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      8地調(diào)查:社區(qū)醫(yī)院如何破解“叫好不叫座”難題

      中醫(yī)世家 2023-08-03 21:11:08

      “大病進(jìn)醫(yī)院

      ,小病找社區(qū)”是多年來我國醫(yī)改的目標(biāo)之一
      。近年來
      ,通過長期的改革探索,各地不少社區(qū)醫(yī)院取得了長足發(fā)展
      ,卻也存在基層衛(wèi)生資源總體不足
      ,人才匱乏等亟待破題的難處。社區(qū)醫(yī)院為何“叫好不叫座”
      ?各大城市的社區(qū)醫(yī)院實際運行情況如何
      ?近日,人民網(wǎng)記者分赴黑龍江
      、上海
      、江蘇、安徽、福建
      、河南
      、湖北、廣東等多地進(jìn)行了實地調(diào)研

      叫好不叫座 社區(qū)醫(yī)院面臨“路很近

      ,心很遠(yuǎn)”的尷尬現(xiàn)狀

      “社區(qū)醫(yī)院看病方便,掛號

      、門診好多項目都免費
      ,醫(yī)生對老人也很耐心。我和老伴年紀(jì)大了
      ,能看的大病小病都在這里看?div id="jfovm50" class="index-wrap">!奔易∥錆h生活村社區(qū)的陳大爺患有糖尿病
      ,他和老伴都是古田街社區(qū)醫(yī)院的“老病號”。近日
      ,老人又因甲溝炎住院了
      。記者在醫(yī)院住院病房看到,陳大爺一個人住在一個寬敞的三人間病房

      像陳大爺這樣選擇在社區(qū)醫(yī)院看病的

      ,還有福州五鳳社區(qū)的居民吳女士。8月24日上午
      ,在福州市鼓樓區(qū)五鳳街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)館內(nèi)
      ,吳女士告訴記者,這個社區(qū)醫(yī)院離家近
      ,醫(yī)療實力也不錯
      ,老伴和家人的小病都在這里看?div id="jfovm50" class="index-wrap">!霸谶@里小病看得好
      ,大病就少了?div id="jfovm50" class="index-wrap">!?/p>

      記者在多地采訪時發(fā)現(xiàn)

      ,由于方便、實惠等特點
      ,社區(qū)醫(yī)院越來越受到老百姓歡迎

      在河南鄭州,打開“鄭州片醫(yī)網(wǎng)”

      ,“片醫(yī)地圖”覆蓋了全市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
      、社區(qū)衛(wèi)生中心。居民通過地圖
      ,就能查詢到自己住所附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的名稱
      、地址
      、電話。從任何一個小區(qū)出發(fā)
      ,抵達(dá)最近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
      ,不超過15分鐘。

      在南京市秦淮區(qū)夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

      ,中醫(yī)各科門診以治療瘡瘍腫癤
      、毒蟲咬傷和骨科外傷而聞名全市。該中心先后被評為全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
      ,近年來門診量逐年上升

      在廣州沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,35位全科家庭醫(yī)生為患者提供終身的健康服務(wù)

      。每個病人都是預(yù)約就診
      ,基本到了就直接進(jìn)入診室,和三甲醫(yī)院醫(yī)生“閃電式”接待病患相比
      ,這里每個病人跟醫(yī)生的交流時間不少于8分鐘

      社區(qū)醫(yī)院,被喻為“百姓家門口的醫(yī)院”

      ,看病方便和實惠獲得了患者的好評
      ,然而,與大醫(yī)院里病人扎堆的情景相反
      ,“患者寥寥”是本次采訪過程中記者在各地社區(qū)醫(yī)院看到的普遍情況
      。據(jù)相關(guān)調(diào)查,近2/3的三甲醫(yī)院病人實際上都可以分流到社區(qū)醫(yī)院

      對于社區(qū)醫(yī)院“路很近

      ,心很遠(yuǎn)”的尷尬現(xiàn)狀,記者發(fā)現(xiàn)主要有幾個原因:

      ——從硬件上看:醫(yī)療設(shè)備落后

      、藥品不足

      社區(qū)醫(yī)院離家近

      ,小病小痛治起來都方便,但令武漢的陳大爺困擾的是
      ,有時候在社區(qū)醫(yī)院看了病
      ,卻買不到藥,最后只能再跑一趟三甲醫(yī)院買

      原來

      ,受制于國家的基本藥品制度,社區(qū)醫(yī)院中不少藥均未納入到基藥中
      ,很多病人需要的長效藥
      ,需要到大醫(yī)院才能開到。一名社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生坦言,基藥制度初衷是好的
      ,目的是控制濫用藥物
      ,但在基層實施中有所偏差,有些嚴(yán)重的病
      ,必須要使用幾種抗生素
      ,沒有好的藥,滿足不了病人的需求
      ,導(dǎo)致患者逐漸流失

      “許多病人對社區(qū)醫(yī)院缺乏信任,到社區(qū)醫(yī)院來主要就是拿藥

      ,像在飯店點菜一樣‘點藥’
      ,社區(qū)醫(yī)院只起到藥店的作用?div id="m50uktp" class="box-center"> !睋?jù)合肥筆架山街道翠庭園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人介紹
      ,他們每天接診的病人中一半以上是為了來拿藥的,但社區(qū)醫(yī)院藥品少
      ,有些慢性病人需要3-5種藥,社區(qū)醫(yī)院如果不能全部提供
      ,無意中又會流失很多病人

      “我還是愿意去大醫(yī)院,感覺大醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)高

      、設(shè)備齊全
      ,很多病例社區(qū)醫(yī)院無法解決?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!睆V州市海珠區(qū)的陳小姐表示
      。而90后吳先生則更是直言說,自己根本不會去社區(qū)醫(yī)院
      ,那里不像醫(yī)院
      ,更像是“老年人的保健站”。

      ——從軟件上看:醫(yī)生收入低

      、難以留住人才

      “廟小留不住大菩薩

      ,別說名醫(yī),就是出自醫(yī)學(xué)名校的應(yīng)屆畢業(yè)生
      ,社區(qū)醫(yī)院也很難留得住
      。即使招到一些年輕醫(yī)生,大多也是在社區(qū)醫(yī)院‘過渡一下’
      ,積累了一定經(jīng)驗后就‘另攀高枝’了
      。”合肥市包河區(qū)一家社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人坦言。

      工作強(qiáng)度大

      、工資待遇不高
      、職稱評定難、發(fā)展空間小
      ,讓家庭醫(yī)生們?nèi)鄙佟暗讱狻?div id="m50uktp" class="box-center"> 。正因為高層次技術(shù)人員的匱乏,也降低了百姓對基層就醫(yī)的信任度
      。如此惡性循環(huán)
      ,加劇了小醫(yī)院“門可羅雀”的怪象,使基層的衛(wèi)生醫(yī)療資源得不到到充分合理利用

      江蘇鹽城亭湖區(qū)新洋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吉聯(lián)軍介紹說

      ,目前,在他們醫(yī)院工作10年以上
      、具有中級職稱的醫(yī)生
      ,月薪也只有4000多元,而同樣資歷的醫(yī)生在民營醫(yī)院收入可能高了一倍
      ,長此以往可能造成人才流向民營醫(yī)院
      。他認(rèn)為,基層社區(qū)醫(yī)院想要做強(qiáng)
      ,不僅需要硬件設(shè)備
      ,更要留住人才,給人才應(yīng)有的待遇

      家庭醫(yī)生

      、名醫(yī)坐診……各地積極嘗試為社區(qū)醫(yī)院破題

      如何讓醫(yī)療資源均衡,避免大醫(yī)院看小病

      ,如何讓百姓改變就醫(yī)觀念
      ,讓老百姓愿意走進(jìn)社區(qū)醫(yī)院?

      在解決這個問題上

      ,各地都有不同嘗試

      ——推廣“家庭醫(yī)生”“全科醫(yī)生” 患者看病方便得實惠

      從2013年5月起,廣州市沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉世興一直致力于在社區(qū)醫(yī)院推廣“家庭醫(yī)生”

      。他認(rèn)為
      ,家庭醫(yī)生是中國人解決看病難、看病貴之本
      ,也是社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展之道

      目前,在沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

      ,家庭醫(yī)生相當(dāng)于居民的健康管家
      ,實施保健計劃(生病前)和 治療方案(生病后)
      ,醫(yī)生與居民建立了情感和信任,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系往好的方向發(fā)展

      廣東省衛(wèi)計委提出從2016年起實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程

      ,到2020年,使全省85%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象綜合滿意度達(dá)到85%以上
      ;50%以上的機(jī)構(gòu)建有特色科室
      ;轄區(qū)內(nèi)每個家庭都有家庭醫(yī)生提供服務(wù)。

      “目前

      ,湖北積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
      ,有2800萬名居民和590萬城市居民享受到了簽約服務(wù),覆蓋率達(dá)到58.29%
      ?div id="4qifd00" class="flower right">
      !睋?jù)湖北省衛(wèi)計委介紹,2017年
      ,湖北將力爭使全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上

      據(jù)武漢古田街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任曾紅兵介紹,自從2013年社區(qū)開始推行“家庭醫(yī)生”簽約以來

      ,醫(yī)生得到了社區(qū)居民廣泛認(rèn)可
      ,吸引了不少患者前來就醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">
      ;颊咴卺t(yī)院看病掛號費
      、門診注射費等8個項目免費,B超
      、X射線等26項優(yōu)惠20%到30%
      ,藥品零差價
      ,真正實現(xiàn)惠民

      在福州市鼓樓區(qū)五鳳街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,居民不出社區(qū)

      ,就可以看上專家
      ,藥費和檢查費比三甲醫(yī)院更便宜。福建省衛(wèi)計委主任朱淑芳表示:“福建將積極推進(jìn)分級診療工作
      ,并以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點
      ,構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診新機(jī)制
      ,推進(jìn)‘健康福建’建設(shè)
      。”

      ——專家下沉+培訓(xùn)進(jìn)修 “輸血”和“造血”一個也不少

      為了增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力

      ,上海市積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉
      ,在市
      、區(qū)級醫(yī)院建立專病聯(lián)合體,提升糖尿病
      、高血壓
      、心腦血管疾病等慢性病的管理診療能力,還組建區(qū)域性影像
      、檢驗
      、心電診斷中心,與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)網(wǎng)
      ,逐步實現(xiàn)社區(qū)診斷水平的同質(zhì)化

      去年12月30日,武漢正式啟動公立醫(yī)院改革

      ,推行分級診療
      。高血壓、糖尿病等慢性病到家門口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看
      ,把專家團(tuán)隊“下沉”到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診
      ,疑難病借助遠(yuǎn)程醫(yī)療實現(xiàn)大醫(yī)院專家會診,多舉措并舉成功吸引居民到直管社區(qū)醫(yī)院首診

      不僅是“輸血”

      ,提高“造血”功能至關(guān)重要。

      鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授

      、博士生導(dǎo)師
      、河南省基本公共衛(wèi)生專家組組長崔留欣認(rèn)為,推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展
      ,解決好人才隊伍建設(shè)是關(guān)鍵
      。崔留欣說:“在醫(yī)改的過程中,政府也發(fā)現(xiàn)了基層人才匱乏的問題
      ,并引起了重視
      。并在不斷探索新的方法,比如說醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)
      、大醫(yī)院專家支持基層社區(qū)等等
      ,來扭轉(zhuǎn)這種局面?div id="jfovm50" class="index-wrap">!蹦壳?div id="jfovm50" class="index-wrap">,河南已全面啟動“369人才工程”,以此為抓手加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才建設(shè)
      。未來六年時間內(nèi)
      ,將通過醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生特招、基層骨干醫(yī)師培訓(xùn)
      、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口志愿幫扶等9大項人才培養(yǎng)計劃
      ,培養(yǎng)一批下得去
      、用得好、留得住的基層優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才

      黑龍江省衛(wèi)計委表示

      ,將加強(qiáng)全科醫(yī)生隊伍培養(yǎng)和建設(shè),采取多種方式
      ,加強(qiáng)現(xiàn)有人員崗位培訓(xùn)
      、繼續(xù)教育,尤其是加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)劃培訓(xùn)
      。同時
      ,應(yīng)當(dāng)增加社區(qū)編制,增加人員總量
      ,為引進(jìn)人才提供條件

      目前,上海全科培訓(xùn)已評估認(rèn)定了31家臨床基地

      、57家社區(qū)基地
      ,涵蓋全部三級綜合性醫(yī)院和示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。資料顯示
      ,上?div id="d48novz" class="flower left">
      ,F(xiàn)在擁有全科醫(yī)師5696人,按常住人口計算
      ,每萬人口擁有2.36名全科醫(yī)師
      ,達(dá)到國家制定的2020年規(guī)劃目標(biāo)。

      《廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程實施方案》則明確

      ,要以深化內(nèi)部人事分配制度改革為重點
      ,建立健全績效考核機(jī)制,提高獎勵性績效工資比例
      ,增加績效工資總量
      ,發(fā)揮好多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的導(dǎo)向作用
      。加大實施以全科醫(yī)師為主的單位骨干人才建設(shè)培養(yǎng)力度
      ,對遴選確定為地方基層衛(wèi)生骨干人才的人員使其工資收入水平明顯高于一般醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員
      。對開展簽約服務(wù)的全科醫(yī)師
      ,應(yīng)根據(jù)工作總量合理提高收入水平。

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