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    子宮內(nèi)膜癌的分期,子宮內(nèi)膜癌的治療(子宮內(nèi)膜癌不切除子宮可以治療嗎)

    中醫(yī)世家 2023-08-01 21:24:06

    一、子宮內(nèi)膜癌是由什么引起的

    1.無(wú)排卵 如伴有無(wú)排卵型或黃體功能不良的功能性子宮出血者

    ,長(zhǎng)期月經(jīng)紊亂,使子宮內(nèi)膜持續(xù)受雌激素刺激
    ,無(wú)孕酮對(duì)抗或孕酮不足
    ,子宮內(nèi)膜缺少周期性改變,而長(zhǎng)期處于增生狀態(tài)

    2.不育 不育,尤其是卵巢不排卵引起的不育

    ,患內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性明顯升高
    ,在子宮內(nèi)膜癌患者中,約15%~20%的患者有不育史
    ,這些患者因不排卵或少排卵,導(dǎo)致孕酮缺乏或不足
    ,使子宮內(nèi)膜受到雌激素持續(xù)性刺激
    ,妊娠期間胎盤產(chǎn)生雌,孕激素
    ,使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)的妊娠期改變;哺乳期,由于下丘腦和垂體的作用,使卵巢功能暫時(shí)處于抑制狀態(tài)
    ,使子宮內(nèi)膜免于受雌激素刺激
    ,而不孕者,尤其是因無(wú)排卵引起的不孕
    ,使子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期處于增生狀態(tài)。

    3.肥胖 肥胖

    ,尤其是絕經(jīng)后的肥胖
    ,明顯地增加了子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性,絕經(jīng)后卵巢功能衰退
    ,而腎上腺分泌的雄烯二酮可在脂肪組織內(nèi)經(jīng)芳香化酶作用轉(zhuǎn)化為雌酮
    ,脂肪組織越多
    ,轉(zhuǎn)化能力越強(qiáng)
    ,血漿中雌酮水平也越高,雌酮是絕經(jīng)后婦女身體中主要的雌激素
    ,子宮內(nèi)膜是雌激素的靶器官
    ,子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到無(wú)孕激素拮抗的雌酮的影響
    ,可導(dǎo)致內(nèi)膜由增生到癌變
    ,某些基礎(chǔ)研究也指出,如增加了雄烯二酮到雌酮的轉(zhuǎn)換
    ,也就增加了內(nèi)膜由增生到癌變的發(fā)生率
    ,有人統(tǒng)計(jì)
    ,按標(biāo)準(zhǔn)體重
    ,超重 9~23kg,患內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加了3倍
    ,如超重>23kg
    ,則危險(xiǎn)性增加10倍

    一般將肥胖-高血壓-糖尿病

    ,稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征,北京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科于1970~1991年共收治以手術(shù)為主要治療的子宮內(nèi)膜癌患者153例
    ,其中20%伴肥胖
    ,44.4%患高血壓
    ,11.1%患糖尿病
    ,其實(shí)
    ,高血壓與糖尿病與子宮內(nèi)膜癌并無(wú)直接關(guān)系,肥胖
    ,高血壓和糖尿病可能都是因?yàn)橄虑鹉X-垂體-腎上腺功能失調(diào)或代謝異常所造成的后果,同時(shí)
    ,垂體促性腺功能也可能不正常
    ,造成無(wú)排卵,無(wú)孕激素分泌
    ,使子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到雌激素的持續(xù)刺激
    ,有人認(rèn)為
    ,絕經(jīng)前的肥胖,尤其從年輕時(shí)就肥胖者也是內(nèi)膜癌的高危因素
    ,因?yàn)榉逝终叱0橛邢鄬?duì)的黃體期孕激素分泌不足
    ,或同時(shí)伴有月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)。

    4.晚絕經(jīng) 據(jù)有關(guān)報(bào)道

    ,絕經(jīng)年齡>52歲者子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性是45歲以前絕經(jīng)者的1.5~2.5倍
    ,晚絕經(jīng)者后幾年并無(wú)排卵,只是延長(zhǎng)了雌激素作用時(shí)間

    初潮晚(初潮延遲)對(duì)子宮內(nèi)膜癌是個(gè)保護(hù)作用

    ,尤其對(duì)絕經(jīng)前的婦女,初潮晚可使內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性減少50%
    ,初潮延遲可以減少雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜持續(xù)性的刺激作用

    5.多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome) 在40歲以下的內(nèi)膜癌的患者中,大約19%~25%患有多囊卵巢綜合征

    ,多囊卵巢綜合征的患者卵巢濾泡持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)
    ,但不能成熟而達(dá)到排卵,使子宮內(nèi)膜處于持續(xù)的雌激素刺激之下
    ,缺乏孕酮的調(diào)節(jié)和周期性內(nèi)膜脫落
    ,導(dǎo)致內(nèi)膜發(fā)生增生改變,多囊卵巢綜合征的患者體內(nèi)雄激素水平也增高
    ,比一般人約增高3~4倍
    ,而雄激素可轉(zhuǎn)化為雌酮,導(dǎo)致內(nèi)膜增生或增殖癥
    ,進(jìn)而可發(fā)生不典型增生甚至子宮內(nèi)膜癌,患多囊卵巢綜合征的女孩
    ,以后發(fā)生內(nèi)膜癌的可能性是正常月經(jīng)同齡女孩的 4倍

    6.卵巢腫瘤 產(chǎn)生雌激素的卵巢腫瘤,如顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤,約25%的純泡膜細(xì)胞瘤并發(fā)子宮內(nèi)膜癌

    7.外源性雌激素 許多研究指出了應(yīng)用雌激素替代治療和子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系

    ,應(yīng)用雌激素替代治療者患內(nèi)膜癌的機(jī)會(huì)是不用替代治療的3~4倍
    ,危險(xiǎn)性大小與雌激素劑量
    ,特別是用藥時(shí)間有關(guān),用較高劑量雌激素大于10年者
    ,患內(nèi)膜癌的機(jī)會(huì)較不用者提高了10倍
    ,在無(wú)孕酮拮抗或孕酮量不足時(shí)
    ,雌激素長(zhǎng)期替代治療會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜增生
    ,甚至癌變,在長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素替代治療的性腺功能不全或Turner綜合征的年輕患者就有內(nèi)膜癌的報(bào)道
    ,近年來(lái)
    ,在應(yīng)用雌激素替代治療時(shí)
    ,每個(gè)周期均加用至少 10天孕激素
    ,則又中和了雌激素長(zhǎng)期應(yīng)用的致癌作用,使其安全性明顯增加
    ,因此
    ,雌激素加孕激素的(結(jié)合雌激素)的替代治療
    ,如果孕激素的保護(hù)作用足夠的話
    ,即使長(zhǎng)期應(yīng)用也是安全的,但也有人持反對(duì)意見(jiàn)
    ,認(rèn)為即使是結(jié)合雌激素
    ,如長(zhǎng)期應(yīng)用,對(duì)子宮內(nèi)膜仍有不良影響
    ,并建議對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用替代治療者,應(yīng)密切追蹤子宮內(nèi)膜的情況
    ,必要時(shí)行內(nèi)膜活檢

    近年來(lái),作為乳腺癌的輔助治療他莫昔芬的應(yīng)用已日漸增多

    ,在Fornander等的一篇報(bào)道里,對(duì)1800名患乳腺癌的瑞典婦女進(jìn)行了調(diào)查
    ,用他莫昔芬長(zhǎng)達(dá)2年以上者
    ,與無(wú)輔助治療或只用化療者相比
    ,子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率前者是后者的2倍,而應(yīng)用他莫昔芬長(zhǎng)達(dá)5年者
    ,內(nèi)膜癌的發(fā)生率是不用者的5倍。

    由于他莫昔芬的微弱雌激素樣作用

    ,在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也觀察到了對(duì)小鼠刺激子宮內(nèi)膜增生的作用

    8.子宮內(nèi)膜不典型增生 Kurman等回顧性分析了170例子宮內(nèi)膜增生患者的刮宮標(biāo)本,平均隨訪13.4年

    ,其結(jié)果是:1%單純?cè)錾l(fā)展為癌
    ,3%復(fù)合增生發(fā)展為癌
    ,8%非典型單純?cè)錾l(fā)展為癌
    ,29%非典型復(fù)合增生發(fā)展為癌,有非典型增生者
    ,如手術(shù)切下子宮
    ,有25%同時(shí)伴有分化較好的內(nèi)膜癌,因此,不典型增生具有癌變傾向
    ,屬于癌前病變

    9.其他因素 家族史,有卵巢癌

    ,腸癌或乳腺癌家族史者
    ,患內(nèi)膜癌的可能性較無(wú)家族史者高
    ,經(jīng)濟(jì)條件較好
    ,尤其高脂肪飲食者,也是子宮內(nèi)膜癌的高危人群
    ,在美國(guó)有人作過(guò)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)
    ,子宮內(nèi)膜癌在文化水平高,經(jīng)濟(jì)收入高的婦女中的發(fā)病率比文化水平低
    ,經(jīng)濟(jì)收入少者明顯的升高,但也有人認(rèn)為
    ,可能是前者應(yīng)用雌激素替代療法較普通
    ,時(shí)間也長(zhǎng)且肥胖之故,一般說(shuō)來(lái)
    ,子宮內(nèi)膜癌在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高于不發(fā)達(dá)國(guó)家
    ,在城市的發(fā)病率高于農(nóng)村。

    、子宮內(nèi)膜癌有哪些表現(xiàn)特征

    (1)出血 不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀

    ,常為少量至中等量的出血。在年輕女性或圍絕經(jīng)期婦女常誤認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)而被忽視
    。在絕經(jīng)后女性多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血
    。有些患者僅表現(xiàn)為絕經(jīng)后少量陰道血性分泌物
    。晚期患者在出血中可能混有爛肉樣組織

    (2)陰道排液 部分患者有不同程度的陰道排液。在早期可表現(xiàn)為稀薄的白色分泌物或少量血性白帶

    ,如果合并感染或癌灶壞死
    ,可有膿性分泌物伴有異味。有時(shí)陰道排液中可伴有組織樣物

    (3)疼痛 癌灶和其引發(fā)的出血或感染可刺激子宮收縮,引起陣發(fā)性下腹痛

    。絕經(jīng)后女性由于宮頸管狹窄導(dǎo)致宮腔分泌物引流不暢
    ,繼發(fā)感染導(dǎo)致宮腔積膿,患者可出現(xiàn)嚴(yán)重下腹痛伴發(fā)熱
    。腫瘤晚期時(shí)癌組織浸潤(rùn)穿透子宮全層
    ,或侵犯子宮旁結(jié)締組織
    、宮頸旁韌帶
    、膀胱、腸管或浸潤(rùn)壓迫盆壁組織或神經(jīng)時(shí)可引起持續(xù)性
    ,逐漸加重的疼痛
    ,可同時(shí)伴腰骶痛或向同側(cè)下肢放射。

    (4)腹部包塊 早期內(nèi)膜癌一般不能觸及腹部包塊

    。如內(nèi)膜癌合并較大子宮肌瘤,或晚期發(fā)生宮腔積膿
    、轉(zhuǎn)移到盆腹腔形成巨大包塊(如卵巢轉(zhuǎn)移時(shí))時(shí)可能在腹部觸及包塊
    ,一般為實(shí)性,活動(dòng)度欠佳
    ,有時(shí)有觸痛。

    (5)其他 腫瘤晚期病灶浸潤(rùn)壓迫髂血管可引起同側(cè)下肢水腫疼痛;病灶浸潤(rùn)壓迫輸尿管引起同側(cè)腎盂

    、輸尿管積水
    ,甚至導(dǎo)致腎萎縮;持續(xù)出血可導(dǎo)致繼發(fā)貧血;長(zhǎng)期腫瘤消耗可導(dǎo)致消瘦
    、發(fā)熱、惡病質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)

    、子宮內(nèi)膜癌有哪些分期

    腫瘤播散于子宮體外,局限于盆腔內(nèi)(陰道

    、宮旁組織可能受累
    ,但未累及膀胱、直腸)
    。腫瘤播散于盆腔內(nèi)累及膀胱或直腸(黏膜明顯受累)
    ,或有盆腔以外的播散。

    (一)子宮內(nèi)膜癌的臨床分期(FIGO

    ,1971年)

    Ⅰ期:腫瘤局限于宮體

    Ⅰa期:子宮腔長(zhǎng)度≤8cm。

    Ⅰb期:子宮腔長(zhǎng)度>8cm

    Ⅱ期:腫瘤累及宮頸

    Ⅲ期:腫瘤播散于子宮體外,局限于盆腔內(nèi)(陰道

    、宮旁組織可能受累,但未累及膀胱
    、直腸)

    Ⅳ期:腫瘤播散于盆腔內(nèi)累及膀胱或直腸(黏膜明顯受累),或有盆腔以外的播散

    (二)子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)—病理分期(FIGO

    ,1988年)

    Ⅰ期

    Ⅰa期:腫瘤局限于子宮內(nèi)膜

    Ⅰb期:腫瘤浸潤(rùn)深度≤1/2肌層。

    Ⅰc期:腫瘤浸潤(rùn)深度>1/2肌層

    Ⅱ期

    Ⅱa期:僅宮頸黏膜腺體受累

    Ⅱb期:宮頸間質(zhì)受累。

    Ⅲ期

    Ⅲa期:腫瘤累及漿膜和(或)附件和(或)腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性

    Ⅲb期:陰道轉(zhuǎn)移

    Ⅲc期:盆腔淋巴結(jié)和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

    Ⅳ期

    Ⅳa期:腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜

    Ⅳb期:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

    、子宮內(nèi)膜癌應(yīng)該怎樣治療和保養(yǎng)

    子宮內(nèi)膜癌的治療原則,應(yīng)根據(jù)患者的年齡

    、身體狀況
    、病變范圍和組織學(xué)類型,選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。因?nèi)膜癌絕大多數(shù)為腺癌
    ,對(duì)放射治療不甚敏感,故治療以手術(shù)為主
    ,其他尚有放療、化療等綜合治療
    。早期患者以手術(shù)為主
    ,按照手術(shù)-病理分期的結(jié)果及復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療;晚期患者采用手術(shù)、放療與化療綜合治療

    1.手術(shù)手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌最主要的治療方法

    。對(duì)于早期患者
    ,手術(shù)目的為手術(shù)-病理分期
    ,準(zhǔn)確判斷病變范圍及預(yù)后相關(guān),切除病變的子宮和可能存在的轉(zhuǎn)移病灶
    ,決定術(shù)后輔助治療的選擇
    。手術(shù)步驟一般包括腹腔沖洗液檢查、筋膜外全子宮切除
    、雙側(cè)卵巢和輸卵管切除
    、盆腔淋巴結(jié)清掃+/-腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。對(duì)于低危組(Ia期
    ,G1-2)的患者是否需行淋巴結(jié)清掃術(shù)尚有爭(zhēng)議,支持者認(rèn)為術(shù)前
    、術(shù)后病理類型和分化程度可能不一致
    ,且術(shù)中冰凍對(duì)肌層浸潤(rùn)判斷也可能有誤差;反對(duì)者認(rèn)為早期癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低,不行淋巴結(jié)清掃可以避免更多手術(shù)并發(fā)癥
    。手術(shù)可采用開(kāi)腹或腹腔鏡來(lái)完成
    。對(duì)II期患者,術(shù)式應(yīng)為改良子宮廣泛切除(子宮頸癌子宮切除術(shù)II類術(shù)式)
    ,應(yīng)行盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后根據(jù)復(fù)發(fā)因素再選擇放療。III期或IV期亦應(yīng)盡量縮瘤
    ,為術(shù)后放化療創(chuàng)造條件
    。相當(dāng)一部分早期子宮內(nèi)膜癌患者可僅通過(guò)規(guī)范的手術(shù)即得以治愈,但對(duì)經(jīng)手術(shù)-病理分期具有復(fù)發(fā)高危因素的或者晚期患者
    ,術(shù)后需要給予一定的輔助治療
    。由于子宮內(nèi)膜癌患者常年紀(jì)較大
    ,且有較多合并癥
    ,如高血壓、糖尿病
    、肥胖以及其他心腦血管疾病等
    ,因此對(duì)于具體患者需要詳細(xì)評(píng)估其身體耐受情況,給予個(gè)體化治療

    2.放療是治療子宮內(nèi)膜癌有效的方法之一。單純放療僅適用于年老體弱及有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)或禁忌手術(shù)者

    ,以及Ⅲ期以上不宜手術(shù)者
    ,包括腔內(nèi)及體外照射。術(shù)前放療很少采用
    ,但對(duì)于陰道大量出血
    ,一般情況差、合并癥多
    、短期內(nèi)無(wú)法耐受手術(shù)的患者可以先行放療止血并控制疾病進(jìn)展。待患者一般情況好轉(zhuǎn)后可行全子宮+雙附件切除術(shù)
    。術(shù)前放療以腔內(nèi)放療為主
    。術(shù)后輔助放療在臨床應(yīng)用較多,術(shù)后放療指征:手術(shù)探查有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;子宮肌層浸潤(rùn)大于1/2或G2
    ,G3;特殊組織學(xué)類型
    ,如漿液性癌
    、透明細(xì)胞癌等;陰道切緣癌殘留等
    。上述前三種情況給予全盆腔照射
    ,最后一種情況需補(bǔ)充腔內(nèi)放療
    。目前放療多合并化療增敏,又稱為放化療

    3.化療化療很少單獨(dú)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的治療,多用于特殊類型的子宮內(nèi)膜癌

    ,如漿液性
    、透明細(xì)胞癌等;或是復(fù)發(fā)病例;或是具有復(fù)發(fā)高危因素的手術(shù)后患者
    ,如G3,ER/PR陰性者
    ?div id="m50uktp" class="box-center"> ;熤兄饕獞?yīng)用的藥物有鉑類、紫杉醇以及阿霉素類藥物
    ,如多柔比星等。目前多采用聯(lián)合化療
    ,化療方案有AP
    、TP、TAP等

    4.激素治療適應(yīng)證:晚期或復(fù)發(fā)患者;保留生育能力的子宮內(nèi)膜癌患者;保守性手術(shù)聯(lián)合大劑量孕激素保留卵巢功能;具有高危因素患者的術(shù)后輔助治療

    。禁忌證:肝腎功能不全;嚴(yán)重心功能不全;有血栓病史;糖尿病患者;精神抑郁者;對(duì)孕激素過(guò)敏者;腦膜瘤患者
    。目前尚無(wú)公認(rèn)的孕激素治療方案
    ,一般主張單獨(dú)應(yīng)用大劑量孕激素,如醋酸甲羥孕酮
    、醋酸甲地孕酮
    、17-羥已酸孕酮、和18-甲基炔諾酮等
    。一般認(rèn)為應(yīng)用時(shí)間不應(yīng)少于1~2年。大劑量孕激素在病理標(biāo)本免疫組化孕激素受體陽(yáng)性者中效果較好
    ,對(duì)保留生育功能者有效率可達(dá)80%,對(duì)治療晚期或復(fù)發(fā)患者總反應(yīng)率為15%~25%
    。對(duì)于孕激素受體陰性者可加用三苯氧胺,逆轉(zhuǎn)受體陰性情況
    ,提高治療效果
    。孕激素類藥物常見(jiàn)的副反應(yīng)有輕度水鈉潴留和消化道反應(yīng),其他可有高血壓
    、痤瘡
    、乳腺痛等。

    5.中醫(yī)藥治療手術(shù)和放化療后可給予患者中醫(yī)中藥治療

    ,固本扶正,提高患者的機(jī)體免疫力。

    子宮內(nèi)膜癌不切除子宮可以治療嗎

    治療原則:

    放療

    、化療及手術(shù)等綜合治療.

    治療方針:

    根據(jù)患者的年齡
    、身體狀況、病變范圍和組織學(xué)類型,選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?治療以手術(shù)為主,其他尚有放療
    、化療等綜合治療.早期患者以手術(shù)為主,酌情選擇輔助治療;晚期患者采用手術(shù)
    、放療與化療等綜合治療.

    藥物治療:

    1.激素治療適應(yīng)證:晚期或復(fù)發(fā)患者;保留生育能力的子宮內(nèi)膜癌患者;保守性手術(shù)聯(lián)合大劑量孕激素保留卵巢功能;具有高危因素患者的術(shù)后輔助治療.禁忌證:肝腎功能不全;嚴(yán)重心功能不全;有血栓病史;糖尿病患者;精神抑郁者;對(duì)孕激素過(guò)敏者;腦膜瘤患者.目前尚無(wú)公認(rèn)的孕激素治療方案,一般主張單獨(dú)應(yīng)用大劑量孕激素,如醋酸甲羥孕酮
    、醋酸甲地孕酮
    、17-羥已酸孕酮、和18-甲基炔諾酮等.一般認(rèn)為應(yīng)用時(shí)間不應(yīng)少于1~2年.
    2.手術(shù)和放化療后可給予患者中醫(yī)中藥治療,固本扶正,提高患者的機(jī)體免疫力.收起

    手術(shù)治療:

    手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌最主要的治療方法.對(duì)于早期患者,手術(shù)目的為手術(shù)-病理分期,準(zhǔn)確判斷病變范圍及預(yù)后相關(guān),切除病變的子宮和可能存在的轉(zhuǎn)移病灶,決定術(shù)后輔助治療的選擇.手術(shù)步驟一般包括腹腔沖洗液檢查
    、筋膜外全子宮切除
    、雙側(cè)卵巢和輸卵管切除、盆腔淋巴結(jié)清掃+/-腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù).收起

    放化療:

    1.放療是治療子宮內(nèi)膜癌有效的方法之一.單純放療僅適用于年老體弱及有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)或禁忌手術(shù)者,以及Ⅲ期以上不宜手術(shù)者,包括腔內(nèi)及體外照射.
    2.化療多用于特殊類型的子宮內(nèi)膜癌,如漿液性
    、透明細(xì)胞癌等;或是復(fù)發(fā)病例;或是具有復(fù)發(fā)高危因素的手術(shù)后患者,如G3,ER/PR陰性者.化療中主要應(yīng)用的藥物有鉑類
    、紫杉醇以及阿霉素類藥物,如多柔比星等.目前多采用聯(lián)合化療,化療方案有AP、TP
    、TAP等

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