大葉性肺炎胸腔積液的原因,應(yīng)該如何護(hù)理(怎樣治療胸腔積液求解)

佚名 2023-07-30 15:54:45

大葉性肺炎是一種非常常見的呼吸系統(tǒng)疾病

，它又叫做肺炎球菌肺炎，是由于患者的雙肺感染，肺炎球菌而導(dǎo)致的一種疾病

。這種疾病會(huì)造成患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)

，高熱，咳嗽

，呼吸不暢等癥狀

，嚴(yán)重的危害患者的身體健康，所以我們一定要引起重視

。

那么大葉性肺炎胸腔積液胸痛應(yīng)該怎么辦呢?患者出現(xiàn)這種癥狀之后

，應(yīng)該及時(shí)的去醫(yī)院進(jìn)行檢查，并且根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度選擇要不要進(jìn)行抽液

。如果患者的癥狀并不是很嚴(yán)重

，那么只需要注意日常生活中的護(hù)理，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)即可

。如果患者積液的癥狀比較嚴(yán)重

，那么則立即要進(jìn)行抽液治療，使胸腔內(nèi)的積水排出

，從而達(dá)到治療的效果

。

那么大葉性肺炎胸腔積液痛應(yīng)該如何護(hù)理呢?患者在日常的生活之中，一定要注意防寒保暖

，預(yù)防感冒著涼

，以免導(dǎo)致上呼吸道發(fā)生感染，那樣會(huì)造成癥狀進(jìn)一步的加重

，對疾病的治療造成很大的困擾

。并且患者還要多注意休息，保持規(guī)律的作息習(xí)慣

，保證充足的睡眠時(shí)間

，不要經(jīng)常熬夜，以免使身體處于疲勞的狀態(tài)之中

，那樣會(huì)對疾病的治療產(chǎn)生不良的影響

。

大葉性肺炎胸腔積液痛的注意事項(xiàng)也非常多?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊咴谌粘５纳钪?div id="m50uktp" class="box-center"> ，一定要關(guān)注自己的身體狀況，如果發(fā)生了慢性心臟疾病

，慢性肝炎

，糖尿病等癥狀一定要及時(shí)的進(jìn)行治療，這樣可以有效的預(yù)防大葉性肺炎的發(fā)生

。并且還要積極的調(diào)整飲食的結(jié)構(gòu)

，平時(shí)控制鹽和鈉的攝入量，最好要戒煙戒酒

，以使身體盡快的恢復(fù)

。

總而言之，我們要正確的認(rèn)識大葉性肺炎胸腔積液痛這種癥狀，并且學(xué)會(huì)正確的治療和預(yù)防方法

。當(dāng)患者出現(xiàn)這種癥狀之后

，應(yīng)該及時(shí)的去醫(yī)院進(jìn)行治療，并且還要注意日常生活中的護(hù)理

，積極的治療原發(fā)疾病

，并且可以使用相關(guān)的中藥調(diào)理身體，這樣才能夠使身體盡快得到恢復(fù)

。

怎樣治療胸腔積液求解

胸腔積液為何久治還有大量的積液回答者：王慶松內(nèi)部炎癥未愈引起的滲出

，需要積極采取抗炎措施治療
不能除外惡性變的可能引起的，建議化驗(yàn)胸水

。
肺癌術(shù)后有胸腔積液回答者：王坤山胸腔積液與腫瘤有關(guān)

，與炎癥等有關(guān)。建議配合中醫(yī)用中藥治療

。
胸腔積液高血壓腎上腺占位回答者：李江紅這種情況是繼發(fā)性高血壓

，建議手術(shù)治療，目前需要保肝降酶治療

。
胸腔積液癥回答者：xingzhonglin
你好

；這種情況建議先檢查一下有沒有結(jié)核的感染。
胸腔積液與肺結(jié)核的聯(lián)系回答者：軒存旺如果是血性的胸水

，是否有惡變的可能

，建議檢查確診
胸腔積液要住院嗎回答者：譚常志胸腔積液要住院治療，可能會(huì)要穿刺抽液

。胸腔積液要住院嗎回答者：軒存旺你好

，是需要住醫(yī)院治療的，建議去醫(yī)院咨詢

，

內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：胸腔積液的發(fā)病原因

【主要病因】
1.漏出液

①充血性心力衰竭（右心衰竭或全心衰竭）

；②上腔靜脈阻塞；③縮窄性心包炎

；④肝硬化

；⑤腎病綜合征

；⑥急性腎小球腎炎

；⑦腹膜透析；⑧粘液性水腫

；⑨藥物過敏

；⑩放射反應(yīng)。

2.滲出液

（1）漿液性：①感染性疾病

，包括結(jié)核性胸膜炎

、細(xì)菌性肺炎（包括膈下感染）、病毒感染、真菌性感染和寄生蟲感染

；②惡性腫瘤

，包括胸膜間皮瘤、f各種腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜

，最常見有肺癌

、乳腺癌和淋巴瘤；③肺栓塞

；④結(jié)締組織疾病包括肉芽腫等

；⑤氣胸；⑥Meigs綜合征

；⑦胸部手術(shù)后

。

（2）膿胸：①結(jié)核性膿胸；②肺部感染引起膿胸

；③外傷

、食管穿孔、氣胸

、胸腔穿刺術(shù)后繼發(fā)化膿性感染

。

（3）血胸：①惡性腫瘤包括胸膜間皮瘤和胸膜轉(zhuǎn)移瘤；②外傷

；③血?dú)庑兀òㄕ尺B帶撕裂）

；④胸主動(dòng)脈瘤破裂；⑤冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后

；⑥肺栓塞

。

（4）乳糜胸：①外傷致胸導(dǎo)管破裂；②絲蟲?div id="4qifd00" class="flower right">

?div id="4qifd00" class="flower right">

；③癌細(xì)胞致胸導(dǎo)管阻塞。

【發(fā)病機(jī)制】

1.胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高

胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高是形成胸腔積液的重要因素

。如充血性心力衰竭

、縮窄性心包炎等疾病可使體循環(huán)和（或）肺循環(huán)的靜水壓增加，胸腔液體滲出增多

，形成胸腔積液

。單純體循環(huán)靜脈壓增高，如上腔靜脈或奇靜脈阻塞時(shí)

，壁層胸膜液體滲出量超過臟層胸膜回吸收的能力

，可產(chǎn)生胸腔積液。此類胸腔積液多屬漏出液

。

2.胸膜毛細(xì)血管通透性增加

胸膜炎癥（結(jié)核

、肺炎累及胸膜）

，結(jié)締組織疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）

，胸膜腫瘤（惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移

、間皮瘤），肺栓塞膈下炎癥性疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。跸履撃[

、肝膿腫、急性胰腺炎）等累及胸膜

，均可使胸膜毛細(xì)血管通透性增加

，毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞、蛋白及液體等大量滲入胸膜腔

；胸液中蛋白質(zhì)含量升高

、胸液膠體滲透壓升高，進(jìn)一步促進(jìn)胸腔液增多

。此類胸腔積液為滲出液

。

3.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低

腎病綜合征、低蛋白血癥

、肝硬化

、急性腎小球腎炎和粘液性水腫等疾病均存在血漿白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低

，壁層胸膜毛細(xì)血管液體滲出增加而臟層胸膜毛細(xì)血管液體膠體滲透壓同樣下降

，因此臟層胸膜再吸收減少。最終引起胸腔積液增多

，此類胸腔積液為漏出液

。

4.壁層胸膜淋巴回流障礙

壁層胸膜淋巴回流在胸液再吸出中起重要作用，特別是蛋白質(zhì)再吸入

。癌性淋巴管阻塞

，先天性發(fā)育異常致淋巴管引流異常，外傷所致淋巴回流受阻等均可引起富含蛋白的胸腔滲出液

。

5.損傷性胸腔積液
外傷（如食管破裂

、胸導(dǎo)管破裂）或疾病（如胸主動(dòng)脈瘤破裂）等原因

，胸腔內(nèi)出現(xiàn)血性

、膿性（感染）、乳糜性胸腔積液

，屬滲出液

。

有胸腔積液怎么治療

呋塞米主要是利尿消腫的

，小便多了

，那么胸腔積液自然就會(huì)少一點(diǎn)

，所以，使用呋塞米是可以的

。
呋塞米的不良反應(yīng)有：常見者與水

、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長期應(yīng)用時(shí)

，如體位性低血壓

、休克、低鉀血癥

、低氯血癥

、低氯性堿中毒、低鈉血癥

、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴

、乏力、肌肉酸痛

、心律失常等

。少見者有過敏反應(yīng)(包括皮疹、間質(zhì)性腎炎

、甚至心臟驟停)

、視覺模糊、黃視癥

、光敏感

、頭暈、頭痛

、納差

、惡心、嘔吐

、腹痛

、腹瀉、胰腺炎

、肌肉強(qiáng)直等

，骨髓抑制導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，血小板減少性紫癜和再生障礙性貧血

，肝功能損害

，指(趾)感覺異常，高糖血癥

，尿糖陽性

，原有糖尿病加重，高尿酸血癥

。耳鳴

、聽力障礙多見于大劑量靜脈快速注射時(shí)（每分鐘劑量大于4~15mg）

，多為暫時(shí)性，少數(shù)為不可逆性

，尤其當(dāng)與其他有耳毒性的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)

。在高鈣血癥時(shí)，可引起腎結(jié)石

。尚有報(bào)道本藥可加重特發(fā)性水腫

。
至于說如何治療最好，這個(gè)需要個(gè)案分析

，首先要分析的胸腔積液的成因

，然后再考慮你的胸腔積液的量，最好的治療就是對因治療了

，也就是說針對你引起胸腔積液的原因治療

，這樣，病因治療好了

，那么胸腔積液也就好治療了

。
至于是否抽水，這也要具體分析

，如果你的積液量比較多的話

，那么你如果想讓身體自己吸收的話，那么是非常困難的

，而通過抽水

，將胸腔積液的量減少到身體可以自行吸收的程度，那么再輔以藥物治療

，那么胸腔積液就會(huì)好治療很多

。

復(fù)習(xí)總結(jié)：內(nèi)科學(xué)十一章胸腔積液

【考綱要求】
1.病因。
2.臨床表現(xiàn)

。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查

。
4.診斷與鑒別診斷。
5.結(jié)核性胸膜炎的治療

。

【考點(diǎn)縱覽】
1.胸腔積液的癥狀

、體征與積液性質(zhì)、積液量多少有關(guān)

。
2.年齡

、病史、癥狀及治療經(jīng)過對診斷有參考價(jià)值

。
3.胸腔穿刺抽出胸液進(jìn)行檢查

，對明確胸液性質(zhì)和病因診斷均非常重要。結(jié)核性胸膜炎的治療根據(jù)病人全身結(jié)核中毒癥狀的輕重而定

，在足量應(yīng)用抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上

，全身癥狀嚴(yán)重者

，可應(yīng)用潑尼松25～30mg/d分3次口服，待體溫恢復(fù)正常

，全身中毒癥狀減輕，胸腔減少時(shí)逐漸減量

，以至停用

。一般療程4～6周。

【歷年考題點(diǎn)津】
1.對胸腔積液患者

，胸穿抽出有臭味混濁液體

，此時(shí)應(yīng)該對胸液作何檢查以明了病因
A.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌
B.查瘤細(xì)胞
C.需氧菌和真菌培養(yǎng)
D.厭氧菌培養(yǎng)
E.找寄生蟲卵
答案：D

2.血胸活動(dòng)性出血的征象不包括
A.脈快、血壓下降

，補(bǔ)液后血壓不升或回升后又下降
B.血紅蛋白

、血球壓積持續(xù)降低
C.胸片陰影逐漸增大
D.穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100：1
E.閉式引流量連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)超過200ml
答案：D

3.根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時(shí)

，需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是
A.胸片
B.超聲波
C.胸部CT
D.胸部MRI
E.血常規(guī)
答案：A

4.男性

，52歲患者，因咳嗽

、胸悶

、氣短1周收入院。查體：T 37.5℃

，R24次／分

，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)

，質(zhì)硬

、固定、無壓痛

，氣管向左側(cè)移位

，右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱

、呼吸音消失

。胸液常規(guī)示蛋白含量35g/L.WBC 850×106/L，N 20%

，L 80%

，細(xì)胞學(xué)見大量淋巴細(xì)胞。LDH 800U/L

，PPD（＋）

。最可能的診斷是
A.右側(cè)大葉性肺炎
B.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎
C.右側(cè)惡性胸腔積液
D.右側(cè)化膿性胸腔積液
E.右側(cè)漏出性胸腔積液
答案：C
試題點(diǎn)評：患者胸液蛋白含量高，LDH 800U/L

，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)

，質(zhì)硬

、固定、無壓痛

，故考慮B.

5.女性

，58歲患者。因發(fā)熱

、咳嗽

、胸悶、氣短1周收入住院

。查體：T 37.5℃

，R24次／分，口唇發(fā)紺

。雙下肺叩診呈濁音

、語顫明顯減弱、呼吸音消失

。腹部隆起

，叩診移動(dòng)性濁音（＋）。雙側(cè)胸液

、腹水呈乳糜樣

，蘇丹染色陰性，胸液

、腹液常規(guī)均示滲出液

，淋巴細(xì)胞為主，LDH 1200U/L

，CEA明顯增高

。PPD（＋）。最可能的診斷是
A.化膿性胸膜炎
B.結(jié)核性胸膜炎
C.惡性胸腔積液
D.乳糜樣胸腔積液
E.結(jié)締組織疾病
答案：C
試題點(diǎn)評：患者胸液

、腹水呈乳糜樣

，蘇丹染色陰性，胸液

、腹液常規(guī)均示滲出液

，淋巴細(xì)胞為主，LDH 1200U/L

，CEA明顯增高提示為淋巴瘤

，故選C。

（6～10題共用備選答案）
各種不同性質(zhì)的胸腔積液化驗(yàn)特點(diǎn)是
A.乳樣

，乙醚試驗(yàn)蘇丹Ⅲ染成紅色
B.草黃微濁

，細(xì)胞數(shù)＞500×106/L、蛋白30g/L、LDH 300IU/L
C.LDH＞500IU/L

、LZM（溶菌酶）與ADA（腺苷脫氨酶）正常
D.胸液蛋白／血清蛋白＜0.5

、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6
E.RBC>5×109/L

、細(xì)胞數(shù)＜400×106/L
6.漏出性胸液
答案：D
7.乳糜性胸液
答案：A
8.血性胸液
答案：E
9.滲出性胸液
答案：B
10.惡性胸液
答案：C

（11～12題共用備選答案）
A.每次抽液量＜1000ml
B.加大抗結(jié)核藥物劑量
C.每次抽液量以抽盡為止
D.合理化療同時(shí)合并用潑尼松
E.抗結(jié)核治療的同時(shí)加用抗菌藥
11.結(jié)核性大量胸腔積液患者伴有毒血癥癥狀重時(shí)應(yīng)
答案：D
12.結(jié)核性大量胸腔積液患者抽液的原則是
答案：C

（13～16題共用備選答案）
A.漏出液
B.滲出液
C.膿性胸液
D.血性胸液
E.乳糜性胸液
13.充血性心力衰竭所產(chǎn)生的胸腔積液為
答案：A
14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為
答案：B
15.金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)的胸腔積液最常為
答案：C
16.胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為
答案：E

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