腰間盤突出躺幾天,腰間盤突出是什么

佚名 2023-07-28 20:55:44

一

、腰間盤突出的病因

1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素

髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)

、松動等小范圍的病理改變;纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。

2.損傷

長期反復(fù)的外力造成輕微損害

，加重了退變的程度

。

3.椎間盤自身解剖因素的弱點

椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差

。在上述因素作用的基礎(chǔ)上

，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)

，造成髓核突出

。

4.遺傳因素

腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道。

5.腰骶先天異常

包括腰椎骶化

、骶椎腰化

、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等

。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變

，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。

6.誘發(fā)因素

在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上

，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出

。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正

、突然負(fù)重

、妊娠、受寒和受潮等

。

二

、腰間盤突出的臨床分型及病理

從病理變化及CT、MRI表現(xiàn)

，結(jié)合治療方法可作以下分型。

1.膨隆型

纖維環(huán)部分破裂

，而表層尚完整

，此時髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑

。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈

。

2.突出型

纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管

，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋

，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療

。

3.脫垂游離型

破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離

。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無效

。

4.結(jié)節(jié)

髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)

，一般僅有腰痛，無神經(jīng)根癥狀

，多不需要手術(shù)治療

。

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分(髓核

、纖維環(huán)及軟骨板)

，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后

，在外力因素的作用下

，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)

，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫

，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木

、疼痛等一系列臨床癥狀

。

三、腰間盤突出的臨床表現(xiàn)

(一)癥狀

1.腰痛

是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀

，發(fā)生率約91%

。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛

，有時可伴有臀部疼痛

。

2.下肢放射痛

雖然高位腰椎間盤突出(腰2～3、腰3～4)可以引起股神經(jīng)痛

，但臨床少見

，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5

、腰5～骶1間隙突出

，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部

、大腿后方

、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇

。放射痛的肢體多為一側(cè)

，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。坐骨神經(jīng)痛的原因有三：①破裂的椎間盤產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生化學(xué)性炎癥;②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根

，使其靜脈回流受阻

，進(jìn)一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高;③受壓的神經(jīng)根缺血。上述三種因素相互關(guān)連

，互為加重因素

。

3.馬尾神經(jīng)癥狀

向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)

，其主要表現(xiàn)為大

、小便障礙，會陰和肛周感覺異常

。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀

，臨床上少見。

四

、腰間盤突出的檢查