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      輕度水腫臨床表現(xiàn),水腫的病理病因
      
        
      
            夕陽紅
            2023-07-28 08:05:27
        
      

        
      
           
      一
      、水腫的病理病因
      1. 風(fēng)邪外襲
      ，肺失通調(diào)風(fēng)邪外襲，內(nèi)舍于肺
      ，肺失宣降通調(diào)
      ，上則津液不能宣發(fā)外達(dá)以營養(yǎng)肌膚
      ，下則不能通調(diào)水道而將津液的代謝廢物變化為尿，以致風(fēng)遏水阻
      ，風(fēng)水相搏，水液潴留體內(nèi)
      ，泛濫肌膚，發(fā)為水腫
      。
      2. 濕毒浸淫，內(nèi)歸肺脾肺主皮毛
        ，脾主肌肉
        。癰瘍瘡毒生于肌膚，未能清解而內(nèi)歸肺脾
        ，脾傷不能升津
        ，肺傷失于宣降
        ，以致水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚
        ，發(fā)為水腫
        。《濟(jì)生方?水腫》謂：“又有年少
        ，血熱生瘡，變?yōu)槟[滿
        ，煩渴，小便少
        ，此為熱腫?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！?/p>
      3. 水濕浸潰，脾氣受困脾喜燥而惡濕
      。久居濕地
      ，或冒雨涉水
      ，水濕之氣內(nèi)侵;或平素飲食不節(jié)，過食生冷
      ，均可使脾為濕困
      ，而失其運(yùn)化之職
      ，致水濕停聚不行，潴留體內(nèi)
      ，泛濫肌膚，發(fā)為水腫
      。
      4. 濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯“三焦者
      ，決瀆之官，水道出焉
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！睗駸醿?nèi)侵
      ，久羈不化;或濕郁化熱
      ，濕熱內(nèi)盛，使中焦脾胃失其升清降濁之能
        ，三焦為之壅滯
        ，水道不通
        ，以致水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚
      ，發(fā)為水腫。
      5. 飲食勞倦
      ，傷及脾胃飲食失調(diào)，或勞倦過度
      ，或久病傷脾，脾氣受損
      ，運(yùn)化失司，水液代謝失常
      ，引起水液潴留體內(nèi)，泛濫肌膚
      ，而成水腫
      。
      6. 腎氣虛衰
      ，氣化失常“腎者水臟
      ，主津液
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！鄙还?jié)
      ，房勞過度
      ，或久病傷腎
      ，以致腎氣虛衰
      ，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常
      ，開合不利，引起水液潴留體內(nèi)
      ，泛濫肌膚，而成水腫
      。上述各種病因，有單一致病者
      ，亦有兼雜而致病者
      ，從而使病情趨于復(fù)雜
      。本病的病位在肺、脾
      、腎三臟
      ，與心有密切關(guān)系
      。基本病機(jī)是肺失宣降通調(diào)
      ，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合
      ，膀胱氣化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留
      ，泛濫肌膚。在發(fā)病機(jī)理上
      ，肺
      、脾
      、腎三臟相互聯(lián)系，相互影響
      ，如肺脾之病水腫
      ，久必及腎，導(dǎo)致腎虛而使水腫加重;腎陽虛衰
      ，火不暖土，則脾陽也虛
      ，土不制水，則使水腫更甚;腎虛水泛
      ，上逆犯肺，則肺氣不降
      ，失其宣降通調(diào)之功能，而加重水腫
      。因外邪
      、瘡毒
      、濕熱所致的水腫，病位多在肺脾;因內(nèi)傷所致的水腫
      ，病位多在脾腎
      。因此
      ，肺脾腎三臟與水腫的發(fā)病，是以腎為本
      ，以肺為標(biāo)
      ，而以脾為制水之臟
      ，誠如《景岳全書?腫脹》所云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病
      。蓋水為至陰，故其本在腎;水化于氣
      ，故其標(biāo)在肺;水唯畏土
        ，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水
      ，脾虛則土不制水而反克
      ，：腎虛則水無所主而妄行
      。”此外，瘀血阻滯
      ，三焦水道不利
      ，往往使水腫頑固難愈。
      二
      、水腫的疾病診斷
      辨陽水和陰水
      陽水：多因感受風(fēng)邪
      、水濕
      、瘡毒
      、濕熱諸邪
      ，導(dǎo)致肺失宣降通調(diào)
      ，脾失健運(yùn)而成
      。起病較急
      ，病程較短
      ，每成于數(shù)日之間
      。其腫多先起于頭面，由上至下
      ，延及全身
      ，或上半身腫甚
      ，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起
        ，常兼見煩熱口渴
        ，小便赤澀，大便秘結(jié)等表
        、實、熱證
        。
      陰水：多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛
        、氣化不利所致
        。起病緩慢
        ，多逐漸發(fā)生，或由陽水轉(zhuǎn)化而來
        ，病程較長
        。其腫多先起于下肢
      ，由下而上，漸及全身
      ，或腰以下腫甚
      ，腫處皮膚松弛
      ，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥
      ，不煩渴
      ，常兼見小便少但不赤澀
      ，大便溏薄
      ，神疲氣怯等里
      、虛、寒證
      。
      鼓脹水腫病是指表現(xiàn)為頭面
      、眼瞼
      、四肢
      、腹背甚至全身浮腫的一種病證，嚴(yán)重的水腫病人也可出現(xiàn)胸水和腹水;鼓脹以腹水為主
      ，但也可出現(xiàn)四肢，甚則全身浮腫
      ，因此本病需與鼓脹病鑒別。
      鼓脹的病因主要是酒食不節(jié)
        ，情志所傷
        ，久病黃疽
        、積證
        ，血吸蟲侵襲，勞倦過度
        ，脾虛等
        。主要病機(jī)是肝脾腎三臟功能失調(diào)
        ，氣滯、血瘀
        、水停于腹中
        。臨床上鼓脹先出現(xiàn)腹部脹大，病情較重時才出現(xiàn)下肢浮腫
        ，甚至全身浮腫
      ，腹壁多有青筋暴露
      。
      三
      、水腫的治療辦法
      中醫(yī)認(rèn)為與水液代謝關(guān)系最為密切的臟腑是肺
      、脾
      、腎，這三個臟器的功能失調(diào)是引起水腫發(fā)生的關(guān)鍵所在
      ，因此治療水腫
      ，中醫(yī)一般以宣肺、健脾
      、溫腎為基本原則，具體方法如下
      。
      1
      、宣肺利水：主要臨床表現(xiàn)為風(fēng)邪外襲所致發(fā)熱
      ，惡寒，惡風(fēng)
      ，頭痛
      ，肢體關(guān)節(jié)酸痛
      ，咳嗽，舌苔薄白脈浮
      。浮腫先見于面部
      ，后遍及全身
      ，小便不利
      。中醫(yī)稱此種水腫為風(fēng)水
      ，多見于急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作。常用方劑有越婢加術(shù)湯和麻黃連翹赤小豆湯;常用藥物有麻黃
      、生石膏
      、生姜、白術(shù)、防風(fēng)
      、桑白皮
      、雙花、連翹
      、薄荷、前胡
      、赤小豆
      、車前子
      、澤瀉
      、白茅根
      、益母草等
      。
      2
      、健脾化濕
      、利水消腫：臨床表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，腰以下為甚
      ，身重倦怠
      ，小便量少
      ，納呆
      ，胸悶
      ，苔膩
      、脈濡。常用方劑為五苓散合五皮飲加減
      ，常用藥物有茯苓、豬苓
      、澤瀉、白術(shù)
      、桂枝、桑白皮
      、大腹皮
      、生姜皮
      、陳皮、茯苓皮等
      。上半身腫甚而喘者加麻黃
      、杏仁
      、葶藶子;下半身腫甚加防己
      、川椒、厚樸等;如濕熱壅盛
      ，煩熱口渴，小便短赤
      ，大便秘結(jié)，苔黃膩
      ，加大黃
      、木通
      、小薊等
      。
      3
      、溫中健脾、行氣利水：本法適用于脾陽虛弱者
      。主要臨床表現(xiàn)為下肢浮腫較甚
      ，按之凹陷不易恢復(fù)，胸悶腹脹，納少便溏
      ，面色萎黃
      ，神疲肢冷，小便量少
      ，舌淡苔白，脈滑沉緩
      。常用方劑為實脾飲加減，藥物有：茯苓
      、白術(shù)、附子
      、干姜
      、厚樸、木香
      、大腹皮、木瓜
      、草果
      、甘草
      ，可加豬苓、澤瀉
        、黨參
        、黃芪等
        。
      4、溫腎利水：適用于腎陽衰微者
        。主要表現(xiàn)為全身高度水腫
        ，腰以下為甚
      ，腰膝酸軟
      ，肢冷畏寒
      ，神疲倦怠
      ，面色諷白
      ，尿少
      ，舌淡胖有齒痕
      ，脈沉細(xì)無力
      。常用方劑有真武湯
      、金匱腎氣丸等
      。藥物有茯苓
      、白術(shù)
      、白芍、附子
      、生姜
      、熟地
      、丹皮、澤瀉
        、山藥
        、山萸肉
        、肉桂等。
      四
        、水腫的飲食護(hù)理
      日常護(hù)理
      1
        、避免久站久坐
        ，在家或辦公時
        ，每隔一段時間起身走動
        。
      2、入睡前
        ，將腳抬高超過心臟的高度即可
        ，晚上飲水不宜過多。
      3
        、生活規(guī)律不要過度勞累
        。
      4
        、常運(yùn)動，勤作腳板肌肉運(yùn)動
        ，預(yù)防及消除腿部腫脹。
      5
      、不要穿過度緊身衣物
      ，特別是在臀部和大腿會很緊的牛仔褲
      、束腹
      、束腰等會造成腹壓增加的衣物。穿彈性襪
      。避免穿高跟鞋
      。
      飲食調(diào)理
      紅豆含有豐富的鉀元素
      ，有助于排出體內(nèi)多余鹽分;綠豆具有清熱解毒，利尿
      、利水以及消除水腫的功效
      ，綠豆中含有大量的鉀元素
      ，可以幫助體內(nèi)排出多余鹽分，解決水腫問題
      。冬瓜性味甘淡寒，具有利尿消腫
      、清熱消渴等作用，而且冬瓜還具有高含量的鉀元素
      ，幫助人體排除多余的鈉鹽，是消除水腫的好幫手
        。心性
        、腎性水腫等主張低鹽飲食
        。
      

          
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                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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