科學(xué)家首次找到精神分裂基因變異證據(jù)(什么是精神分裂?)

精神分裂癥起因至今仍然成謎，不過一項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn)，影響腦細(xì)胞連結(jié)的基因變異會(huì)增加患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)，是科學(xué)界首次發(fā)現(xiàn)基因可能引致精神分裂癥的證據(jù)。專家希望研究有助找出精神分裂癥的治療方法，甚至是預(yù)防途徑。

研究由美國國家精神衛(wèi)生研究院資助，科學(xué)家首先分析700名已故人士及6.5萬人的基因，發(fā)現(xiàn)當(dāng)中患有精神分裂癥的人，體內(nèi)名為c4的基因都不約而同出現(xiàn)變異?？茖W(xué)家之后在白老鼠上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)此基因與腦部修剪神經(jīng)突觸的過程有關(guān)。神經(jīng)突觸是神經(jīng)元或腦細(xì)胞之間的連結(jié)，大腦會(huì)透過修剪不常用的突觸來增加神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)作效率，但若過度修剪可能引發(fā)問題。

參與研究的美國哈佛大學(xué)及麻省理工學(xué)院發(fā)聲明指出，研究或有助解釋為何精神分裂癥患者突觸較少，以及大腦皮質(zhì)較薄。大腦皮質(zhì)是腦部最外層部分，與學(xué)習(xí)及記憶有關(guān)。專家強(qiáng)調(diào)，這不代表過度修剪神經(jīng)突觸會(huì)引致精神分裂癥，但可能會(huì)與其他因素增加患上精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)。

什么是精神分裂?

精神分裂癥遺傳嗎？

北京回龍觀醫(yī)院副主任醫(yī)師 郝學(xué)儒

在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到患者家屬問這樣的問題：“精神分裂癥會(huì)遺傳嗎？”、“我們家從沒有人患精神病，他怎么會(huì)得這?。俊?、“他能結(jié)婚嗎？”、“我的孩子將來會(huì)得精神分裂癥嗎？”等等。面對(duì)患者家屬焦慮的表情，回答這些問題并不難，只要我們弄清楚什么是遺傳??？什么是遺傳傾向？上述問題的答案就清楚了。
所謂遺傳病是指遺傳物質(zhì)發(fā)生改變（突變或畸變）所引起的疾病，簡稱為遺傳病。遺傳病通常有遺傳性、終生性、家庭性、先天性等特點(diǎn)。如19世紀(jì)英國維多利亞女王家庭就是一個(gè)著名的血友病家庭。在女王的后裔中，患血友病者通過攜帶致病基因的女兒的聯(lián)姻，將血友病傳給了歐洲的一些皇族，從而產(chǎn)生了一系列的血友病患者和血友病基因攜帶者。國內(nèi)外大量精神分裂癥的遺傳學(xué)研究只能表明精神分裂癥的發(fā)生與遺傳有關(guān)，而不能斷定精神分裂癥屬于遺傳病。從精神分裂癥的家譜調(diào)查資料中發(fā)現(xiàn)精神病患者家屬的患病率比一般人的患病率高6.2倍，精神分裂癥患者與健康人婚配，所生子女中患精神分裂癥幾率為16.4％，男女雙方均為精神分裂癥者所生子女患精神分裂癥幾率為39.2％。由此看來，精神分裂癥確實(shí)有一定的遺傳傾向，但并非所有的精神分裂癥患者所生的子女都患精神分裂癥。因此，建議處于生育年齡的病人，可以結(jié)婚，但不宜生育子女。
目前，心理專家共識(shí)的觀點(diǎn)是精神分裂癥是遺傳素質(zhì)和環(huán)境中生物學(xué)和社會(huì)心理因素共同作用下發(fā)生的。所以，我們?cè)谌粘９ぷ骱蜕钪幸獮檫@些易感人群提供一個(gè)良好的生活和工作環(huán)境，減少對(duì)他們的不良刺激，從而降低精神分裂癥的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。

精神分裂癥

概述

精神分裂癥是一組病因未明的精神病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)以及精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征的一種最常見的精神病。多起病于青壯年，一般無意識(shí)障礙及智能障礙，病程多遷延。

19世紀(jì)中葉以來，歐洲精神病學(xué)家將本病不同癥狀分別看成獨(dú)立的疾病。如法國Morel（1857）建議，將無外界原因而在青年發(fā)生的精神衰退病例稱之為早發(fā)性癡呆。德國 Kahlbaum（1874）描寫了一種具有特殊精神障礙并伴有全身肌肉緊張的精神病，稱之為緊張癥。Hecker（1871）則將發(fā)生于青春期而具有荒謬、愚蠢行為的病例，稱之為青春癡呆，并指出多見于青年人，常以衰退為轉(zhuǎn)歸。1896年，德國克雷丕林在長期臨床觀察研究的基礎(chǔ)上，認(rèn)為上述不同描述并非獨(dú)立的疾病，而是同一疾病的不同類型。這一疾病多發(fā)生在青年，最后發(fā)展成衰退，故合并上述類型命名為早發(fā)性癡呆，首次作為疾病單元來描述。

20世紀(jì)瑞士精神病學(xué)家布魯勒（E.Bleuler，1911）對(duì)本病進(jìn)行了細(xì)致的臨床學(xué)研究，指出情感、聯(lián)想和意志障礙是本病的原發(fā)性癥狀，而中心問題是人格的分裂，故提出了“精神分裂”的概念。加以本病的結(jié)局并非皆以衰退告終，因此建議命名為精神分裂癥。E.布魯勒的精神分裂癥概念作為一組病，故其含意比克雷丕林的早發(fā)性癡呆較為廣泛。

由于本病的病程經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸的不同，以后有的學(xué)者建議將精神分裂癥分為過程性精神分裂癥和精神分裂癥樣反應(yīng)，又有分核心型和周圍型的。至于疾病的本質(zhì)，從克雷丕林首先作為疾病單元提出以來，由于病因沒有解決，精神分裂癥究竟是一個(gè)疾病單元還是具有相同癥狀特點(diǎn)的一組疾病，是一個(gè)長期以來有爭論的問題，有待于遺傳、生化、腦結(jié)構(gòu)形態(tài)、臨床和長期的追蹤觀察研究來進(jìn)一步闡明。

流行病學(xué)

本病的患病率是精神病中患病率最高的一種。在我國城市患病率為7.11‰，農(nóng)村為4.26‰。城市明顯高于農(nóng)村。兩性患病率大致相等。本病多在青壯年發(fā)病，最常見于15至35歲，有50%的病人在20～30歲發(fā)病，少見于10歲前（兒童精神分裂癥）與40～50歲以后（晚發(fā)精神分裂癥）。發(fā)病年齡與臨床類型有關(guān)，偏執(zhí)型發(fā)病年齡較晚、緊張型次之、青春型及單純型最小。起病以亞急性與慢性居多。病程多呈持續(xù)進(jìn)展，可導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)能力的下降甚至精神衰退，若能早期發(fā)現(xiàn)，早期給予充分合理的治療，多數(shù)病人可取得不同程度的療效，故預(yù)后尚可樂觀。

病因和發(fā)病機(jī)理

精神分裂癥的病因至今未明。實(shí)驗(yàn)室和心理學(xué)檢查均未達(dá)到能肯定協(xié)助診斷的特異性水平。圍繞病因的研究，國內(nèi)外學(xué)者積累了不少有參考價(jià)值的資料。從現(xiàn)有資料分析，本癥是一種具有遺傳基礎(chǔ)的疾病，外界環(huán)境中的生物、心理社會(huì)以及環(huán)境因素對(duì)發(fā)病都可有一定影響。部分病人具有腦結(jié)構(gòu)形態(tài)和發(fā)生上的改變。

1、根據(jù)專家調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本病患者近親中的患病率比一般居民高數(shù)倍，與患者血緣越親近，精神分裂癥的預(yù)期發(fā)病率越高。孿生子的研究與寄養(yǎng)子的研究結(jié)果也是一致的。

2、腦電圖研究
多年來許多學(xué)者研究精神分裂癥病人的腦電圖，但結(jié)論不一。一般認(rèn)為病人的腦電圖屬非特異性變化。大部分病人α活動(dòng)減少，慢波與快波活動(dòng)增加，也有報(bào)告有暴發(fā)性異常者。近年的腦電地形圖研究亦顯示有以上的發(fā)現(xiàn)。

3、社會(huì)環(huán)境因素
精神分裂癥多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)水平低或社會(huì)階層低的人群，為國內(nèi)外本病患病率調(diào)查的地區(qū)分布特點(diǎn)所證實(shí)。我國1982年調(diào)查資料表明，經(jīng)濟(jì)水平低的居民的患病率是經(jīng)濟(jì)水平高的居民的兩倍。某些發(fā)病率調(diào)查資料，亦發(fā)現(xiàn)有同樣趨勢(shì)。Hollingshead等（1958）在New Baven社區(qū)調(diào)查，統(tǒng)計(jì)半年內(nèi)的發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)社會(huì)低階層人群的發(fā)病率為高階層人群的3倍。Giggs和Cooper（1987）在英國發(fā)病率調(diào)查資料，得出了同樣結(jié)論。而躁郁癥則未見這種分布特點(diǎn)。推測(cè)這可能與經(jīng)濟(jì)水平低,社會(huì)階層低的人群，社會(huì)生活環(huán)境差，生活動(dòng)蕩，職業(yè)無保障等心理社會(huì)應(yīng)激的負(fù)荷大有關(guān)，在遺傳素質(zhì)的基礎(chǔ)上容易發(fā)病。

4、軀體生物學(xué)因素
丹麥精神病學(xué)家Schulsinger自1962年以來對(duì)母親患嚴(yán)重精神分裂癥的166名子女，進(jìn)行了前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這一組高危人群長大后是否患精神分裂癥與出生時(shí)的并發(fā)癥如窒息、子癇等有關(guān)。追蹤時(shí)患精神分裂癥者，67％在出生時(shí)有某種合并癥。提示在遺傳負(fù)荷相類似的情況下，是否患精神分裂癥取決于環(huán)境因素。1957年芬蘭赫爾辛基有流感病毒A2流行，Mednick等對(duì)1957年11月至1958年8月出生的青年（年齡26.5歲）進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒于第4～6個(gè)月暴露于A2病毒流行者，成年時(shí)患精神分裂癥者明顯高于對(duì)照組。作者推測(cè)這與病毒感染影響了胎兒的神經(jīng)發(fā)育的危險(xiǎn)因素有關(guān)。

5、神經(jīng)生化病理假說
精神分裂癥的發(fā)生可能是由于體內(nèi)代謝異常，產(chǎn)生有毒的中間產(chǎn)物造成自體中毒的假說由來已久。近20多年來由于腦生化研究，發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)單胺類等遞質(zhì)在保持和調(diào)節(jié)正常精神活動(dòng)中起重要作用。某些精神藥物或抗精神病藥物的治療作用，與某些遞質(zhì)或受體的功能有密切關(guān)系，因此提出種種假說：如中樞5－HT和NE通路功能障礙假說等等。其中以多巴胺活動(dòng)過度假說，受到較大的重視。因?yàn)榉脏玎侯惡投□１筋愃幬锬茌^有效地控制精神分裂癥的癥狀，其藥理作用是與阻滯多巴胺受體功能有關(guān)。此外慢性苯丙胺中毒患者，可出現(xiàn)與精神分裂癥十分相似的某些癥狀，而苯丙胺是多巴胺能的促動(dòng)劑。用同位素與受體結(jié)合的方法，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥病人腦尾狀核和殼核與上述同位素標(biāo)記的神經(jīng)阻滯劑的結(jié)合力明顯高于對(duì)照組病人，說明精神分裂癥病人突觸后DA受體有增敏現(xiàn)象。最近報(bào)道用PET利用放射性示蹤物上發(fā)射出來的正電子輻射，對(duì)腦生化代謝和受體功能進(jìn)行檢查。除發(fā)現(xiàn)精神分裂癥病人前額葉葡萄糖代謝明顯下降外，紋狀體D2多巴胺受體增加3倍之多（未服抗精神癥藥物的病人），支持D2受體功能過度的假說。與遞質(zhì)合成或降解有關(guān)酶的活性測(cè)定：多數(shù)報(bào)告慢性精神分裂癥血小板單胺氧化酶活性低于正常對(duì)照。

6、腦結(jié)構(gòu)研究：
CT和MRI的研究，發(fā)現(xiàn)約30％～40％精神分裂癥病人有腦室擴(kuò)大或其他腦結(jié)構(gòu)異常。腦室擴(kuò)大也可見于初次發(fā)病的早期精神分裂癥病人或精神分裂癥高發(fā)家庭子女發(fā)病前的青少年。推測(cè)這可能是病人早年罹患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的反映。最近的研究資料，除發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大，且以前額角最為明顯外，并發(fā)現(xiàn)胼胝體有明顯的發(fā)育異常。這類病人臨床特點(diǎn)是有明顯的陰性癥狀，對(duì)治療不敏感。根據(jù)以上各方面資料，Crow等提出了精神分裂癥Ⅰ型Ⅱ型的概念。Ⅰ型臨床以陽性癥狀為主（幻覺、妄想），對(duì)神經(jīng)阻滯劑治療反應(yīng)好，無智力障礙，推測(cè)以D2受體增多為病理基礎(chǔ)；Ⅱ型以情感淡漠、主動(dòng)性缺乏等陰性癥狀為主，對(duì)神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)不良，病理過程相對(duì)不可逆，有時(shí)存在智力障礙。

由于D2受體主要集中在紋狀體， PET和尸檢資料均表明 D2受體在皮質(zhì)非常少，如何解釋精神分裂癥的思維、意志等障礙是神經(jīng)生化和精神病理研究者十分關(guān)注的問題。

近年來根據(jù)神經(jīng)生理、生化等的研究資料，提出了以下不同的假設(shè)。
Carlson（1990）提出精神分裂癥是由于皮質(zhì)下DA功能亢進(jìn)和谷氨酸系統(tǒng)功能不平衡假說。其根據(jù)是PCP（Phencyclidine）是一種擬精神病藥物，可產(chǎn)生模擬精神分裂癥的癥狀。PCP的主要作用部位是谷氨酸受體，它實(shí)際上是谷氨酸的非競爭性拮抗劑。

Robbins等（1990）提出精神分裂癥的額葉一紋狀體功能缺陷假說。用氟去氧葡萄糖（FDG）對(duì)精神分裂癥進(jìn)行PET的研究資料，多數(shù)均發(fā)現(xiàn)額葉、基底神經(jīng)節(jié)和顳葉3個(gè)腦區(qū)的葡萄糖代謝較枕葉、小腦或白質(zhì)為低。其他腦血流圖、EEG研究資料亦支持病人有額葉功能缺陷的看法。此外神經(jīng)病理變化的絕大多數(shù)報(bào)告亦均發(fā)現(xiàn)位于額葉。

從現(xiàn)有資料可以看出：精神分裂癥是一種具有遺傳基礎(chǔ)的疾病，環(huán)境中的生物、心理和社會(huì)環(huán)境因素對(duì)發(fā)病具有一定影響。部分病人具有腦結(jié)構(gòu)和發(fā)生上的異常。遺傳的傳遞方式。環(huán)境因素的作用以及腦結(jié)構(gòu)形態(tài)異常，神經(jīng)生化變化和臨床特點(diǎn)的關(guān)系有待進(jìn)一步闡明。

臨床表現(xiàn)
（一）特征性精神癥狀

1．聯(lián)想障礙
思維松弛（思維散漫）、破裂性思維、邏輯倒錯(cuò)性思維、思維中斷、思維涌現(xiàn)（強(qiáng)制性思維）或思維內(nèi)容貧乏及病理性象征性思維。

2．情感障礙
情感淡漠、遲鈍、情感不協(xié)調(diào)（不恰當(dāng)）及情感倒錯(cuò)或自笑（癡笑）。

3．意志活動(dòng)減退
少動(dòng)、孤僻、被動(dòng)、退縮；社會(huì)適應(yīng)能力差與社會(huì)功能下降；行為離奇，內(nèi)向性；意向倒錯(cuò)等。

4．其他常見癥狀
妄想：特點(diǎn)多為不系統(tǒng)、泛化、荒謬離奇；原發(fā)性妄想（妄想知覺）；幻覺，以言語性幻聽多見，評(píng)論性、命令性幻聽，其他精神自動(dòng)癥等一級(jí)癥狀及緊張癥癥候群等。

（二）常見臨床類型

1．偏執(zhí)型精神分裂癥
又稱妄想型，是世界上大部分地區(qū)最常見的精神分裂型癥類型。在我國約占住院及流行學(xué)群體調(diào)查病人的50％以上。一般起病較緩慢，起病年齡較青春型及緊張型晚。其臨床表現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定，常以偏執(zhí)性的妄想為主，往往伴有幻覺。而情感、意志和言語障礙及緊張癥狀不突出，或情感遲鈍、意志缺乏等“陰性”癥狀雖也常見，但不構(gòu)成主要臨床相。自發(fā)緩解者少，治療效果較好。

2．青春型精神分型癥
較常見。此型多始發(fā)于15至25歲之間的青春期，起病較急，病情發(fā)展較快。主要癥狀是思維內(nèi)容離奇，難以令人理解，思維破裂。情感改變突出，喜樂無常，表情做作，傻笑、不協(xié)調(diào)。行為幼稚、愚蠢、作鬼臉，常有興奮沖動(dòng)行為及本能意向亢進(jìn)?；糜X妄想片斷零亂，精神癥狀豐富易變。預(yù)后較差，部分病人“陰性”癥狀發(fā)展迅速。

3．緊張型精神分裂癥
國外發(fā)達(dá)國家資料及我國資料均說明本類型已大為減少，原因未明。一般起病急，多在青壯年期發(fā)病。主要臨床相為病人言語運(yùn)動(dòng)受抑制，表現(xiàn)為木僵狀態(tài)或亞木僵狀態(tài)，緊張性木僵可與短暫的緊張性興奮交替出現(xiàn)，主要癥狀有言語緘默，緊張性木僵、違拗、蠟樣屈曲、倔強(qiáng)癥、被動(dòng)服從和持續(xù)言語、緊張性興奮表現(xiàn)為突發(fā)而短暫性劇烈的興奮發(fā)作，無目的地砸破東西。本型可有自發(fā)緩解，治療效果較其他型好。

4．單純型精神分裂癥
較少見，本型青少年起病，發(fā)病緩慢，持續(xù)進(jìn)行，病情自發(fā)緩解者少，早期可出現(xiàn)類神經(jīng)衰弱癥狀，但自知力差，不主動(dòng)就醫(yī)。主要臨床表現(xiàn)為日益加重的孤僻、被動(dòng)、生活懶散、興趣喪失、情感淡漠及行為古怪。由于妄想和幻覺等精神病性癥狀不明顯，往往不易早期發(fā)現(xiàn)，是難于確定診斷的一個(gè)類型。在治療上較困難，對(duì)抗精神病藥不敏感，放預(yù)后最差。

5．未定型精神分裂癥
臨床上不符合上述四型，部分癥狀同時(shí)存在或難以分型者。并不少見，又稱混合型。

6．精神分裂癥后抑郁
當(dāng)精神分裂癥癥狀部分或大部分已控制后，部分病人出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，可持續(xù)較久。

7．殘留型精神分裂癥
精神分裂癥陽性癥狀已基本消失，殘余個(gè)別陽性癥狀，個(gè)別陰性癥狀，人格改變，社會(huì)功能恢復(fù)較好。

8．衰退型精神分裂癥
以精神衰退為主要臨床表現(xiàn)，社會(huì)功能嚴(yán)重受損，成為喪失勞動(dòng)能力的精神殘疾。

9．其他型精神分裂癥
符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不符合上述八個(gè)亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

起病形式、病程和預(yù)后

起病可急、亞急或慢性，以慢性和亞急性者居多。病程經(jīng)過有持續(xù)和間斷發(fā)作兩類。前者病程慢性遷延，逐漸出現(xiàn)精神衰退；后者病程在精神癥狀急劇出現(xiàn)一段時(shí)間后，間隔以緩解期；少數(shù)發(fā)作一次緩解后終生不復(fù)發(fā)。

預(yù)后與多種因素有關(guān)：起病較急，有明顯的誘因，起病年齡較晚，病前性格無明顯缺陷，家族遺傳史不明顯，病程為間歇性發(fā)作，陽性癥狀占優(yōu)勢(shì)者以及偏執(zhí)型和緊張型預(yù)后較好。而慢性起病，無明顯誘因，發(fā)病于兒童或青少年，病前性格內(nèi)向，精神分裂癥家族史陽性，病程呈遷延進(jìn)展，單純型或青春型，陰性癥狀占優(yōu)勢(shì)者等則預(yù)后較差。

診斷和鑒別診斷

精神分裂癥的診斷主要根據(jù)臨床特點(diǎn)，當(dāng)前診斷建立在臨床學(xué)基礎(chǔ)上。限于現(xiàn)象學(xué)診斷，尚無肯定的實(shí)驗(yàn)方法協(xié)助診斷。

（一）診斷要點(diǎn)如下

1．包括可靠的病史與精神檢查，病人表現(xiàn)有特征性的思維和知覺障礙，情感不協(xié)調(diào)、平談以及意志活動(dòng)缺乏等癥狀。

2．社會(huì)適應(yīng)能力下降，包括社交、日常生活、工作和學(xué)習(xí)。

3．意識(shí)清晰，智能完好，但自知力不全或喪失。

4．病程有緩慢發(fā)展，遷延不愈的趨勢(shì)，活動(dòng)期精神病性癥狀持續(xù)不短于1個(gè)月，包括前驅(qū)期癥狀不短于3個(gè)月。

5．無特殊陽性體征。

（二）鑒別診斷

本病需要與下列疾病進(jìn)行鑒別：

1．神經(jīng)衰弱
主要與精神分裂癥單純型鑒別，鑒別要點(diǎn)為單純型病人無自知力，無治療要求。

2．強(qiáng)迫性神經(jīng)癥
精神分裂癥病人的強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容較荒謬離奇、多變，病人對(duì)強(qiáng)迫性體驗(yàn)的情感不鮮明，自知力不完整，求治不主動(dòng)。

3．躁狂癥
急起發(fā)病并表現(xiàn)為興奮話多的精神分型癥青春型應(yīng)與躁狂癥鑒別。前者多為不協(xié)調(diào)性言語運(yùn)動(dòng)性興奮；后者為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮。

4．抑郁癥
精神分裂癥的緊張性木僵應(yīng)與抑郁性木僵鑒別。前者接觸困難、表情呆板，情感淡漠；后者是嚴(yán)重抑郁之情感活動(dòng)。

5．反應(yīng)性精神病
精神分裂癥偏執(zhí)型應(yīng)與反應(yīng)性妄想狀態(tài)相鑒別。后者有精神刺激因素，病人病情圍繞起病的精神刺激，情感反應(yīng)鮮明，愿談創(chuàng)傷后之情感體驗(yàn)，令人同情。

6．偏執(zhí)性精神病
本癥偏執(zhí)型病人的妄想內(nèi)容可變化不定或往往是荒謬或離奇、可自相矛盾。即可不固定，也欠系統(tǒng)性、多伴有幻聽。而偏執(zhí)性精神病人以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，很少伴有幻覺，如有短暫幻覺也與妄想聯(lián)系較密切，在不涉及妄想情況下，不表現(xiàn)明顯的精神異常。

7．癥狀性精神病（指軀體、感染、中毒所致的精神障礙）
癥狀性精神病人常見意識(shí)障礙，癥狀有晝輕夜重的波動(dòng)性，可有恐怖性的幻視，均有助于鑒別診斷。

8．腦器質(zhì)性精神病
腦器質(zhì)性精神病具有智能障礙與相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。尤應(yīng)警惕近年來較多見的散發(fā)性腦炎。主要表現(xiàn)為亞木僵狀態(tài)，部分病人神經(jīng)系統(tǒng)體征出現(xiàn)比精神癥狀晚，腦電圖呈彌散性異常，仔細(xì)觀察與分析，可有不同程度意識(shí)障礙，小便失禁等。

9．分裂情感性精神病
只有在疾病的同一次發(fā)作中，明顯而確實(shí)的分裂性癥狀和情感性癥狀同時(shí)出現(xiàn)或相距時(shí)間很近，因而該發(fā)作既不符合精神分裂癥，亦不符合抑郁或躁狂發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)方可作出分裂情感性障礙的診斷。

10．人格障礙
分裂型、分裂樣、邊緣型及偏執(zhí)型人格障礙應(yīng)與精神分裂癥加以鑒別診斷。人格障礙一般沒有精神癥狀，即使有一些也是短暫的，主要應(yīng)從病人的人格發(fā)展過程去分析，且缺少病程性的臨床過程，這對(duì)鑒別診斷是極為重要的。

治療

在精神分裂癥的治療中，精神藥物治療為關(guān)鍵性治療。支持性心理治療及改善社會(huì)心理環(huán)境，改善病人的心境也具有重要意義，一般是在病人病情好轉(zhuǎn)時(shí)與藥物治療相結(jié)合進(jìn)行。病情緩解期或慢性階段，除適量藥物治療外，環(huán)境、心理治療和社會(huì)支持十分必要，特別是對(duì)病人的社會(huì)康復(fù)，預(yù)防病人的衰退，以及提高病人適應(yīng)社會(huì)的生活能力起著重要作用。急性階段的安全護(hù)理及慢性階段或康復(fù)期的家庭監(jiān)護(hù)也很必要。

一、藥物治療

選用藥物治療時(shí)特別是確定首選藥時(shí)宜慎重而周密地考慮藥物的靶癥狀、精神分裂癥的臨床類型、病程特點(diǎn)，病人處于急性或慢性階段，以及主要以陽性癥狀為主還是以陰性癥狀為主，病人的軀體狀況、年齡特點(diǎn)及既往藥物治療的成敗經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)也不應(yīng)忽視。

（－）急性期治療

1．氯丙嗪適用于有精神運(yùn)動(dòng)性興奮和幻覺妄想狀態(tài)的各種急性精神分裂癥病人。治療劑量每日300～400mg，因鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，宜緩慢遞增劑量并可分為每日2～3次服用。

2．奮乃靜適用于年老、軀體情況較差的患者。適應(yīng)癥基本上同氯丙嗪。治療劑量門診以每日20～40mg為宜，住院病人可每日40～60mg，分二次服用，鎮(zhèn)靜作用比氯丙嗪輕，少見體位性低血壓。

3．三氟拉嗪除有抗幻覺妄想作用外，對(duì)陰性癥狀也有一定療效，無鎮(zhèn)靜作用而有興奮、激活作用。治療劑量每日為20～40mg，分2次服用。

4氟奮乃靜適應(yīng)癥大致同三氟拉嗪，治療劑量為每日10～30mg。長效制劑氟奮乃靜癸酸酯（FD）適用于鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)的維持治療，或有明顯的精神癥狀而拒服藥、對(duì)治療不甚合作的病人。治療劑量為25～50mg每2周肌注1次；維持劑量為25mg每3～6周注射1次。

5．氟哌啶醇本藥既有迅速控制急性興奮，對(duì)慢性癥狀亦有一定療效。長效制劑氟哌啶醇癸酸酯（HD）一般劑量為每2周肌注50mg（或每4周肌注100mg）。治療適應(yīng)癥與療程同F(xiàn)D。

6．氯氮平本藥有比氯丙嗪更強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，既能迅速控制急性興奮，控制幻覺妄想，對(duì)慢性癥狀亦有一定療效。治療劑量每日300～400mg分2～3次服用。該藥能降低血液白血球與粒細(xì)胞，故治療前及治療過程中每2～3周后復(fù)查周圍血白血球與分類，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)停藥。

7．舒必利適用于治療以陰性癥狀為主的慢性精神分裂癥與精神分裂癥緊張型，因該藥具有興奮、激活作用，同時(shí)具有抗抑郁作用，治療量每日800～1200mg，分2～3次服用。

8．五氟利多本藥為長效口服藥，適用于對(duì)治療不合作、拒服藥的精神分裂癥病人，便于暗服。治療劑量20～40mg每周一次或三天一次，維持治療用量可每周一次，每次20～40mg。

（二）慢性期或長期維持治療

在急性發(fā)作的精神癥狀緩解后，較難預(yù)測(cè)是否將有復(fù)發(fā)或病程轉(zhuǎn)為慢性者應(yīng)作此治療。DSM一Ⅲ一R資料統(tǒng)計(jì)，2年內(nèi)用藥維持治療的病人復(fù)發(fā)率為40％；不用藥鞏固者為80％。為預(yù)防復(fù)發(fā)，第一次發(fā)作后，藥物維持劑量不宜短于一年。如果病人為第二次發(fā)作（即第一次復(fù)發(fā)）則藥物維持量宜持續(xù)2～3年，如系第三次發(fā)作，則不宜輕易停藥。維持治療的藥物劑量應(yīng)逐漸減量，以最小的有效劑量為宜。一般為急性期治療量的1／4或1／5，治療劑量高的病人可減至1／10。

（三）休克治療及其他

緊張型精神分裂癥、精神分裂癥伴有明顯抑郁癥狀者及某些精神分裂癥病人經(jīng)多種抗精神病藥物治療，而療效不佳者可選擇電休克治療，或胰島素休克治療或低血糖治療。電休克治療一般療程限6～12次為宜。胰島素休克治療或胰島素低血糖治療一般以40～60次左右為宜，可根據(jù)具體病例必要時(shí)適當(dāng)增加次數(shù)。

（四）環(huán)境、心理治療和社會(huì)支持

本項(xiàng)治療對(duì)精神活動(dòng)的社會(huì)康復(fù)、減少和預(yù)防精神衰退十分重要。無論住院病人的住院環(huán)境或出院病人的社區(qū)環(huán)境、工療娛療、集體（團(tuán)體）心理治療、妥善解決家庭矛盾與就業(yè)及開展家庭心理治療，對(duì)減少復(fù)發(fā)、社會(huì)康復(fù)均起積極作用。

（五）護(hù)理

急性期主要是作好病人的安全護(hù)理。近年來精神科臨床醫(yī)護(hù)工作者觀察到精神分裂癥病人的自殺或傷人最難預(yù)防。因此，無論對(duì)住院病人或門診病人均應(yīng)提高預(yù)防病人自殺與傷人的警惕性。DSM一Ⅲ一R資料統(tǒng)計(jì)，50％的精神分裂癥病人有自殺企圖，10％自殺身亡。慢性期主要是作好病人的心理護(hù)理工作及家庭康復(fù)護(hù)理工作。
參考資料：《健康時(shí)報(bào)》

專家解析精神病遺傳幾率有多大

目錄：

第一章：專家分析的精神疾病遺傳概率是多少？

第二章：預(yù)防精神病是大勢(shì)所趨。

第三章：精神病人的護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)的要點(diǎn)。

當(dāng)今社會(huì)，很多人因?yàn)槠渌麎毫Χ忌闲睦砑膊?。一旦患上這種疾病，會(huì)給他們的家庭帶來很大的傷害。很多人都有這個(gè)疑問：精神疾病會(huì)遺傳嗎？今天，邊肖向大家揭示了這個(gè)疑問，并告訴你一些預(yù)防精神疾病的方法和精神病人日常護(hù)理的要點(diǎn)。

專家分析精神病的遺傳概率有多大？

精神疾病會(huì)遺傳嗎？

腦損傷的程度決定了精神疾病的類型。

近5-10年來，國外醫(yī)學(xué)界越來越傾向于將精神疾病視為大腦的一種發(fā)育障礙。發(fā)育和遺傳之間有密切的關(guān)系。遺傳會(huì)影響正常發(fā)育或造成偏差。一旦出現(xiàn)偏差，就會(huì)帶來行為和情緒的異常。

大腦發(fā)育的偏差在不同的年齡段有不同的癥狀。兒童自閉癥與遺傳密切相關(guān)。發(fā)病年齡早，五歲前就能明確診斷。這是因?yàn)榛蛉毕菰诩膊≈衅鹬艽蟮淖饔?，很快就?huì)暴露出來。

另一種發(fā)病早的是注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)，基本上在5歲之前就能檢測(cè)出來。5-10歲的孩子行為和情緒控制能力最弱，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁，或者品行障礙和反社會(huì)行為。這是因?yàn)楹⒆哟竽X中負(fù)責(zé)興奮的那些部分發(fā)育得更早，但有效性較差，其完善程度至少要在15歲以上。在13-10歲這個(gè)年齡段，情感障礙、精神分裂癥、焦慮癥等等相繼出現(xiàn)?？梢哉f，精神疾病與大腦發(fā)育的不完善有這樣或那樣的關(guān)系，遺傳在很大程度上決定了大腦的發(fā)育。

這一觀點(diǎn)還有其他證據(jù)。有學(xué)者對(duì)高危人群做過專門研究。所謂高危人群，是指有陽性家族史(部分父母、兄弟姐妹明確診斷有精神疾病)和部分前驅(qū)癥狀(情緒和行為與常人不同)的人群。學(xué)者們選擇了291名高危個(gè)體與134名健康人進(jìn)行對(duì)比。經(jīng)過兩年半的持續(xù)跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，三分之一的高危個(gè)體已經(jīng)轉(zhuǎn)化發(fā)展為各種精神障礙，而健康個(gè)體幾乎沒有患病。轉(zhuǎn)化型癲癇障礙包括精神分裂癥、情感障礙和其他嚴(yán)重精神疾病。顯然，并不是所有的高危人群都會(huì)發(fā)展成精神分裂癥。剩下的高危人群有的還健康，有的還處于前驅(qū)癥狀，有的發(fā)展成非精神病性精神障礙，如焦慮癥、人格缺陷等?？梢娺z傳轉(zhuǎn)化導(dǎo)致的種類很多。同樣，精神分裂癥和情感障礙患者可以用抗精神病藥物治療，所謂異病同治，效果不錯(cuò)。

精神疾病的遺傳概率有多大？

同卵雙胞胎的遺傳基礎(chǔ)幾乎是相同的。它們都是由一個(gè)受精卵分裂而來的。因此，科學(xué)家通過同卵雙胞胎的常見疾病來計(jì)算遺傳風(fēng)險(xiǎn)程度。從而導(dǎo)致精神分裂癥的遺傳率高，是精神病中的嚴(yán)重腦損傷，大腦發(fā)育存在多層面的缺陷。同卵雙胞胎精神分裂癥的共病率約為48%，也就是說，如果雙胞胎中有一個(gè)患病，另一個(gè)患病的可能性為48%。而異卵雙胞胎(兄弟姐妹)的共病率相對(duì)較低，為17%。

精神分裂癥的遺傳風(fēng)險(xiǎn)低于情感障礙。抑郁癥的發(fā)病率不僅取決于大腦缺陷，還取決于心理社會(huì)因素。比如汶川地震，給很多人造成了創(chuàng)傷。有的人幾天后調(diào)整好心情，有的人幾個(gè)月后調(diào)整好，有的人幾年都走不出陰影。那些無法恢復(fù)的人可能大腦中有更多的生物缺陷。

這里需要區(qū)分一個(gè)概念：功能性精神疾病包括兩大部分：重度精神疾病(精神分裂癥、情感障礙等。)和焦慮癥(焦慮、社交恐懼癥、強(qiáng)迫癥等。).嚴(yán)重的精神疾病更多的是生物缺陷造成的，很可能與遺傳有關(guān)，而焦慮癥更可能是大腦疲勞的現(xiàn)象。兩個(gè)——洼地之間有一座橋。抑郁癥兼具精神病和焦慮的特征，生物缺陷和心理社會(huì)因素均可致病。隨著社會(huì)的發(fā)展，抑郁癥的發(fā)病率越來越高，精神分裂癥的發(fā)病率相對(duì)穩(wěn)定，這也證明了生物因素和心理社會(huì)因素的作用。

臨床上經(jīng)常有人問這樣一個(gè)問題：如果父母患有精神分裂癥，他們的后代患病的可能性有多大？

結(jié)果顯示，如果父母雙方都患病，孩子患病的風(fēng)險(xiǎn)最高，約為46%。如果父母一方患病，孩子患病的風(fēng)險(xiǎn)為13%。當(dāng)然，這些數(shù)字指的是那些病情嚴(yán)重、恢復(fù)不好的病例。如果精神分裂癥患者恢復(fù)良好，社會(huì)功能正常，能夠結(jié)婚，其后代患病風(fēng)險(xiǎn)較低。所以作者在回答精神分裂癥患者及其家屬的問題時(shí)，經(jīng)常會(huì)說“如果恢復(fù)良好，后代患病的風(fēng)險(xiǎn)在5%-10%之間。社會(huì)功能恢復(fù)得越好，你的狀態(tài)就越好，后代的風(fēng)險(xiǎn)就越低?！?br>
情緒障礙的遺傳風(fēng)險(xiǎn)相似，而抑郁癥的情況更樂觀。

優(yōu)生學(xué)的幾個(gè)原則

首先，任何人(包括健康人)生孩子越早越好。時(shí)間越長，潛在的基因缺陷就會(huì)越多。英國一項(xiàng)研究表明，如果一個(gè)40歲以上的男人想要一個(gè)孩子，這個(gè)孩子比一般人群更容易患自閉癥。人的基因是動(dòng)態(tài)變化的。隨著年齡的增長，基因的損傷和缺陷會(huì)越來越多。

其次，如果精神病人想要孩子，他們的遺傳風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)高于一般人群，但畢竟90%左右是正常的，只有5%-10%會(huì)生病。所以，患者和家屬不要灰心。精神疾病的遺傳與患者自身的狀態(tài)有關(guān)，與病情和功能的恢復(fù)有關(guān)。所謂恢復(fù)良好，就是生病的學(xué)生可以上學(xué)，生病的工人可以正常工作，生病的家庭主婦可以承擔(dān)家務(wù)。癥狀是次要的，功能是主要的。

有些患者病情好轉(zhuǎn)后又復(fù)發(fā)了，這是應(yīng)該高度關(guān)注的情況。精神疾病是大腦缺陷和不完美導(dǎo)致的疾病。它的治療只能是長期的，難以治愈的，只能是可控的，就像糖尿病和高血壓一樣。認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)很重要。如果反復(fù)復(fù)發(fā)，功能缺陷會(huì)越來越嚴(yán)重。

預(yù)防精神病是大勢(shì)所趨。

在過去的100年里，醫(yī)學(xué)的發(fā)展改善了許多疾病的治療。比如冠心病的死亡率大大降低，傳染病得到了很好的控制。但其對(duì)精神疾病的貢獻(xiàn)并不顯著，精神疾病的結(jié)局也沒有太大變化。原因是我們的治療必須等到病情被允許暴露。此時(shí)功能缺陷明顯，功能恢復(fù)非常困難。

所以，對(duì)于精神疾病，關(guān)鍵不在于治愈，而在于高危個(gè)體的預(yù)防，從而預(yù)防疾病的發(fā)作。這是未來的治療趨勢(shì)。換句話說，如果干預(yù)能夠推進(jìn)，可能真的會(huì)改變精神疾病的現(xiàn)狀。

我們來對(duì)比一下冠心病的預(yù)防和治療。早期可以通過家族史、運(yùn)動(dòng)心電圖、血液中的一些生化檢查等來識(shí)別高危個(gè)體。發(fā)現(xiàn)后也確定了它的干預(yù)措施，包括控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，服用阿司匹林類藥物，加上一些控制血脂的藥物，可以大大降低冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

但對(duì)于精神分裂癥來說，早期確診一直是個(gè)難題。即使患者已經(jīng)出現(xiàn)了精細(xì)的認(rèn)知功能缺陷，思維異常，行為孤僻、孤僻，性格發(fā)生了改變，原本活潑的人突然無緣無故地變得孤僻、敏感、多疑，仍然缺乏有效的干預(yù)措施。只有明確診斷為精神病后，才能進(jìn)行一系列的藥物治療和心理社會(huì)干預(yù)。

可見，要像預(yù)防心血管疾病一樣，想辦法預(yù)防心理疾病，預(yù)防高危人群。不久前，美國國家精神衛(wèi)生研究所主席在《自然》雜志上發(fā)表的文章《精神分裂癥的再思考》指出，對(duì)精神分裂癥作為一種神經(jīng)發(fā)育障礙的重新思考，不同于過去100年的認(rèn)知，我們正在經(jīng)歷一場(chǎng)觀念的轉(zhuǎn)變，這可能會(huì)給未來帶來防治的新曙光。

精神病人的護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)的要點(diǎn)

第一，患者和家屬要了解一些心理健康知識(shí)和概念，提高自我防御能力。

二、正確對(duì)待自己的疾病，處理好身邊的人際關(guān)系，更好地適應(yīng)社會(huì)、家庭生活和工作。

第三，樹立信心，消除思想顧慮和自卑。樹立正確的人生觀，增強(qiáng)適應(yīng)和自我調(diào)節(jié)能力。

第四，嚴(yán)格按時(shí)按醫(yī)囑服藥。不要認(rèn)為這病很輕。身體好了就擅自減藥或停藥。你要經(jīng)常和醫(yī)生保持聯(lián)系，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病情指導(dǎo)你調(diào)整減量和停藥。

5.進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和娛樂活動(dòng)，盡可能多的工作。戒酒，控?zé)?，注意休息，避免精神刺激，保持心態(tài)平衡。

6.很多患者在秋冬或春季容易反復(fù)發(fā)病，這與氣候變化和患者一時(shí)無法適應(yīng)有關(guān)。所以，在季節(jié)變換的時(shí)候，及時(shí)添加衣物，平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，也可以預(yù)防或減少發(fā)病。

總結(jié)：綜上所述，我們知道精神疾病的遺傳概率是很高的。所以做好心理疾病的預(yù)防是大勢(shì)所趨。希望以上提到的邊肖能對(duì)大家有所幫助！(文章原載于《心理與健康》，序號(hào)：2012年3月，作者王傳越，版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，不代表360常識(shí)網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)，對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及內(nèi)容、版權(quán)等問題，請(qǐng)盡快聯(lián)系我們，我們將盡快刪除內(nèi)容)

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