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      發(fā)燒流鼻涕是怎么了,發(fā)燒流鼻涕的檢查

      佚名 2023-08-03 18:30:05

      一、發(fā)燒流鼻涕的臨床意義

      發(fā)熱患者在不同時(shí)間測得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上

      ,將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接起來成體溫曲線
      ,該曲線的不同形態(tài)(形狀)稱為熱型(fever-type)
      。不同的病因所致發(fā)熱的熱型也常不同
      。臨床上常見的熱型有以下幾種

      1.稽留熱(continued fever)是指體溫恒定地維持在39~40℃以上的高水平

      ,達(dá)數(shù)天或數(shù)周
      ,24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃
      。常見于大葉性肺炎
      、斑疹傷寒及傷寒高熱期(圖1-4-1)。

      2.弛張熱(remittent fever)又稱敗血癥熱型

      。體溫常在39℃以上
      ,波動(dòng)幅度大,24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃
      ,但都在正常水平以上
      。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱
      、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等(圖1-4-2)

      3.間歇熱(intermittent fever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)

      ,又迅速降至正常水平,無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天
      ,如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)
      。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等(圖1-4-3)

      4.波狀熱(undulant fever)體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上

      ,數(shù)天后又逐漸下降至正常水平,持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高
      ,如此反復(fù)多次
      。常見于布氏桿菌病(圖1-4-4)。

      5.回歸熱(recurrent fever’)體溫急劇上升至39°C或以上

      ,持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平
      。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?div id="jfovm50" class="index-wrap">?梢娪诨羝娼?Hodgkin)病等(圖1-4-5)

      6.不規(guī)則熱(irregular fever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律,可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱

      、支氣管肺炎
      、滲出性胸膜炎等(圖1-4-6)。

      不同的發(fā)熱性疾病各具有相應(yīng)的熱型

      ,根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷
      。但必須注意:

      ①由于抗生素的廣泛應(yīng)用,及時(shí)控制了感染

      ,或因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
      ,可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或呈不規(guī)則熱型;

      ②熱型也與個(gè)體反應(yīng)的強(qiáng)弱有關(guān),如老年人休克型肺炎時(shí)可僅有低熱或無發(fā)熱

      ,而不具備肺炎的典型熱型

      二、發(fā)燒流鼻涕是怎么了

      發(fā)燒流鼻涕的原因有以下內(nèi)容:

      1

      、發(fā)燒流鼻涕是由于發(fā)熱激活物作用于機(jī)體
      ,進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)生致熱原(EP)的產(chǎn)生并入腦作用于體溫調(diào)節(jié)中樞,更進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)熱中樞介質(zhì)的釋放繼而引起調(diào)定點(diǎn)的改變
      ,最終引起發(fā)熱
      。常見的發(fā)熱激活物有來自體外的外致熱原:細(xì)菌、病毒
      、真菌
      、螺旋體、瘧原蟲等;來自體內(nèi)的:抗原抗體復(fù)合物
      、類固醇等
      。內(nèi)生致熱原(EP)來自體內(nèi)的產(chǎn)EP細(xì)胞,其種類主要有:白細(xì)胞介素-1(IL-1)
      、腫瘤壞死因子(TNF)
      、干擾素(IFN)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)等
      。EP作用于位于POAH的體溫調(diào)節(jié)中樞
      ,致使正、負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)的產(chǎn)生
      。后者可引起調(diào)定點(diǎn)的改變并最終導(dǎo)致發(fā)熱的產(chǎn)生

      2、發(fā)熱本身不是疾病

      ,而是一種癥狀
      。其實(shí),它是體內(nèi)抵抗感染的機(jī)制之一
      。發(fā)燒甚至可能有它的用途:縮短疾病時(shí)間、增強(qiáng)抗生素的效果、使感染較不具傳染性
      。這些能力應(yīng)可以抵消發(fā)燒時(shí)所經(jīng)歷的不舒服

      3、不明原因發(fā)熱(Fever of Unknown Origin,FUO)的病因診斷是一個(gè)世界性難題,有近10%的FUO病例始終不能明確病因

      。發(fā)熱本身可由多類疾病
      ,如感染、腫瘤
      、自身免疫病和血液病等疾病引起
      ,無法明確歸類。

      4

      、過去這類患者通常由內(nèi)科醫(yī)師診治
      ,在大多數(shù)分科較細(xì)的醫(yī)院則主要由呼吸內(nèi)科醫(yī)師接診。目前很多醫(yī)院開設(shè)了感染科
      ,并把FUO歸于感染科診治
      ,這種專科化管理是一種進(jìn)步
      ,可以提高診治水平

      三、發(fā)燒流鼻涕的檢查

      (1)白細(xì)胞(WBC)總數(shù)及中性粒細(xì)胞白分比明顯增高

      ,提示各種原因引起的化膿性感染

      (2)白細(xì)胞總數(shù)增高或偏低,提示為某些病毒感染或傷寒病

      (3)白細(xì)胞分類(DC)檢查中發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞

      ,提示可能為白血病。

      (4)紅細(xì)胞(RBC)

      、血紅蛋白(Hb)
      、血小板(PT)均降低,提示可能為某些嚴(yán)重感染或惡性腫瘤

      (5)尿常規(guī)鏡檢紅細(xì)胞(RBC)

      、白細(xì)胞(WBC)較多,尿蛋白增加
      ,提示為泌尿系感染或腎炎
      、腎結(jié)核及腫瘤。

      (6)血沉增快

      ,提示為急性感染
      、結(jié)核病、腫瘤或結(jié)締組織病

      (7)肝功檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)

      、麝香草酚濁度試驗(yàn)值增高
      ,提示為有肝臟損害,膽紅素值升高
      ,提示為有膽道感染

      (8)血肥達(dá)反應(yīng)陽性,提示可能為傷寒病

      (9)外斐反應(yīng)陽性

      ,提示可能為斑疹傷寒。

      (10)血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)如培養(yǎng)出致病菌

      ,將有非常重要的臨床意義

      四、發(fā)燒流鼻涕的分期

      1.體溫上升期體溫上升期常伴有疲乏無力

      、肌肉酸痛
      、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等現(xiàn)象
      。皮膚蒼白是因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)出的沖動(dòng)經(jīng)交感神經(jīng)而引起皮膚血管收縮
      ,淺層血流減少所致,甚至伴有皮膚溫度下降
      。由于皮膚散熱減少刺激皮膚的冷覺感受器并傳至中樞引起畏寒
      。中樞發(fā)出的沖動(dòng)再經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳至運(yùn)動(dòng)終板,引起骨骼肌不隨意的周期性收縮
      ,發(fā)生寒戰(zhàn)及豎毛肌收縮
      ,使產(chǎn)熱增加。該期產(chǎn)熱大于散熱使體溫上升

      體溫上升有兩種方式:

      (1)驟升型:體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39~40℃或以上

      ,常伴有寒戰(zhàn)。小兒易發(fā)生驚厥
      。見于瘧疾
      、大葉性肺炎、敗血癥
      、流行性感冒
      、急性腎盂腎炎、輸液或某些藥物反應(yīng)等

      (2)緩升型:體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰

      ,多不伴寒戰(zhàn)。如傷寒
      、結(jié)核病
      、布氏桿菌病(brtlcell()sis)等所致的發(fā)熱。

      2.高熱期 是指體溫上升達(dá)高峰之后保持一定時(shí)間

      ,持續(xù)時(shí)間的長短可因病因不同而有差異
      。如瘧疾可持續(xù)數(shù)小時(shí)
      ,大葉性肺炎、流行性感冒可持續(xù)數(shù)天
      ,傷寒則可為數(shù)周
      。在此期中體溫已達(dá)到或略高于上移的體溫調(diào)定點(diǎn)水平
      ,體溫調(diào)節(jié)中樞不再發(fā)出寒戰(zhàn)沖動(dòng)
      ,故寒戰(zhàn)消失;皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張,使皮膚發(fā)紅并有灼熱感;呼吸加快變深;開始出汗并逐漸增多
      。使產(chǎn)熱與散熱過程在較高水平保持相對平衡

      3.體溫下降期由于病因的消除,致熱源的作用逐漸減弱或消失

      ,體溫中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)逐漸降至正常水平
      ,產(chǎn)熱相對減少,散熱大于產(chǎn)熱
      ,使體溫降至正常水平
      。此期表現(xiàn)為出汗多,皮膚潮濕

      體溫下降有兩種方式:

      (1)驟降(crisis):指體溫于數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常

      ,有時(shí)可略低于正常,常伴有

      大汗淋漓

      。常見于瘧疾
      、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎及輸液反應(yīng)等

      (2)漸降(1ysis):指體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常

      ,如傷寒、風(fēng)濕熱等

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