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    聚焦住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,遭遇問題不等于“水土不服”
    
        
    
            佚名
            2023-08-05 14:19:38
        
    

        
    
           
    19世紀末
    ，威廉·奧斯勒博士在美國約翰霍普金斯醫(yī)院首創(chuàng)突出臨床能力訓練的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度
    ，隨后
    ，這一制度在世界多國陸續(xù)推行。相較美國
    ，我國的住培制度還非常年輕，全面推行之初
    ，肯定有政策落實不到位的問題
      ，制度本身也存在不完善之處，但是
      ，這些前進中出現(xiàn)的問題，并不代表“水土不服”
      ，更不能就此認為住培不適合中國
      。
    ■中國：醫(yī)學教育的一場革命
    我國的住院醫(yī)師培訓始于上世紀20年代，北京協(xié)和醫(yī)院實行了具有自身特色的“24小時住院醫(yī)師負責制和總住院醫(yī)師制度”
      。同期，國內部分著名醫(yī)院也相繼開展住院醫(yī)師培養(yǎng)
      。林巧稚
      、張孝騫、裘法祖等醫(yī)學大家
      ，均得益于嚴格規(guī)范的住院醫(yī)師培養(yǎng)。
    原衛(wèi)生部于1962年要求高校選送優(yōu)秀醫(yī)學畢業(yè)生到附屬醫(yī)院接受為期兩年的住院醫(yī)師培訓
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    ，住院醫(yī)師培訓被迫中斷
    。改革開放后
    ，原衛(wèi)生部于1988年開始在部分省（市）開展住院醫(yī)師培訓試點
    ，1993年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》。2006年
    ，原衛(wèi)生部開展住院醫(yī)師/?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？漆t(yī)師規(guī)范化培訓，確立了34個培訓?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，在全國1100多個專業(yè)基地開展試點
    。這一時期的探索取得了寶貴經驗，但由于地區(qū)差異
    、質量與效果不一
    ，支撐配套政策欠完善
    ，缺少激勵機制
    ，參訓人員積極性不高，流失較大
    。各試點單位對出臺國家強制性制度，形成全國統(tǒng)一規(guī)范培訓的需求日益迫切
    。
    2013年12月31日
    ，國家衛(wèi)生計生委、國家編制辦公室
    、教育部等7部門聯(lián)合發(fā)布《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓正式作為國家制度得以確立
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    ！兑庖姟诽岢觯∨嘀饕捎谩?+3”模式
    ，“5”指的是醫(yī)學類專業(yè)本科生，需要完成5年醫(yī)學院校的教育
    ；“3”是指醫(yī)學畢業(yè)生以住院醫(yī)師的身份
    ，在認定的培訓基地（醫(yī)院）
    ，接受3年以培養(yǎng)臨床診療能力為主的醫(yī)療實踐訓練。培訓結業(yè)考核通過后
    ，頒發(fā)全國統(tǒng)一的《住培合格證書》。今后
    ，取得住培合格證將作為執(zhí)業(yè)注冊
    、職稱晉升、崗位聘任的重要條件
    。
    2014年，國家衛(wèi)生計生委在全國范圍內遴選了559家培訓基地（醫(yī)院）
    ，各地認定的專業(yè)基地總數達8500個左右
    。當年新招收住院醫(yī)師5.5萬人，超額完成年度招收計劃
    。2015年，全國住培招收7萬人
    ，較上一年增長40%
    ，全科等緊缺專業(yè)招收取得突破，上海
    、山東、四川等地先期啟動地區(qū)培訓的合格住院醫(yī)師已進入臨床一線工作
    ，得到用人單位的認可和好評
    。
    我國著名醫(yī)學教育專家、中國工程院院士巴德年認為
    ，住培制度的建立是我國醫(yī)學教育制度的一場革命。這一制度不僅承載著公眾對大批高水平同質化臨床醫(yī)師的強烈期望
    ，也是破解醫(yī)改諸多難題的一項治本之策
    。
    ■美國：政府引導，行業(yè)組織自治
    據美國麻省大學醫(yī)學中心專業(yè)基地主任
    、病理教授姜眾介紹
    ，作為國際公認較為成熟完善的住培體系，美國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的主要特色為政府宏觀引導
    、行業(yè)組織高度自治
    。具體在住培資金上，聯(lián)邦政府與教學單位共同投入
    ，以政府投入為主
    。美國政府付給教學醫(yī)院資金作為規(guī)培教育經費,其中主要包括住院醫(yī)師的工資
    、保險及醫(yī)院管理和認證費用等，每人每年約10萬美元
    。
    在基地管理上
    ，作為第三方監(jiān)管機構的畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會承擔著“總負責、定規(guī)矩
    、嚴監(jiān)管”的責任
    。他管理全國700個學院或醫(yī)院、9600個專業(yè)基地
    ，下設28個專業(yè)委員會，各專業(yè)委員會負責制定培訓計劃和具體要求
    ，并對各基地進行評估督導
    。
    他的監(jiān)管非常嚴格，即使是大牌醫(yī)院只要被發(fā)現(xiàn)問題
    ，一樣照罰不誤
    。比如
    ，麻省總醫(yī)院的泌尿外科專業(yè)培訓基地就曾被“摘牌”
    ，該科重新努力了10年才恢復基地資質
    。
    現(xiàn)任美國埃默里大學醫(yī)學院腎臟病科內科學副教授蔡暉認為
    ，嚴格的培訓基地準入條件
    、全國同質的培訓方法和第三方的監(jiān)督保障機制
    ，是美國住培制度確保培訓質量同質化的3個根本要素。比如
    ，約翰霍普金斯醫(yī)院大內科的住院醫(yī)師培訓計劃根據他的培訓大綱實施
    ，和全美各個培訓基地大同小異
    。在此基礎上
    ，約翰霍普金斯醫(yī)院的內科住院醫(yī)師一共分成4組進行培訓，內科每年都會選拔4名最優(yōu)秀的完成培訓的住院醫(yī)師擔當住院總醫(yī)師
    ，分別領導一組住院醫(yī)師。為保證住院醫(yī)師培訓組間的同質性
    ，每一組的住院總醫(yī)師必須來自其他組的畢業(yè)生
    ，3年之內不重復。
    蔡輝告訴記者
    ，美國培訓基地對住院醫(yī)師培訓非常重視
    ，因為一旦被取消基地資質，不但醫(yī)院名聲受影響
    ，經濟上也有很大損失
    。此外，帶教老師也極其認真負責
    。在約翰霍普金斯醫(yī)學院，只有各個科的骨干醫(yī)生才能被選為住院醫(yī)師培訓小組的帶教老師
    ，這是對醫(yī)生臨床能力的認可
    ，也是一種榮譽的象征。另外
    ，住院醫(yī)師對帶教老師的評估好壞也決定了帶教老師的晉升和提薪速度，因此帶教師資的教學熱情都很高
    。
    ■啟示：突出“以住院醫(yī)師為中心”
    相較于住培制度在美國的卓有成效
    ，一些業(yè)內人士認為，在中國現(xiàn)有體制下
    ，比如中美在醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式上有根本不同，中國醫(yī)生的“單位人”身份等
    ，推行住培制度難免會遭遇“水土不服”
    。
    對此，中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈認為
    ，我國住培制度目前遭遇的都是發(fā)展中出現(xiàn)的問題
      ，在直面問題
      、借鑒國外有益經驗的情況下
      ，應該堅定不移地推進。具體到美國的住培制度實踐
      ，其“以培訓學員為中心”的理念尤其值得推薦。
    姜眾也告訴記者
      ，ACGME在監(jiān)管中非常注重聽取住院醫(yī)師的意見
      。在基地評估中，ACGME每年都要分別針對住院醫(yī)師和教師進行調查
    ，其中住院醫(yī)師調查內容包括工作時間
    、教師的教學水平和教學態(tài)度
    、服務性工作是否影響教學和訓練等
    ，調查完全匿名
    。
    “他的監(jiān)管以嚴格著稱，這也是中國住培制度需要堅持的核心
    。”姜眾說
    ，比如抽查手術記錄
    ，必須要有住院醫(yī)師參加手術的記錄才能算數。在待遇保障上
    ，住院醫(yī)師工資是否到位應該是目前檢查基地的重要指標之一，如果不到位要通報直到取消基地資質
    。
    據記者了解
    ，中國醫(yī)師協(xié)會已組建28個住培專家委員會，每個住培專委會都邀請了2名~5名歐美有住培教學工作經驗的華人醫(yī)師作為委員
    。作為中國醫(yī)師協(xié)會住院醫(yī)師培訓內科專業(yè)委員會特聘委員
    ，蔡暉認為
    ，在借鑒國際經驗的基礎上
    ，要建立符合中國國情的住培制度，首先要保證培訓的同質性
    ，嚴格執(zhí)行培訓基地準入條件
    ，實行培訓基地劣者淘汰
      ，零容忍
      ；其次
      ，在全國層面建立和推行住院醫(yī)師以社會人身份參加住培
      ，培訓基地以招收合同工的形式讓住院醫(yī)師入職
      。
    

          
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    老人健康飲食的10大要點
    
                        
    食要早早就是到了飯點得吃飯
      。另外，從中醫(yī)的角度講
      ，上午7點~9點是胃經當令的時候
 
                
            
 
                
            
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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