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      如何才能有效地預(yù)防破傷風(fēng)
      ？
      
        
      
            佚名
            2023-07-30 22:12:01
        
      

        
      
           
      傅強，解放軍306醫(yī)院
        ，急診部
      破傷風(fēng)的預(yù)防包括自動免疫、被動免疫和受傷后的清創(chuàng)處理及圍生期保護
        。
      1.主動免疫我國早已將百日咳菌苗
        、白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素混合為三聯(lián)疫苗列入兒童計劃免疫。接種對象為3～5月齡幼兒
        ，第1年皮下注射0.25ml
        ，0.5ml和0.5ml共3次，間隔4周。第2年皮下注射0.5ml 1次
        ，并在1歲半至2歲再復(fù)種1次。以后每隔2年可加強注射1次1ml
        ，直至入學(xué)前以保持抗體水平
        。對未進行過破傷風(fēng)主動免疫的軍人及易受傷的職業(yè)工作者，可采用磷酸鋁吸附精制破傷風(fēng)類毒素進行人群免疫
        ，具有經(jīng)濟安全有效的特點
        。方法為第1年肌內(nèi)注射2次
        ，每次0.5ml
        ，間隔4～8周。第2年肌內(nèi)注射0.5ml
      ，以后每5～10年加強注射1次，即可維持有效抗體水平
      。在受傷時還可追加注射1次
      ，以達(dá)到增強抗體水平
      。破傷風(fēng)類毒素免疫性強
      ，接種后成功率高，很少有接種后再發(fā)病者
      。在破傷風(fēng)發(fā)病較高的地區(qū)
      ，提倡孕婦在妊娠后期進行破傷風(fēng)免疫。
      方法為每次破傷風(fēng)類毒素0.5ml肌內(nèi)注射
      ，共注射3次
      ，間隔1個月，末次注射應(yīng)在分娩前1個月
      。這不僅可保持產(chǎn)婦在分娩時有較高抗體水平
      ，而且有足夠的抗體傳遞給嬰兒，達(dá)到有效的保護預(yù)防作用
      。世界衛(wèi)生組織曾廣泛在全球推行兒童破傷風(fēng)免疫計劃
      ，希望在2000年全球基本消滅破傷風(fēng)?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？上н@一目標(biāo)尚遠(yuǎn)未達(dá)到。來自美
      、英等國的計劃免疫監(jiān)測報告顯示
      ，破傷風(fēng)保護抗體，隨年齡增長而逐漸下降
      。在成人中僅約60%左右的人具有保護性抗體
        。因此
        ，如何保護老年人和進一步在發(fā)展中國家普及破傷風(fēng)免疫計劃仍是尚待努力的問題
        。
      2.被動免疫主要用于未進行破傷風(fēng)自動免疫的受傷者
        。采用破傷風(fēng)抗毒素tat。1000～2000u
        ，1次注射
        。注射前需先作皮試，如皮試陽性者則應(yīng)改為脫敏注射法分次給予
        。注射后可維持保護期約10天。亦可用人破傷風(fēng)免疫球蛋白500～1000u肌肉注射
        ，可維持保護期3～4周
        。為加強保護效果，最好同時開始建立主動免疫
        。進行被動免疫后
        ，仍可能有部分人發(fā)病，但通常潛伏期長
        ，病情亦較輕。
      3.傷口處理對傷口的及時徹底清創(chuàng)和處理
        ，能有效防止破傷風(fēng)細(xì)菌的感染和繁殖
      。包括對產(chǎn)婦產(chǎn)程中的嚴(yán)格消毒，均有肯定的預(yù)防作用。此外
      ，如傷口較深或污染嚴(yán)重者
      ，應(yīng)及早選用適當(dāng)抗生素預(yù)防和控制感染
      。一般主張在受傷6h內(nèi)應(yīng)用最好
      ，療程3～5天。目的主要是控制需氧化膿菌的感染
      ，進而避免造成厭氧的微環(huán)境
      ，達(dá)到控制和預(yù)防破傷風(fēng)梭菌生長繁殖的目的。
      現(xiàn)在習(xí)用的被動免疫法是注射從動物（?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；蝰R）血清中精制所得的破傷風(fēng)抗毒素（tat）。它是一種異種蛋白，有抗原性
      ，可導(dǎo)致過敏反應(yīng)
      ，而且在人體內(nèi)存留的時間不長，6日后即開始被人體除去
      。因此
      ，這種破傷風(fēng)抗毒素還不理想。理想的制品是人體破傷風(fēng)免疫球蛋白
      ，它無過敏反應(yīng)，1次注射后在人體內(nèi)可存留4～5周
      ，免疫效能比破傷風(fēng)毒素在10倍以上
      。其預(yù)防劑量為250～500u，肌肉注射
      。人體破傷風(fēng)免疫蛋白來源較少
      ，制備復(fù)雜，在目前尚不能普遍應(yīng)用的情況下
      ，注射破傷風(fēng)抗毒素仍不失為一種主要的被動免疫法。
      傷后盡早肌肉注射破傷風(fēng)抗生素1 500iu（1ml）
      。傷口污染嚴(yán)重者或受傷已超過12小時
      ，劑量可加倍
      。一般在傷后24小時以內(nèi)注射效果最好
      。成人與兒童的劑量相同。必要時可在2～3日后再注射1次
      。
      每次注射抗毒素前，應(yīng)詢問有無過敏史
      ，并作皮內(nèi)過敏試驗：用0.1ml抗毒素
      ，加等滲鹽水稀釋成1ml。在前臂屈面皮內(nèi)注射稀釋液0.1ml;另在對側(cè)前臂相同部位
      ，用等潮紅
      、微隆起的硬塊，則為陽性
      ，應(yīng)進行脫敏法注射。但此法并不能完全避免過敏反應(yīng)的發(fā)生
      ，故最好不用這種抗毒素作注射
      。脫敏法注射是將1ml抗毒素用等滲鹽稀釋10倍，分為1、2
      、3
      、4ml，每半小時依次皮下注射一次
      。每次注射后，注意觀察有無反應(yīng)
      。如病人發(fā)生面蒼白
      、軟弱、蕁麻疹或皮膚痛癢
      、打噴嚏
      、咳嗽、關(guān)節(jié)疼痛甚至休克者
      ，應(yīng)立即皮下注射麻黃素50mg或腎上腺素1mg（成人劑量），并停止抗毒素注射
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/113679.html.
      
          
      
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                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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