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      一個怪病的確診經(jīng)過,大家很有提示價值
      
        
      
            夕陽紅
            2023-08-03 05:44:32
        
      

        
      
           
      關于一個曲折的疾病診斷過程
      ，對大家很有提示價值
      ，包括接診醫(yī)生都沒想到，最后才“逼供”出來的口瘡和紫外線過敏
      ，如果當初早一點知道
      ，這個病人就不會第二次得上要命的胰腺炎
      。
      這是個43歲的女性
      ，在吃了紅燒肉，喝了一小杯紅酒后
      ，突發(fā)上腹痛
      ，急診做了全面檢查后發(fā)現(xiàn)：血脂輕度偏高，肝腎功能正常
      ，經(jīng)過血常規(guī)化驗以及上腹部增強ct后
      ， 最后診斷是膽囊結(jié)石導致的急性胰腺炎。很快
      ，病人摘除了膽囊
      ，徹底根除了引起胰腺炎的原因，醫(yī)生告訴她以后只要注意清淡飲食
      ，不飲酒
      ，再發(fā)胰腺炎的可能性，微乎其微
      。
      但兩個月之后
      ，同樣的癥狀再次出現(xiàn)！而且這一次的腹痛比上一次還要嚴重
      ，并且胰腺炎的標志性指標血淀粉酶也明顯
      ，結(jié)合ct檢查，醫(yī)生再次明確診斷：急性胰腺炎
      ，而且按照急性胰腺炎治療后
      ，癥狀很快緩解。
      連引起胰腺炎的元兇膽囊
      ，都摘掉了
      ，是什么誘發(fā)了胰腺炎？醫(yī)生隨后又排除了酒精和藥物誘發(fā)的可能
      ，也沒有腮腺炎
      、病毒性肝炎
      、傳染性單核細胞增多癥等任何可以誘發(fā)胰腺炎的原因
      。
      就在這時，病人突然覺得胸痛
      ，呼吸困難
      ，這時再檢查，又發(fā)現(xiàn)了胸腔積液
      。雖說急性胰腺炎可能會導致這種表現(xiàn)
      ，但胰腺炎已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)了呀？
      ！
      住院第9天
      ，病人出現(xiàn)了口腔潰瘍，至此，醫(yī)生突然想到了一種可能導致多器官損害的疾?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。杭t斑狼瘡
      ！馬上深挖病史，同時進行紅斑狼瘡的全套檢查
      。
      病人這才想起
      ，她一年來反復的口腔潰瘍，一直以為是上火
      ，缺少維生素
      ，沒當回事。不僅如此
      ，近半年
      ，臉和胳膊在日曬后會瘙癢，長皮疹
        ，但往往幾天就消退了
      ，所以一直以為是紫外線過敏，也沒當回事
      。
      就在此時
      ，紅斑狼瘡的檢查結(jié)果顯示，她的抗dsdna
      、抗sm 抗體
      、抗核抗體均為陽性，符合紅斑狼瘡的診斷
      。
      有一半的紅斑狼瘡病人
      ，會合并有消化系統(tǒng)的病狀，只不過以急性胰腺炎為首發(fā)表現(xiàn)的比較少
      ，但也完全可以發(fā)生
      ，這與紅斑狼瘡導致血管炎，以及自身抗體的損害有關
      。
      回過頭來看
      ，她之前誤以為是小毛病的口腔潰瘍和紫外線過敏，其實就是紅斑狼瘡的表現(xiàn)
      。
      口腔潰瘍是紅斑狼瘡黏膜損傷的常見結(jié)果
      ，而約1/3 的紅斑狼瘡病人，在日曬之后
      ，面臉部或其他暴露部位
      ，會出現(xiàn)鮮紅的皮疹或原有的皮疹加重，這稱之為“光過敏”
      。甚至有的醫(yī)生提示
      ，如果反復發(fā)生紫外線過敏
      ，同時時常有關節(jié)痛的表現(xiàn)，最好查查免疫指標
      ，因為這種人很可能是紅斑狼瘡這種免疫性疾病的易患人群
      。紅斑狼瘡是一種典型的自身免疫性結(jié)締組織病，多見于15～40歲的女性
      。
      有個朋友看中醫(yī)
      ，回來告訴我，她的一些婦科問題沒對醫(yī)生說
      ，因為她覺得這個醫(yī)生是內(nèi)科
      ，肯定不懂婦科。
      中醫(yī)是治人的
        ，看病需要整體觀
        ，即便是按照現(xiàn)在醫(yī)院分科，有了內(nèi)科婦科之分
        ，但一個合格的中醫(yī)肯定要統(tǒng)觀全局
        ，這個朋友錯在是以她對中醫(yī)的狹隘理解去判斷醫(yī)生，判斷醫(yī)學
        ，和這個紅斑狼瘡的病人一樣
        ，因為自己的不了解，將已經(jīng)出現(xiàn)的病癥理解為小毛病
        ，在病情陳述中沒有告知醫(yī)生
        ，至少在疾病診斷上，沒能助得醫(yī)生一臂之力
        。
      采訪兒童醫(yī)院呼吸科專家的時候
        ，后者抱怨：經(jīng)常遇到這樣的家長，他們認真地告訴醫(yī)生：不要用激素
        ，用了就拿不下來
        ，也不要用抗生素，抗生素濫用副作用那么多
        。醫(yī)生無奈地問：您孩子的病
      ，這兩種藥是必須的
      ，您都不讓用
        ，我們拿什么治
      ？家長無語
      ，但始終堅持“兩個不用”
        ，言下之意是你們醫(yī)生想辦法
      。被剝奪了工具的醫(yī)生哪來辦法
      ？
      激素的使用確實存在幾個問題
      ，一來在停藥時要逐漸減量
      ，驟停會引出問題
      ；二來，激素長期使用會導致股骨頭壞死等
      ，可能就是這些碎片的信息堅定了家長的誤解
      。其實他不知道，激素具有的其他藥物不能替代的救命功效
      ，而且激素的局部使用
      ，可以顯著減少用量，也減少入血量
      ，副作用比之療效
      ，可以忽略不計。至于抗生素濫用
      ，不僅僅指的是過量使用
      ，還包括該用的時候沒用夠，后者同樣給了細菌強身的機會
      ，只可惜
      ，這個家長將濫用的概念也狹義化了。
      醫(yī)學不是真理
      ，醫(yī)生不是超人
      ，他們不過是幫助我們努力地接近疾病的真相，在這個過程中
      ，病人的配合至關重要
        ，這個配合包括增加自己的醫(yī)學知識，以及在自己的醫(yī)學知識不足時
        ，相信醫(yī)生
        。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/121933.html.
      
          
      
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