，應(yīng)以預(yù)防為主。預(yù)防措施包括不吸煙
，居住環(huán)境通風(fēng)
、整潔
，氣溫高時(shí)要注意降溫
，避免到粉塵或花粉較多的場(chǎng)合
，防治呼吸道感染等。哮喘發(fā)作時(shí)
，患者應(yīng)到醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科作脫敏治療
，以減少過敏反應(yīng)
。家中應(yīng)常備應(yīng)急藥物，如舒喘靈噴霧劑
、氨茶堿等，有條件的可自備已充氣的氧氣袋或小氧氣筒
，以應(yīng)急需
。 如哮喘發(fā)作，病人切勿緊張
，旁人應(yīng)協(xié)助病人取坐位或半臥位休息。有條件的可馬上給病人吸氧
，并向病人口中噴人舒喘靈或喘息定噴霧劑
。由于舒喘靈等藥物有心悸
、心跳的副作用
，故這些藥物不能反復(fù)多次使用。傳統(tǒng)的藥物
，如氨茶堿、麻黃素也可口服
，但要按醫(yī)囑應(yīng)用
，不能擅自增加用藥量及短時(shí)間內(nèi)反復(fù)使用。另外
，一些消炎、祛痰藥物
，如抗菌素
、氯化胺咳藥水等都可使用，但使用以上藥物時(shí)應(yīng)多飲水
，以防痰液變稠難以排出
。 經(jīng)過上述初步處理，病人的哮喘癥狀會(huì)逐漸緩解
。如果哮喘反復(fù)發(fā)作
，癥狀未見好轉(zhuǎn)
，則應(yīng)立即送病人到醫(yī)院作進(jìn)一步治療
。
老年支氣管哮喘的治療方法
支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥
。對(duì)易感者此類炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞癥狀。下面和我具體了解下
。
老年支氣管哮喘的藥物治療方法：
1糖皮質(zhì)激素：
糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物
。在治療哮喘中的確切作用機(jī)制還不完全清楚，其主要的作用可能有：抑制花生四烯酸的代謝
，減少白三烯和前列腺素的合成，促使小血管收縮
，增高其內(nèi)皮的緊密度
，減少血管滲漏，抑制炎癥細(xì)胞的定向移動(dòng)
，活化并提高呼吸道平滑肌β-受體的反應(yīng)性，阻止細(xì)胞因子生成
，抑制組胺酸脫羧酶
，減少組胺的形成，增加PGE受體的數(shù)量
，抑制支氣管腺體中酸性黏多糖的合成，減少血漿素原啟用劑的釋放及彈性蛋白酶和膠原酶的分泌等
。長(zhǎng)期激素治療的指導(dǎo)思想是既控制患者的癥狀
，也防止不可逆氣道阻塞
，即氣道重塑的發(fā)生
。長(zhǎng)期治療的目標(biāo)是爭(zhēng)取盡可能的達(dá)到控制哮喘。由于認(rèn)為哮喘仍是一種“不可治愈”的疾病
，所以治療的目標(biāo)只能是達(dá)到“控制哮喘”
。GmA提出的“控制哮喘”的標(biāo)準(zhǔn)為：哮喘癥狀得到控制;防止哮喘發(fā)作;無急診就診;最低限度地需要使用β-受體激動(dòng)藥;對(duì)身體活動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)無影響;維持盡可能接近正常的肺功能;最小程度或無的藥物不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素可以全身給藥或經(jīng)氣道給藥
。
靜脈注射給藥：用于哮喘急性發(fā)作
，應(yīng)用足量支氣管舒張劑后療效仍不滿意者;中
，重度哮喘發(fā)作;定期口服激素
，哮喘癥狀仍惡化者。應(yīng)大劑量
，短療程給藥
。常用藥物有：氫化可的松
，甲潑尼龍甲強(qiáng)龍
。氫化可的松作用迅速，可每4～6小時(shí)靜脈注射100～200mg
，或以200～400mg靜點(diǎn)維持
，每天用量400～1500mg
，連用3～5天。癥狀好轉(zhuǎn)后要逐漸減量
，至口服維持量或吸入給藥
。
口服給藥：用于中度哮喘急性發(fā)作;重度哮喘發(fā)作經(jīng)靜脈注射激素控制癥狀需鞏固治療者;激素依賴性哮喘長(zhǎng)期維持治療;慢性哮喘單用吸入激素仍不能控制癥狀者。以半衰期短的潑尼松和潑尼松龍最常用
?div id="d48novz" class="flower left">
？诜娔崴?0～40mg/d，分3次服
。逐漸減量
，以維持量控制癥狀最好<10mg/d，可每天或隔天清晨頓服給藥
。
吸入給藥：用于中
，重度慢性哮喘;哮喘癥狀控制后減量維持用藥;并發(fā)糖尿病、高血壓
、骨質(zhì)疏松
、消化性潰瘍等疾病的激素依賴性哮喘;預(yù)防季節(jié)性或呼吸道病毒感染后哮喘發(fā)作。目前常用的吸入糖皮質(zhì)激素ICS有倍氯米松丙酸倍氯松
，每噴50?g，分2～4次吸入
，400～800?g/d
，，布地奈得BUD，400～800?g/d
，分2次吸入。氟替卡松Fluticasone propionate
，F(xiàn)P
，吸入1500?g，2次/d
。莫米松糠酸莫米松，MF
，每天吸入1次
，400?g即可，療效可靠
，是目前惟一可以每天使用1次的糖皮質(zhì)激素ICS
。多數(shù)患者吸入<800?g/d的倍氯米松BDP或相當(dāng)劑量的激素就可以較好的控制哮喘癥狀
，但部分中度和重度哮喘患者需要吸入大劑量激素才能有效地控制癥狀
。GINA推薦中度持續(xù)以上嚴(yán)重程度的哮喘患者吸入激素的劑量可達(dá)800～2000?g/d。大劑量>800?g/d 糖皮質(zhì)激素ICS雖可能會(huì)引起全身性的不良反應(yīng)
，但這種影響仍低于口服激素，且治療帶來的益處仍大于不利的影響
。糖皮質(zhì)激素ICS區(qū)域性性的不良反應(yīng)主要有口腔真菌感染和聲音嘶啞等
。通過用藥后漱口、改善患者的操作等措施可以明顯減少區(qū)域性不良反應(yīng)的發(fā)生
。
2β2受體激動(dòng)藥：
近年來認(rèn)識(shí)到哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾患
，對(duì)于中
，重哮喘單獨(dú)使用β2激動(dòng)劑可能有害
，因?yàn)棣?激動(dòng)藥大多無抗炎作用
，單純對(duì)癥治療會(huì)掩蓋炎癥發(fā)展，使β2受體敏感性增加
，加重氣道高反應(yīng)性BHR。故應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
。β2受體激動(dòng)藥通過興奮β受體
，激發(fā)腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP的合成，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度
，舒張支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜
。常用的β2受體激動(dòng)藥有沙丁胺醇salbutamol
，口服每次2～6mg，3次/d;新劑型長(zhǎng)效沙丁胺醇喘樂寧片
，8mg，2次/d
，口服;速克喘氣霧劑
，急性發(fā)作1次吸入200～400?g，每隔4～6h 1次
。特布他林terbutaline，片劑：開始1～2周內(nèi)每次1.25mg
，3次/d
，以后2.5mg，3次/d;氣霧劑：每噴0.5mg
，3～4次/d。丙卡特羅procaterol
，每次50?g口服，2次/d
。近年來長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥的問世
，不引起B(yǎng)HR的加重
，同時(shí)可抑制組胺的釋放
，有一定的抗炎作用。吸入型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥的不良反應(yīng)明顯低與口服劑型
，是優(yōu)先使用的劑型
。常用的有沙美特羅salmeterol
，100?g/次
，2次/d吸入。福莫特羅formoterol
，12?g/次，2次/d吸入。中等劑量的ICS聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥是解決因單純使用糖皮質(zhì)激素ICS治療而失敗者的較好的治療方案
。近年國(guó)外同類的研究結(jié)果較多
，均提示次大劑量的糖皮質(zhì)激素ICS聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥是治療中、重度哮喘較好的方案之一
。聯(lián)合方案與單用糖皮質(zhì)激素ICS比較，可減少糖皮質(zhì)激素ICS的用量約50%
，可避免由于使用大劑量糖皮質(zhì)激素ICS所可能帶來的不良反應(yīng)
。由于糖皮質(zhì)激素ICS聯(lián)合β2受體激動(dòng)藥治療中、重度持續(xù)哮喘顯示出良好的療效
，近年國(guó)外制藥公司還推出了FP-沙美特羅和BUD-富莫特羅等糖皮質(zhì)激素ICS和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥的復(fù)方制劑，使患者使用更為方便
。
3茶堿黃嘌呤類藥物：
茶堿有一定抗炎活性
，能較好的控制癥狀且價(jià)格低廉，一直是我國(guó)的主要平喘藥物
。茶堿類藥物平喘的機(jī)制可能為抑制磷酸二酯酶，穩(wěn)定肥大細(xì)胞
，抑制其釋放介質(zhì)
，拮抗腺苷引起的支氣管痙攣， *** 內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放
，增加膈肌收縮力?div id="4qifd00" class="flower right">
？稍黾应率荏w激動(dòng)劑的活性
。最佳治療血漿茶堿濃度為10～20mg/L，而>25mg/L即可產(chǎn)生毒性反應(yīng)
，心、肝
、腎功不全或合用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素
、喹諾酮類抗生素、西咪替丁時(shí)可延長(zhǎng)茶堿半衰期
，故提倡檢測(cè)血漿或唾液茶堿濃度，及時(shí)調(diào)整茶堿用量
。氨茶堿臨床常用劑量
，Guy建議起始劑量0.125g/次
，4次/d，如無毒性反應(yīng)可逐漸增加劑量
。0.25g加于10%葡萄糖20～40ml緩慢靜注，如過快或濃度過大可造成嚴(yán)重心律失常
，甚至死亡
。氨茶堿每天總量不超過1.2～1.5g。氨茶堿緩釋片
，商品名：茶喘平，0.125g/次
，2次/d
，口服;茶堿優(yōu)喘平，400mg/次
，1次/d，吞服
。茶堿
，商品名：舒弗美，每次1～2片
，2次/d。長(zhǎng)效茶堿每12小時(shí)服藥1次維持了理想的血藥濃度
。二羥丙茶堿
，又名喘定，肌注0.25g/次
，作用維持3～4h。
4抗白三烯藥物：
抗白三烯藥物90年代中期才開始上市的新一類抗哮喘藥物
，可分為白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑，前者有扎魯司特
、孟魯司特及pranhkast
，后者齊留通zileuton等?div id="4qifd00" class="flower right">
？拱兹┧幬锏膬?yōu)點(diǎn)是有較強(qiáng)的抗炎活性，能較好地控制哮喘癥狀
，較為突出的是不良反應(yīng)較少
，口服使用
、較糖皮質(zhì)激素ICS更方便
，患者使用的依從性更好
。可作為糖皮質(zhì)激素ICS的替代治療
，用于輕度哮喘的單藥治療
。由于抗白三烯藥物的抗炎譜相對(duì)較窄
，僅對(duì)白三烯起作用
，所以尚不能完全替代激素的抗炎作用，還不能單獨(dú)用于治療中
、重度哮喘患者
。對(duì)吸入中等和大劑量糖皮質(zhì)激素ICS哮喘癥狀仍控制不滿意者
，可與糖皮質(zhì)激素ICS聯(lián)合使用用于中
、重度哮喘的治療。從經(jīng)濟(jì)-療效學(xué)角度看
，用抗白三烯藥物治療的治療費(fèi)用遠(yuǎn)高于糖皮質(zhì)激素ICS，目前在我國(guó)抗白三烯藥物尚不能成為輕度哮喘患者主要的單獨(dú)用藥
，其主要的治療價(jià)值在于與糖皮質(zhì)激素ICS聯(lián)合應(yīng)用治療中
，重度哮喘。扎魯司特
，商品名：安可來
，每次20mg
，2次/d服用
。孟魯司特，每次10mg
，2次/d
。
5抗膽堿能類藥物：
通過降低細(xì)胞內(nèi)cGMP濃度
，減少肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)
，有利于支氣管平滑肌松弛。常用藥物有異丙托溴銨
，吸入1次20～40ug，3～4次/d
，維持4～6h
。山莨宕堿654-2
，吸入0.1%～0.5%，每次5～8ml
，2～3次/d;或20～40mg加入25%葡萄糖20～60ml緩慢靜注1～2次，用于重癥哮喘
。
6炎癥介質(zhì)阻釋藥：
色甘酸色甘酸二鈉
，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制其脫顆粒
，釋放炎癥介質(zhì)，降低呼吸道末梢感受的興奮性或抑制迷走神經(jīng)反射弧的傳入支
，降低氣道高反應(yīng)性
，亦可穩(wěn)定堿性粒細(xì)胞膜。每次1個(gè)膠囊含本品20mg
，用特制的吸入器吸入
，3～4次/d
。酮替芬
，每次1mg，2次/d
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？深A(yù)防哮喘發(fā)作
。酮替芬作用慢
，為預(yù)防發(fā)作須提前7～14天服藥，每次1mg
，2次/d
。
7鈣通道阻滯藥：
通過降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度
，抑制氣道平滑肌的收縮及變態(tài)反應(yīng)性介質(zhì)的釋放
。硝苯地平心痛定口服，5～10mg
，3次/d
，也可舌下含服
，用于急癥。維拉帕米異搏定每次20mg霧化吸入
。
8H1受體拮抗藥：
新一代H1受體拮抗藥對(duì)H1受體具有高度選擇性
，抗過敏作用強(qiáng)
，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用減輕
，在治療輕度或季節(jié)性哮喘上有效果
。阿司咪唑，1次/d1片空腹口服
。西替利嗪
，每次口服10～20mg
，1次/d
。
老年支氣管哮喘的日常護(hù)理：
1、心理護(hù)理
對(duì)年老患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理
，幫助其克服緊張
、煩躁不安等情緒。護(hù)士應(yīng)傾聽病人主訴
，通過語言或非語言溝通
、心理疏導(dǎo)，使病人避免緊張
，保持情緒穩(wěn)定
。使病人處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。
2
、飲食護(hù)理
避免進(jìn)食硬
、冷、油炸食物
，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)蒐集整理不宜食用魚
、蝦、蟹
、牛奶等過敏食物。鼓勵(lì)病人多飲水
，稀釋痰液
，每日飲水大約2500～3000ml.多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢
。
3、口腔護(hù)理
做好口腔護(hù)理飯前
、睡前
，促進(jìn)飲水的欲望。
4
、 ***
保持病人舒適的 ***
。坐位、半臥位或用小桌橫跨于腿部
，使病人舒適地休息
，以減輕體力消耗。
民間偏方：內(nèi)科呼吸類哮喘常用的偏方、驗(yàn)方
哮喘
本病是一種以發(fā)作性的哮鳴氣促
、呼氣延長(zhǎng)為特征的肺系疾患
。此病以春秋二季的發(fā)病率較高，常反復(fù)發(fā)作
，每因氣候驟變而誘發(fā)
，以夜間和清晨居多
，往往遷延難愈
。病程越長(zhǎng)，對(duì)患者機(jī)體的影響則越大
。臨床常用的偏方
、偏方主要如下
。
[方一]
羅漢果半個(gè)
，柿餅2－3個(gè)，冰糖少許
。將羅漢果洗凈
，與柿餅一起加清水二碗半煎至一碗半
，加冰糖少許調(diào)味
，去渣。1日分3次飲用
。
本方清熱
，去痰火，止咳喘
。
[方二]
川貝母、生名膏
、橘紅茶30克
，杏仁20克，前胡15克，生甘草10克
，雪梨6個(gè)，冬瓜條100克
，冰糖150克，白礬適量
。先將石膏
、杏仁
、前胡：甘草共煎取汁的一小碗
，待用；將冬瓜條切成黃豆大顆粒
，貝母打碎
，橘紅研成粉，雪梨削皮搗爛調(diào)入白礬水
，入冬瓜粒、冰糖
、貝母
、橘紅粉，再倒入藥汁
，共盛一大碗內(nèi)和勻。置于蒸鍋中隔水蒸約50分鐘
，合成粘稠膏狀即成
，分次酌量食用。
本方清熱
，止咳
，平喘
，適用于熱性哮喘者
。
[方三]
蚯蚓100克，桑白皮150克
。將蚯蚓炒成焦黃色
，共研成末，每服5克
，日服2次，忌食辛辣食物。
本方適用于痰黃而粘的哮喘者
。
[方四]
薄荷15克
，橘皮、紫蘇各10克
。一起煎湯服，1日2次
；
本方適用于外感風(fēng)寒引起的咳嗽氣喘
。
[方五]
杏仁、旋復(fù)花
、款冬花各10克，粳米50克
。
前三味煎水去渣
，人米煮粥，空腹食
。
[方六]
干姜30克
，淡豆豉15克
，飴糖250克
，植物油少許。干姜
、淡豆豉同放鍋內(nèi)
，加水適量，文火煎煮
，每30分鐘取汁1次，取2次后合并
，文火煎煮至濃
，加飴糖調(diào)勻，繼續(xù)煎熬至挑起糖漿成絲時(shí)?div id="d48novz" class="flower left">
；?div id="d48novz" class="flower left">
，倒入涂有植物油之搪瓷盤內(nèi)
，攤平
，稍涼后劃成小塊。每服3塊
，日3次
。
本方適用于肺寒咳喘。
[方七]
椒母若干
。研粉
，每次3克，裝入膠囊
，內(nèi)服
，每日3次
。
本方除痰平喘
，適用于哮喘。
[方八]
炙麻黃9克
，鉤藤15克，葶藶子9克
，烏梅6克，蟬衣9克
，石韋30克
，甘草3—15克。水煎服
，日分2次服
。
本方為江蘇省中醫(yī)研究所朱秀峰方
，適用于哮喘
。
[方九]
糯米100克，冰糖少許
。
洗凈糯米燜飯
，或上籠蒸熟
，另將冰糖整熬
，澆在飯上，每日午餐溫?zé)岱?div id="jfovm50" class="index-wrap">，不可過量
。
本方適用于肺氣虛弱所致急喘。
[方十]
水發(fā)白果150克
，白糖100克，生粉25克
。白果砸去外殼
，放鍋內(nèi)加清水、堿適量；燒沸后
，用竹帚刷去皮，挖去白果心
，再放人碗內(nèi)
，加清水，上籠蒸熟
，取出
，鍋內(nèi)放白糖
、白果
，清水250克，武火燒沸
；去浮汁
，用生粉勾芡，倒入盤中
，單食或佐餐。
本方適用于肺氣虛之喘證
。
[方十一]
蘿卜1000克
，半夏、茯苓
、陳皮
、白術(shù)各10克
，白糖適量
。蘿卜
、洗凈，刮細(xì)絲
，與四藥同人鍋中，加水煎煮半小時(shí)
，濾出湯汁
，另置小火煎熬至較稠時(shí)入白糖，待成膏狀?div id="jfovm50" class="index-wrap">；鹬美?div id="jfovm50" class="index-wrap">，每次1－2匙，日3次沸水沖服
。
本方適用于中焦痰濕
，食少，咳喘
。
[方十二]
薏苡仁30克
，杏仁10克，冰糖少許
。將薏苡仁煮粥，待半熟時(shí)
，加入杏仁
，文火煮至熟，加冰糖
，早晚食用
。
本方適用于咳嗽痰多之喘癥
。
[方十三]
核桃肉500克，姜末0．5克
，白糖120克
，熟植物油1000克(實(shí)耗100克)甜面醬100克，堿25克
。將核桃肉用堿水浸泡半小時(shí)后，浸水漂凈
，撈出瀝干
