囊、胎心及胎兒
      。孕周、甚至18周仍不感有胎動
      ，聽不到胎心
      。B超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像
      。
      四
      、葡萄胎有什么治療方法
      一、清宮:因葡萄胎隨時有大出血可能
      ，故診斷確定后，應及時清除子宮內(nèi)容物
      ，一般采用吸宮術(shù)
      。在內(nèi)容物吸出的過程中，子宮體逐漸縮小
      ，變硬。吸出物中雖含血量較多
        ，但大部為宮腔原有積血
        ，故患者脈搏、血壓一般變動不大
      。
      二、子宮切除:年齡在40歲以上
      ，或經(jīng)產(chǎn)婦子宮長大較速者
      ，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢
      。子宮大于5個月妊娠者在切除之先，應經(jīng)陰道清除宮腔內(nèi)大部分水泡狀胎塊
      ，以利手術(shù)處理
      。
      三、輸血:貧血較重者應給予少量多次緩慢輸血
      ，并嚴密觀察病人有無活動出血
      ，待情況改善到一定程度后再施行清宮術(shù)。遇有活動出血時
      ，應在清宮的同時，予以輸血
      。
      四
      、糾正電解質(zhì)紊亂:長期流血、食欲不振者往往有脫水
      、電解質(zhì)紊亂，應檢查糾正
      。
      五
      、控制感染:子宮長期出血，或經(jīng)過反復不潔操作者
      ，容易引起感染
      ，表現(xiàn)為局部(子宮或附件)感染或敗血癥
      。應予足量抗炎藥物;并積極糾正貧血和電解質(zhì)紊亂。
      六
        、化療:對良性葡萄胎是否予以預防性化療，目前尚無一致意見
        。據(jù)文獻報道
        ，葡萄胎做預防性化療后其惡變率與對照組無大區(qū)別，或雖有些降低
        ，但無足夠病例經(jīng)統(tǒng)計學處理證實有益。有不少學者試圖從臨床和病理檢查找出一些惡變的高危因素
        ，以便預測葡萄胎惡變
        。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/102089.html.
      
          
      
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