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    新生兒黃疸的病因,新生兒黃疸的標準
    
        
    
            佚名
            2023-08-01 21:21:55
        
    

        
    
           
    一
    、新生兒黃疸是由于什么引起的
    (一)生理性黃疸
    與新生兒膽紅素代謝特點有關
    ，包括膽紅素生成相對較多;肝細胞對膽紅素的攝取能力不足;血漿白蛋白聯(lián)結膽紅素的能力差;膽紅素排泄能力缺陷;腸肝循環(huán)增加
    。因此60%足月兒和80%早產(chǎn)兒在生后第1周可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸
    。
    (二)病理性黃疸
    1.膽紅素生成過多
    因過多的紅細胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結合膽紅素升高
    。常見的病因有：紅細胞增多癥
    、血管外溶血
    、同族免疫性溶血
    、感染、腸肝循環(huán)增加
    、紅細胞酶缺陷、紅細胞形態(tài)異常
    、血紅蛋白病
    、維生素E缺乏和低鋅血癥等
    。
    2.肝臟膽紅素代謝障礙
    由于肝細胞攝取和結合膽紅素的功能低下
    ，使血清未結合膽紅素升高
    。常見的病因有：缺氧和感染
    、Crigler-Najjar綜合征(先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶缺乏)、Gilbert綜合征(先天性非溶血性未結合膽紅素增高癥)
    、Lucey-Driscoll綜合征(家族性暫時性新生兒黃疸)、藥物(如磺胺
    、水楊酸鹽
    、吲哚美辛
    、毛花苷丙等)
    、先天性甲狀腺功能低下、垂體功能低下
    、21-三體綜合征等。
    3.膽汁排泄障礙
    肝細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻
    ，可致高結合膽紅素血癥
    ，但如同時伴肝細胞功能受損
    ，也可有未結合膽紅素的升高
      。常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病
      、膽管阻塞
      、Dubin-Johnson綜合征(先天性非溶血性結合膽紅素增高癥)等。
    二
      、新生兒黃疸的判定標準是什么
    1.生理性黃疸
    輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干
      ，鞏膜亦可黃染2～3日后消退
      ，至第5～6日皮色恢復正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身
    ，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上
    ，特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色
    ，尿中無膽紅素。
    (1)黃疸色澤 輕者呈淺花色
    ，重者顏色較深
    ，但皮膚紅潤黃里透紅
    。
    (2)黃疸部位 多見于軀干
    、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。
    (3)新生兒 一般情況好
    ，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常
    ，不發(fā)生核黃疸
    。
    (4)早產(chǎn)兒 生理性黃疸較足月兒多見
    ，可略延遲1～2天出現(xiàn)
    ，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周
    。
    2.病理性黃疸
    常有以下特點：①出現(xiàn)早，生后24小時內出現(xiàn);②程度重
    ，足月兒大于12.9mg/dl
    ，早產(chǎn)兒大于15mg/dl;③進展快
    ，血清膽紅素每天上升超過5mg/dl;④持續(xù)時間長
      ，或退而復現(xiàn)。
    (1)黃疸程度 除面部
      、軀干外，還可累及四肢及手
      、足心均黃染
      。
    (2)黃疸顏色 未結合膽紅素升高為主，呈桔黃或金黃色;結合膽紅素升高為主
      ，呈暗綠色或陰黃
      。
    (3)伴隨表現(xiàn) 溶血性黃疸多伴有貧血、肝脾大
      、出血點
      、水腫、心衰
      。感染性黃疸多伴發(fā)熱
      、感染中毒癥狀及體征。梗阻性黃疸多伴肝腫大
      ，大便色發(fā)白
      ，尿色黃。
    (4)全身癥狀 重癥黃疸時可發(fā)生
      ，表現(xiàn)反應差
      、精神萎靡、厭食
      。肌張力低，繼而易激惹
      、高聲尖叫
      、呼吸困難
    、驚厥或角弓反張
    、肌張力增高等。
    三
    、新生兒黃疸的治療方式有哪些
    1.光照療法是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法
    。未結合膽紅素經(jīng)光照后可產(chǎn)生構形異構體、結構異構體和光氧化作用的產(chǎn)物
    ，其中以結構異構體的形成最為重要，它能快速從膽汁和尿液中排泄而不需要通過肝臟代謝
    ，是光療降低血清總膽紅素的主要原因
    。目前國內最常用的是藍光照射
    。將新生兒臥于光療箱中
    ，雙眼用黑色眼罩保護
    ，以免損傷視網(wǎng)膜
    ，會陰
    、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露
    。用單面光或雙面光照射，持續(xù)2～48小時(一般不超過4天)
    ，可采用連續(xù)或間歇照射的方法
    ，至膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療
    。
    2.換血療法換血能有效地降低膽紅素
    ，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件
      ，亦可產(chǎn)生一些不良反應，故應嚴格掌握指征
      ，一般用于光療失敗時
      。
    3.藥物治療應用藥物減少膽紅素的產(chǎn)生
      ，加速膽紅素的清除或抑制膽紅素的腸肝循環(huán)
      ，包括供應白蛋白，糾正代謝性酸中毒
    ，肝酶誘導劑(如苯巴比妥)，靜脈使用免疫球蛋白
    。
    4.支持治療主要是積極預防和治療缺氧
    、高碳酸血癥
    、寒冷損傷
    、饑餓、感染以及高滲藥物輸注等
    ，防止血腦屏障暫時性開放，預防膽紅素腦病的發(fā)生
    。
    四
    、如何預防新生兒得黃疸
    新生兒黃疸的預防與護理應注意如下幾點：
    (1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃
    ，故妊娠期間
    ，孕母應注意飲食有節(jié)，不過食生冷
    ，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品
    ，以防損傷脾胃。
    (2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒
    ，再妊娠時應作預防，按時服用中藥
    。
    (3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況
    ，發(fā)現(xiàn)黃疸應盡早治療
    ，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退
    。
    (4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡
    、嗜睡、吮乳困難
    、驚惕不安
    、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥
    ，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時處理。
    (5)密切觀察心率
    、心音
    、貧血程度及肝臟大小變化
    ，早期預防和治療心力衰竭
    。
    (6)注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔
    ，防止破損感染。
    (7)需進行換血療法時
    ，應及時做好病室空氣消毒
    ，備齊血及各種藥品、物品
    ，嚴格操作規(guī)程
    。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/118579.html.
    
          
    
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