一
老年性哮喘的定義有廣義和狹義之分，廣義的老年性哮喘是指年齡在60歲以上符合哮喘病診斷標(biāo)準(zhǔn)的所有患者
病機(jī)制.png)
隨著科學(xué)進(jìn)步和衛(wèi)生保健工作的發(fā)展
，老年人口逐年增加。近年來國內(nèi)外有關(guān)老年性哮喘流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，老年性哮喘在逐年增加。由于老年人的生理特點(diǎn)，決定了老年性哮喘在病因?qū)W、病理生理、發(fā)病機(jī)制、藥代動(dòng)力學(xué)和臨床表現(xiàn)等方面有其特殊性二
、老年性哮喘的病因及發(fā)病機(jī)制老年性哮喘的發(fā)病機(jī)制與一般哮喘基本上是相同的
，也是一種以慢性的氣道非特異性炎癥為特征的疾病，其中涉及到相互作用的多種炎性細(xì)胞，肥大細(xì)胞作為引起急性哮喘的主要效應(yīng)細(xì)胞，起“扳機(jī)”作用；而嗜酸性粒細(xì)胞被認(rèn)為是誘發(fā)慢性哮喘的氣道炎癥主要效應(yīng)細(xì)胞，已證實(shí)嗜酸性粒細(xì)胞百分比及計(jì)數(shù)與FEV1成反比關(guān)系。近年來國外對(duì)老年性哮喘的研究發(fā)現(xiàn)，老年性哮喘患者外周血及痰中嗜酸性粒細(xì)胞較正常人明顯升高，說明老年性哮喘的發(fā)病與氣道嗜酸細(xì)胞性炎癥有密切關(guān)系。但為什么一個(gè)人活了60年沒有發(fā)生哮喘，而到了晚年才發(fā)生哮喘呢？這與老年性哮喘有其自己的原因和特點(diǎn)有關(guān)，其發(fā)生機(jī)制可能與以下原因有關(guān)：一
、長期吸煙長期吸煙是老年性哮喘在晚年發(fā)病的重要原因之一。已知長期吸煙可以引起氣道高反應(yīng)性（BHR）改變
，而BHR是哮喘病的主要病理生理特征之一。Lee報(bào)告15例60歲以后發(fā)生哮喘的老年患者，其中11例是吸煙者或曾經(jīng)吸煙者。另有報(bào)告老年吸煙者哮喘患病率明顯高于不吸煙者。因此吸煙被認(rèn)為是更重要的致病因素。無論是兒童還是老年，即使在被動(dòng)吸煙狀態(tài)也是誘發(fā)哮喘病的重要因素之一。一般認(rèn)為長期吸煙所導(dǎo)致的呼吸道粘膜的理化因素性損傷以及慢性炎癥引起的神經(jīng)纖維暴露可導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增高，加上老年人肺組織彈性下降二
、β-受體阻斷劑的應(yīng)用老年人由于易患缺血性心臟病、心律失常、高血壓
、青光眼、所以使用各種β2-受體阻斷劑（如心得安、心得靜、噻嗎心安、美多心安、醋丁酰安等）的機(jī)會(huì)相對(duì)較多，這些藥物可以阻斷支氣管平滑肌的β2-受體使之易于痙攣而誘發(fā)哮喘。有研究表明老年與青年一樣易受β2-受體阻斷劑的影響而引起或加重哮喘，而老年人使用β2-受體阻斷劑的機(jī)率明顯增高，且老年人對(duì)氣道收縮所誘發(fā)的癥狀不敏感，不易得到及時(shí)的診斷及治療，可造成更嚴(yán)重的后果。長期使用β2-受體阻滯劑也可使其氣道內(nèi)β2-受體功能減退，打破呼吸道原有的受體平衡，使發(fā)生哮喘者增多；也有老年青光眼患者為了降低眼壓應(yīng)用噻嗎心安溶液滴眼，結(jié)果該藥吸收后導(dǎo)致致命性的哮喘發(fā)作。三
、阿司匹林及非類固醇消炎藥（NSAIDs）的應(yīng)用由于目前許多老年人為了預(yù)防和治療腦血栓及缺血性心臟病的發(fā)生而經(jīng)常在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿司匹林
，加上患有骨關(guān)節(jié)退行性變或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的老年患者應(yīng)用消炎痛、布洛芬四
老年人易患胃食管返流
五
老年人細(xì)胞內(nèi)水分含量及細(xì)胞熱量相對(duì)較少
，加上老年人對(duì)溫度變化和適應(yīng)能力明顯下降，當(dāng)遇到冷空氣刺激更易誘發(fā)哮喘。由于老年患者的全身機(jī)能的退化特別是心肺功能的退化，使老年患者對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的耐受能力下降，或因此老年性哮喘患者中運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)病率高于其他年齡段的哮喘患者。六
、反復(fù)的上呼吸道感染老年人的全身及局部抵抗力下降易引起呼吸道的感染
，特別是反復(fù)的呼吸道病毒感染可損傷氣道上皮細(xì)胞而引起B(yǎng)HR。有人對(duì)140例60歲以上的哮喘患者進(jìn)行研究七、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制
老年性哮喘患者夜間迷走神經(jīng)興奮性升高
八
一般認(rèn)為
三
咳嗽、咳痰
由于老年人全身及呼吸系統(tǒng)器官的功能退行性變和老年人神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減緩
四、老年性哮喘該如何治療
有關(guān)老年性哮喘的特殊治療報(bào)道較少
一、必要的教育
基于老年性哮喘患者的病情復(fù)雜
二
、注意病情變化由于老年人對(duì)癥狀的感覺和對(duì)缺氧的反應(yīng)較為遲鈍，不能及時(shí)準(zhǔn)確地感受出自身哮喘病情的變化
，因此應(yīng)借助于肺功能檢查進(jìn)行觀察，其中以峰流速儀最為常用，可以用于病情的評(píng)估、確定用藥時(shí)機(jī)和判斷藥物的療效等。由于老年人往往不能掌握峰流速儀的讀數(shù)和計(jì)算峰流速值的波動(dòng)變化，因此醫(yī)生、護(hù)士或家屬應(yīng)注意幫助觀察。三、避免應(yīng)用病情加重的藥物
由于老年人常常合并其它老年性疾病
，因此以下老年人常用的藥物不宜用于老年性哮喘患者：①嚴(yán)格禁止使用β-受體阻斷劑，如心得安、噻嗎心安、美多心安等四
目前公認(rèn)糖皮質(zhì)激素為治療哮喘的首選藥物，給藥方式有霧化吸入
由于口服糖皮質(zhì)激素可加重高血壓
，使隱匿型糖尿病惡化至于老年性哮喘患者選用那種給藥方式
（一）給藥方式和劑量：應(yīng)首先考慮吸入給藥
1.吸入給藥：主要適用于以下患者：
（1）輕中度的慢性哮喘
（2）靜脈
（3）預(yù)防哮喘季節(jié)性發(fā)作
（4）并發(fā)糖尿病
常用藥物有二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松和丁地去炎松氣霧劑
2.口服用藥：
口服給藥適用于以下老年性哮喘患者：
（1）重度哮喘經(jīng)靜脈控制癥狀，但仍需鞏固治療者
（2）中度哮喘急性發(fā)作時(shí)的突擊治療。
（3）激素依賴性哮喘的長期維持治療
（4）單純吸入激素仍不能控制癥狀的慢性哮喘患者
常用藥物：強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍
，每日，20～40mg，每日晨起頓服，維持一周3.肌注給藥：
適用于以下老年性哮喘患者：
（1）慢性持續(xù)性和反復(fù)發(fā)作的老年性哮喘患者
（2）口服強(qiáng)的松維持效果不好者。
藥物可用曲安西龍
4.靜脈給藥：
適用于以下老年性哮喘患者：
（1）老年性哮喘患者中重度急性發(fā)作
（2）定期口服糖皮質(zhì)激素后癥狀仍不能控制且有惡化傾向者
首選藥物琥珀酸氫化可的松
（二） 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的副作用及其預(yù)防
吸入激素主要副作用是導(dǎo)致口腔霉菌感染
全身方式用藥的副作用較多，主要有以下幾方面：
1.分泌系統(tǒng)：下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸系的抑制
2.代謝紊亂：水鈉潴留
3.心血管系統(tǒng)副作用：由于老年人常常伴有心血管疾病
4.消化系統(tǒng)：消化性潰瘍
、腸穿孔，適當(dāng)增加抗酸劑，如H2受體拮抗劑。5.骨質(zhì)疏松
6.其他：精神錯(cuò)亂
老年性哮喘患者避免糖皮質(zhì)激素副作用的最好方法是選擇好正確的給藥途徑
五
以氨茶堿為代表藥，是控制哮喘病癥狀的常用藥物
1
、 合并充血性心力衰竭、肝硬化、膽汁淤積者，茶堿清除率降低，與單獨(dú)哮喘者比較應(yīng)用同樣劑量的茶堿后血藥濃度偏高，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，故應(yīng)適當(dāng)減量并注意監(jiān)測血藥濃度。2
、 老年性哮喘患者應(yīng)用茶堿時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、消化道反應(yīng)比較強(qiáng)烈，此時(shí)可選用副作用較小的喘定（二羥丙茶堿），每次0.2g，每日3次，或稀釋后靜脈0.25g，每6小時(shí)1次，其對(duì)心臟的副作用僅為氨茶堿的1/10~1/20，胃腸道作用也小的多。3
、 為防不測老年人靜脈應(yīng)用氨茶堿最好采用靜脈點(diǎn)滴方法，而不推薦靜脈推注給藥，即使需要靜脈推注時(shí)間不得少于15分鐘（以20～40mL葡萄糖稀釋）。4
六
、β2-受體激動(dòng)劑β2-受體激動(dòng)劑的藥理作用主要與興奮氣道平滑肌細(xì)胞上的β2-腎上腺素能受體有關(guān)
，臨床上老年性哮喘常用的有速效β2-受體激動(dòng)劑和長效β2-受體激動(dòng)劑。速效β2-受體激動(dòng)劑包括沙丁胺醇、Fenoterol和特布他林等，速效β2-受體激動(dòng)劑的特點(diǎn)是起效快，作用顯著，但持續(xù)時(shí)間短，主要在急性發(fā)作期用于控制哮喘癥狀，在治療的同時(shí)還可有助于哮喘病診斷以及與心臟病的鑒別診斷。長效β2-受體激動(dòng)劑包括薩美特羅、福莫特羅和班布特羅等，它們起效時(shí)間不等，但作用時(shí)間長，平喘效果好、心血管副作用輕，對(duì)老年人安全性大由于老年性哮喘患者的腎功能降低
老年人在應(yīng)用β2－受體激動(dòng)劑時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：
1.由于老年人容易并發(fā)心臟病
2. 假如需要口服
3. 老年人由于各種原因如體弱無力、動(dòng)作不協(xié)調(diào)
七
膽堿能受體阻滯劑可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支
八、抗炎性介質(zhì)藥物
目前應(yīng)用的抗炎性介質(zhì)藥物包括抗白三烯藥物和抗組胺藥物
九
、肥大細(xì)胞膜保護(hù)劑肥大細(xì)胞膜保護(hù)劑主要包色甘酸鈉
、尼多考米鈉等藥物，對(duì)于有過敏性體質(zhì)的老年性哮喘有較好的療效十、免疫療法
目前
，醫(yī)學(xué)界專家建議使用“BA細(xì)胞免疫治療”來治療哮喘，因?yàn)榇睡煼ㄊ且环N標(biāo)本兼治的療法，北京國濟(jì)中醫(yī)院呼吸疾病診療基地的“BA細(xì)胞免疫治療”是一種獨(dú)特的療法，自推廣應(yīng)用以來，被譽(yù)為“最受歡迎的哮喘治療方法”，這套療法有助于恢復(fù)患者本身的身體機(jī)能，逐漸提高抵抗力，并且會(huì)逐漸修復(fù)受損的肺部和氣管，調(diào)理內(nèi)臟，達(dá)到臨床治愈目的。BA細(xì)胞免疫治療主要是根據(jù)細(xì)胞與分子免疫學(xué)原理
，將患者自體免疫系統(tǒng)中專門用來殺滅引起哮喘氣道高反應(yīng)性的炎性細(xì)胞的免疫細(xì)胞——DC和CIK細(xì)胞，從靜脈血中分離出來，在GMP專項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行培養(yǎng)，使其數(shù)量倍增，活性增加，將其回輸患者自身后，對(duì)病毒細(xì)胞核炎性細(xì)胞進(jìn)行精確性、特異性、主動(dòng)式攻擊，殺滅體內(nèi)病毒細(xì)胞核炎性細(xì)胞。BA細(xì)胞免疫治療既能消除哮喘的發(fā)病的根源，又可以消除已經(jīng)發(fā)生的炎癥反應(yīng)和細(xì)胞堆積，是目前醫(yī)學(xué)界哮喘治療中公認(rèn)效果最好
，安全性最高的新興治療技術(shù)，真正實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)化根源性化治療，提高了臨床治愈率近一倍左右。徹底告別了傳統(tǒng)治療單純地消炎、解痙，只能暫時(shí)緩解癥狀，而無法解決免疫平衡，總是反復(fù)發(fā)作、久治不愈的窘境！二、β2受體阻斷劑的應(yīng)用:由于老年人易患缺血性心臟病
、心律失常、高血壓、青光眼，所以使用各種β2受體阻斷劑的機(jī)會(huì)相對(duì)較多，這類藥阻斷支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌痙攣，從而誘發(fā)哮喘。
