一、子宮內(nèi)膜癌是由什么引起的
1.無(wú)排卵 如伴有無(wú)排卵型或黃體功能不良的功能性子宮出血者
2.不育 不育,尤其是卵巢不排卵引起的不育
3.肥胖 肥胖
一般將肥胖-高血壓-糖尿病
4.晚絕經(jīng) 據(jù)有關(guān)報(bào)道
初潮晚(初潮延遲)對(duì)子宮內(nèi)膜癌是個(gè)保護(hù)作用
5.多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome) 在40歲以下的內(nèi)膜癌的患者中,大約19%~25%患有多囊卵巢綜合征
6.卵巢腫瘤 產(chǎn)生雌激素的卵巢腫瘤,如顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤,約25%的純泡膜細(xì)胞瘤并發(fā)子宮內(nèi)膜癌
。7.外源性雌激素 許多研究指出了應(yīng)用雌激素替代治療和子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系
,應(yīng)用雌激素替代治療者患內(nèi)膜癌的機(jī)會(huì)是不用替代治療的3~4倍,危險(xiǎn)性大小與雌激素劑量,特別是用藥時(shí)間有關(guān),用較高劑量雌激素大于10年者,患內(nèi)膜癌的機(jī)會(huì)較不用者提高了10倍,在無(wú)孕酮拮抗或孕酮量不足時(shí),雌激素長(zhǎng)期替代治療會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜增生,甚至癌變,在長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素替代治療的性腺功能不全或Turner綜合征的年輕患者就有內(nèi)膜癌的報(bào)道,近年來(lái),在應(yīng)用雌激素替代治療時(shí),每個(gè)周期均加用至少 10天孕激素,則又中和了雌激素長(zhǎng)期應(yīng)用的致癌作用,使其安全性明顯增加,因此,雌激素加孕激素的(結(jié)合雌激素)的替代治療,如果孕激素的保護(hù)作用足夠的話,即使長(zhǎng)期應(yīng)用也是安全的,但也有人持反對(duì)意見(jiàn),認(rèn)為即使是結(jié)合雌激素近年來(lái),作為乳腺癌的輔助治療他莫昔芬的應(yīng)用已日漸增多
由于他莫昔芬的微弱雌激素樣作用
,在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也觀察到了對(duì)小鼠刺激子宮內(nèi)膜增生的作用。8.子宮內(nèi)膜不典型增生 Kurman等回顧性分析了170例子宮內(nèi)膜增生患者的刮宮標(biāo)本,平均隨訪13.4年
,其結(jié)果是:1%單純?cè)錾l(fā)展為癌,3%復(fù)合增生發(fā)展為癌,8%非典型單純?cè)錾l(fā)展為癌,29%非典型復(fù)合增生發(fā)展為癌,有非典型增生者,如手術(shù)切下子宮,有25%同時(shí)伴有分化較好的內(nèi)膜癌,因此,不典型增生具有癌變傾向,屬于癌前病變。9.其他因素 家族史,有卵巢癌
,腸癌或乳腺癌家族史者,患內(nèi)膜癌的可能性較無(wú)家族史者高,經(jīng)濟(jì)條件較好,尤其高脂肪飲食者,也是子宮內(nèi)膜癌的高危人群,在美國(guó)有人作過(guò)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),子宮內(nèi)膜癌在文化水平高,經(jīng)濟(jì)收入高的婦女中的發(fā)病率比文化水平低二
(1)出血 不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀
(2)陰道排液 部分患者有不同程度的陰道排液。在早期可表現(xiàn)為稀薄的白色分泌物或少量血性白帶
,如果合并感染或癌灶壞死,可有膿性分泌物伴有異味。有時(shí)陰道排液中可伴有組織樣物。(3)疼痛 癌灶和其引發(fā)的出血或感染可刺激子宮收縮,引起陣發(fā)性下腹痛
。絕經(jīng)后女性由于宮頸管狹窄導(dǎo)致宮腔分泌物引流不暢,繼發(fā)感染導(dǎo)致宮腔積膿,患者可出現(xiàn)嚴(yán)重下腹痛伴發(fā)熱。腫瘤晚期時(shí)癌組織浸潤(rùn)穿透子宮全層,或侵犯子宮旁結(jié)締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸管或浸潤(rùn)壓迫盆壁組織或神經(jīng)時(shí)可引起持續(xù)性,逐漸加重的疼痛,可同時(shí)伴腰骶痛或向同側(cè)下肢放射。(4)腹部包塊 早期內(nèi)膜癌一般不能觸及腹部包塊
(5)其他 腫瘤晚期病灶浸潤(rùn)壓迫髂血管可引起同側(cè)下肢水腫疼痛;病灶浸潤(rùn)壓迫輸尿管引起同側(cè)腎盂
三
腫瘤播散于子宮體外,局限于盆腔內(nèi)(陰道
(一)子宮內(nèi)膜癌的臨床分期(FIGO
Ⅰ期:腫瘤局限于宮體
Ⅰa期:子宮腔長(zhǎng)度≤8cm。
Ⅰb期:子宮腔長(zhǎng)度>8cm
Ⅱ期:腫瘤累及宮頸
Ⅲ期:腫瘤播散于子宮體外,局限于盆腔內(nèi)(陰道
Ⅳ期:腫瘤播散于盆腔內(nèi)累及膀胱或直腸(黏膜明顯受累),或有盆腔以外的播散
。(二)子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)—病理分期(FIGO
Ⅰ期
Ⅰa期:腫瘤局限于子宮內(nèi)膜
Ⅰb期:腫瘤浸潤(rùn)深度≤1/2肌層。
Ⅰc期:腫瘤浸潤(rùn)深度>1/2肌層
Ⅱ期
Ⅱa期:僅宮頸黏膜腺體受累
Ⅱb期:宮頸間質(zhì)受累。
Ⅲ期
Ⅲa期:腫瘤累及漿膜和(或)附件和(或)腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性
Ⅲb期:陰道轉(zhuǎn)移
Ⅲc期:盆腔淋巴結(jié)和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
Ⅳ期
Ⅳa期:腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜
Ⅳb期:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
四
子宮內(nèi)膜癌的治療原則,應(yīng)根據(jù)患者的年齡
1.手術(shù)手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌最主要的治療方法
2.放療是治療子宮內(nèi)膜癌有效的方法之一。單純放療僅適用于年老體弱及有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)或禁忌手術(shù)者
3.化療化療很少單獨(dú)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的治療,多用于特殊類型的子宮內(nèi)膜癌
4.激素治療適應(yīng)證:晚期或復(fù)發(fā)患者;保留生育能力的子宮內(nèi)膜癌患者;保守性手術(shù)聯(lián)合大劑量孕激素保留卵巢功能;具有高危因素患者的術(shù)后輔助治療
5.中醫(yī)藥治療手術(shù)和放化療后可給予患者中醫(yī)中藥治療
,固本扶正,提高患者的機(jī)體免疫力。治療原則:
放療
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