失眠的治療方法有哪些,失眠的病因

夕陽紅 2023-07-27 09:04:41

一、失眠的病因

失眠按病因可劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類

。

1.原發(fā)性失眠

通常缺少明確病因

，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀

，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠3種類型

。原發(fā)性失眠的診斷缺乏特異性指標(biāo)，主要是一種排除性診斷。當(dāng)可能引起失眠的病因被排除或治愈以后

，仍遺留失眠癥狀時即可考慮為原發(fā)性失眠。心理生理性失眠在臨床上發(fā)現(xiàn)其病因都可以溯源為某一個或長期事件對患者大腦邊緣系統(tǒng)功能穩(wěn)定性的影響

，邊緣系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性失衡最終導(dǎo)致了大腦睡眠功能的紊亂

，失眠發(fā)生。

2.繼發(fā)性失眠

包括由于軀體疾病、精神障礙

、藥物濫用等引起的失眠

，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動障礙等相關(guān)的失眠

。失眠常與其他疾病同時發(fā)生

，有時很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，故近年來提出共病性失眠(comorbid insomnia)的概念

，用以描述那些同時伴隨其他疾病的失眠

。

二、失眠的具體診斷方法

《中國成人失眠診斷與治療指南》制定了中國成年人失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.失眠表現(xiàn)：入睡困難

，入睡時間超過30分鐘;

2.睡眠質(zhì)量：睡眠質(zhì)量下降

，睡眠維持障礙，整夜覺醒次數(shù)≥2次

、早醒

、睡眠質(zhì)量下降;

3.總睡眠時間：總睡眠時間減少，通常少于6小時

。

4.日間功能障礙：睡眠相關(guān)的日間功能損害包括：①疲勞或全身不適;②注意力

、注意維持能力或記憶力減退;③學(xué)習(xí)、工作和(或)社交能力下降;④情緒波動或易激惹;⑤日間思睡;⑥興趣

、精力減退;⑦工作或駕駛過程中錯誤傾向增加;⑧緊張

、頭痛、頭暈

，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀;⑨對睡眠過度關(guān)注

。

失眠根據(jù)病程分為：①急性失眠，病程≥1個月;②亞急性失眠

，病程≥1個月

，

診斷失眠的標(biāo)準(zhǔn)流程與臨床路徑如下：

1.病史采集

臨床醫(yī)師需仔細詢問病史，包括具體的睡眠情況

、用藥史以及可能存在的物質(zhì)依賴情況

，進行體格檢查和精神心理狀態(tài)評估。睡眠狀況資料獲取的具體內(nèi)容包括失眠表現(xiàn)形式

、作息規(guī)律

、與睡眠相關(guān)的癥狀以及失眠對日間功能的影響等?div id="jfovm50" class="index-wrap">？梢酝ㄟ^自評量表工具

、家庭睡眠記錄、癥狀篩查表

、精神篩查測試以及家庭成員陳述等多種手段收集病史資料

。推薦的病史收集過程(l～7為必要評估項目，8為建議評估項目)如下：

(1)通過系統(tǒng)回顧明確是否存在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)

、呼吸系統(tǒng)

、消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病，還要排查是否存在其他各種類型的軀體疾病

，如皮膚瘙癢和慢性疼痛等;

(2)通過問診明確患者是否存在心境障礙

、焦慮障礙、記憶障礙

，以及其他精神障礙;

(3)回顧藥物或物質(zhì)應(yīng)用史

，特別是抗抑郁藥、中樞興奮性藥物

、鎮(zhèn)痛藥

、鎮(zhèn)靜藥、茶堿類藥

、類固醇以及酒精等精神活性物質(zhì)濫用史;

(4)回顧過去2～4周內(nèi)總體睡眠狀況

，包括入睡潛伏期(上床開始睡覺到入睡的時間)，睡眠中覺醒次數(shù)

、持續(xù)時間和總睡眠時間

。需要注意在詢問上述參數(shù)時應(yīng)取用平均估計值，不宜將單夜的睡眠狀況和體驗作為診斷依據(jù);推薦使用體動睡眠檢測儀進行7天一個周期的睡眠評估;

(5)進行睡眠質(zhì)量評估

，可借助于匹茲堡睡眠質(zhì)量系數(shù)(PSQJ)問卷等量表工具

，推薦使用體動睡眠檢測儀進行7天一個周期的睡眠評估，用指脈血氧監(jiān)測儀監(jiān)測夜間血氧;

(6)通過問診或借助于量表工具對日間功能進行評估

，排除其他損害日間功能的疾病;

(7)針對日間思睡患者進行，結(jié)合問診篩查睡眠呼吸紊亂及其他睡眠障礙;

(8)在首次系統(tǒng)評估前最好由患者和家人協(xié)助完成為期2周的睡眠日記

，記錄每日上床時間

，估計睡眠潛伏期，記錄夜間覺醒次數(shù)以及每次覺醒的時間

，記錄從上床開始到起床之間的總臥床時間

，根據(jù)早晨覺醒時間估計實際睡眠時間，計算睡眠效率(即實際睡眠時間/臥床時間×100%)

，記錄夜間異常癥狀(打鼾

、異常呼吸、行為和運動等)

，日間精力與社會功能受影響的程度

，午休情況。日間用藥情況和自我體驗

。

2.量表測評

(1)病史的系統(tǒng)回顧：推薦使用《康奈爾健康系數(shù)》進行半定量的病史及現(xiàn)狀回顧

，獲得相關(guān)軀體和情緒方面的基本數(shù)據(jù)支持證據(jù)。

(2)睡眠質(zhì)量量表評估：失眠嚴(yán)重程度系數(shù);匹茨堡睡眠系數(shù);疲勞嚴(yán)重程度量表;生活質(zhì)量問卷;睡眠信念和態(tài)度問卷，Epworth思睡量表評估

。

(3)情緒包括自評與他評失眠相關(guān)測評量表：Beck抑郁量表;狀態(tài)與特質(zhì)焦慮問卷

。

3.認(rèn)知功能評估

注意功能評估推薦使用IVA-CPT;記憶功能推薦使用韋氏記憶量表。

4.客觀評估

失眠患者對睡眠狀況的自我評估更容易出現(xiàn)偏差

，必要時需采取客觀評估手段進行甄別

。

(1)睡眠監(jiān)測整夜多導(dǎo)睡眠圖(PSG)主要用于睡眠障礙的評估和鑒別診斷。對慢性失眠患者鑒別診斷時才可以進行PSG評估

。多次睡眠潛伏期試驗用于發(fā)作性睡病和日間睡眠過度等疾病的診斷與鑒別診斷

。體動記錄儀可以在無PSG監(jiān)測條件時作為替代手段評估患者夜間總睡眠時間和睡眠模式。指脈血氧監(jiān)測可以了解睡眠過程中血氧情況

，在治療前后都應(yīng)該進行

，治療前主要用于診斷是否存在睡眠過程中缺氧，治療中主要判斷藥物對睡眠過程中呼吸的影響

。

(2)邊緣系統(tǒng)穩(wěn)定性檢查事件相關(guān)誘發(fā)電位檢查是可以為情緒和認(rèn)知功能障礙診斷提供客觀指標(biāo)

。神經(jīng)功能影像學(xué)為失眠的診斷和鑒別診斷開拓嶄新的領(lǐng)域，囿于檢查的復(fù)雜性和設(shè)備昂貴

，在臨床工作中尚無法推廣

。

(3)病因?qū)W排除檢查因為睡眠疾病的發(fā)生常常和內(nèi)分泌功能、腫瘤

、糖尿病和心血管病相關(guān)

，所以建議進行甲狀腺功能檢查、性激素水平檢查

、腫瘤標(biāo)記物檢查

、血糖檢查、動態(tài)心電圖夜間心率變異性分析

。部分患者需要進行頭部影像學(xué)檢查

。

三、失眠的具體表現(xiàn)癥狀

典型癥狀

入睡困難

、睡眠質(zhì)量下降和睡眠時間減少

。記憶功能下降、注意功能下降

、計劃功能下降從而導(dǎo)致白天困倦

，工作能力下降，在停止工作時容易出現(xiàn)日間嗜睡現(xiàn)象

。

其他癥狀

心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為胸悶

、心悸、血壓不穩(wěn)定

，周圍血管收縮擴展障礙;消化系統(tǒng)表現(xiàn)為便秘或腹瀉

、胃部悶脹;運動系統(tǒng)表現(xiàn)為頸肩部肌肉緊張

、頭痛和腰痛。情緒控制能力減低

，容易生氣或者不開心;男性容易出現(xiàn)陽萎

，女性常出現(xiàn)性功能減低等表現(xiàn)。其他系統(tǒng)癥狀：容易出現(xiàn)短期內(nèi)體重減低

，免疫功能減低和內(nèi)分泌功能紊亂

。

診斷依據(jù)

1.病史采集：需仔細詢問病史，包括具體的睡眠情況

、用藥史以及可能存在的物質(zhì)依賴情況

，進行體格檢查和精神心理狀態(tài)評估。 2.量表測評

。 3.認(rèn)知功能評估：注意功能評估推薦使用IVA-CPT;記憶功能推薦使用韋氏記憶量表

。 4.客觀評估：失眠患者對睡眠狀況的自我評估更容易出現(xiàn)偏差，必要時需采取客觀評估手段進行甄別

。

四

、針對失眠的治療方法

1.總體目標(biāo)

盡可能明確病因，達到以下目的：

(1)改善睡眠質(zhì)量和(或)增加有效睡眠時間;

(2)恢復(fù)社會功能

，提高患者的生活質(zhì)量;

(3)減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險;

(4)避免藥物干預(yù)帶來的負(fù)面效應(yīng)

。

2.干預(yù)方式

失眠的干預(yù)措施主要包括藥物治療和非藥物治療。對于急性失眠患者宜早期應(yīng)用藥物治療

。對于亞急性或慢性失眠患者

，無論是原發(fā)還是繼發(fā)，在應(yīng)用藥物治療的同時應(yīng)當(dāng)輔助以心理行為治療

，即使是那些已經(jīng)長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的失眠患者亦是如此

。針對失眠的有效心理行為治療方法主要是認(rèn)知行為治療(CBT-I)。

目前國內(nèi)能夠從事心理行為治療的專業(yè)資源相對匱乏

，具有這方面專業(yè)資質(zhì)認(rèn)證的人員不多

，單純采用CBT-I也會面臨依從性問題，所以藥物干預(yù)仍然占據(jù)失眠治療的主導(dǎo)地位

。除心理行為治療之外的其他非藥物治療，如飲食療法

、芳香療法

、按摩、順勢療法

、光照療法等

，均缺乏令人信服的大樣本對照研究。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療失眠的歷史悠久

，但囿于特殊的個體化醫(yī)學(xué)模式

，難以用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)模式進行評估

。應(yīng)強調(diào)睡眠健康教育的重要性，即在建立良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣的基礎(chǔ)上

，開展心理行為治療

、藥物治療和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療。

3.失眠的藥物治療

盡管具有催眠作用的藥物種類繁多

，但其中大多數(shù)藥物的主要用途并不是治療失眠

。抗組胺藥物(如苯海拉明)

、褪黑素以及纈草提取物雖然具有催眠作用

，但是現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)有限，不宜作為失眠常規(guī)用藥

。酒精(乙醇)不能用于治療失眠

。一般的治療推薦非苯二氮卓類藥物：如艾司佐匹克隆(eszopiclone)、唑吡坦

、唑吡坦控釋劑(zolpidem-CR)

、佐匹克隆(zopiclone)等;治療失眠的苯二氮卓類藥物復(fù)雜而且繁多,包括：艾司唑侖(estazolam)，氟西泮(flurazepam )

、夸西泮(quazepam)

、替馬西泮(temazepam)、三唑侖(triazolam)

、阿普唑侖(alprazolam)

、氯氮卓(chlordiazepoxide)、地西泮(diazepam )

、勞拉西泮(lorazepam)

、咪噠唑侖(midazolam)等，但是由于這類藥物有依賴的可能性

，所以

，一般不主張長期服用。現(xiàn)在推薦如雷美爾通(ramelteon)

、特斯美爾通(Ⅲ期臨床中

，tasimelteon)、阿戈美拉汀(agomelatin)和各種抗抑郁藥物作為治療失眠的首選藥

，所以建議在治療失眠時必須到?div id="4qifd00" class="flower right">

？漆t(yī)師處就診，根據(jù)醫(yī)師開出的處方服藥

。

失眠是什么原因造成的
？如何解決
？

經(jīng)常失眠是很多人都會遇到的一個問題

，個人調(diào)理的及時不會造成很大的危害，但是不少失眠朋友并不是很了解自己失眠的原因

，除了平時工作上的壓力導(dǎo)致之外

，還有其他環(huán)境、生理

、年齡等不同的原因

。

失眠是什么原因造成的呢?

(1)心理因素：生活、工作中的各種矛盾和困難所造成的焦慮

、抑郁

、緊張、激動

、憤怒或思慮過多均可導(dǎo)致失眠多夢

。

(2)生理因素：精神緊張、饑餓

、疲勞

、性興奮以及一些疾病，如關(guān)節(jié)炎

、潰瘍病

、心絞痛、偏頭痛

、哮喘

、心律失常等都可導(dǎo)致失眠。隨著年齡的上升

，睡眠效果也可發(fā)生變化而引起失眠

。丘腦病變者可表現(xiàn)為睡眠節(jié)律的倒錯，即白天睡眠

，夜晚清醒不眠

。

(3)藥物因素：飲酒、藥物濫用

、藥物依賴及戒斷癥狀均可導(dǎo)致失眠多夢

。常見的藥物有興奮劑、鎮(zhèn)靜劑

、甲狀腺素

、避孕藥、抗心律失常藥等

。

(4)不良的環(huán)境和習(xí)慣：不良的環(huán)境或壞習(xí)慣對大多數(shù)人來說都可影響睡眠。如噪聲

、光線強弱熱冷都可導(dǎo)致失眠多夢

，過飽或饑餓

，臨睡前劇烈運動及作息無規(guī)律都可影響睡眠。

(5)年齡因素：年齡越大失眠發(fā)生率越高

。

(6)其它：如腦力勞動者

，用腦過度，環(huán)境周圍嘈雜

，過度飲酒

、茶及咖啡。

(7)與人的情緒狀態(tài)有關(guān)：許多人對情緒障礙缺乏認(rèn)識

，不知道情緒障礙是一種疾病

，往往忽略了情緒障礙本身，都過分注重情緒障礙伴發(fā)的失眠

、多夢

、疼痛等癥狀。不知道如何調(diào)節(jié)和改善自己的情緒

，反而夸大了不太客觀的體驗

。

(8)個體功能狀態(tài)差異：不同的個體對夢感不同，即使同一個體在不同的時期

，功能狀態(tài)不同

，對夢感的程度也不盡相同。所以

，有的人一段時間夢感強夢多

，另一段時間夢感弱夢少。建議你可以使自己開心點不要想太多繁瑣的小事晚餐吃得少一先

，清淡一點睡前喝點熱牛奶

。

導(dǎo)致失眠的原因竟然有這么多，要想真正的治療好失眠

，除了做好一定的心理調(diào)節(jié)之外

，還應(yīng)該主動去相關(guān)醫(yī)院進行檢查，根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)囑

，針對性治療

，平時注意勞逸結(jié)合，不要太給自己壓力

。

失眠的原因是什么
？如何治療失眠
？

失眠又稱之為入睡和睡眠保持障礙。常見的表現(xiàn)有到了入睡困難

、淺眠

、時睡時醒以及過早醒來等

。按照失眠的性質(zhì)可以分為原發(fā)性睡眠障礙、繼發(fā)性睡眠障礙和假性失眠

。在高速發(fā)展的今天

，失眠已經(jīng)成為一種常見的疾病，被失眠纏繞的主要表現(xiàn)為睡眠時間和睡眠深度不足

、疲勞

、肢體酸痛等等。造成一個人失眠的原因是多種多樣的

。人的所有不安都來自于欲求不得和害怕失去所擁有的

。人只要做到了無欲無求，那么也就不會失眠了

，作為一個重度的失眠癥患者

。幾十年來我一直研究自己的，睡眠不好的原因和困擾

，對這個問題也有很多的自我的見解

，我想，失眠的原因大致分為以下幾種情況第一種情況就是

，情緒方面的問題

，很多人失眠的時候是因為白天受到了情緒的干擾，很難讓自己身心平復(fù)下來

，比如

，如果中了彩票那么興高采烈，分外的興奮

，這樣的失眠

，想當(dāng)然的就應(yīng)該是幸福的失眠。很多人在這個過程中變得非常的興奮

，血液流速加快

，大腦得到的養(yǎng)分和氧氣都能夠促進興奮，清醒而到了晚上之后

，這個問題仍然沒有得到很好的解決于是影響到自己正常入眠

。有的人因為環(huán)境的改變也會變得失眠，比如出差去到一個新的地方

，剛開始的時候很難適應(yīng)

。對于陌生的環(huán)境有一種本能的去探索的欲望和驅(qū)動。所以在沒有完全熟悉環(huán)境的情況下

，也會短暫的

，失眠一段時間。其實想擁有更好的睡眠。最重要的就是基因

。除此之外

。就是學(xué)會控制自己的情緒，有針對性的進行治療

，實在不萬不得已的情況下，可以吃一些治療安眠的藥物進行藥物緩解

。

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