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    一臺VR肝移植手術的三個瞬間(肝移植手術后人體恢復需要多少時間)
    
        
    
            妙手生春
            2023-08-05 14:27:05
        
    

        
    
           
    一把細長的手術鑷子出現(xiàn)在眼前，鑷子尖夾著一枚線頭
    ，線頭迅速往一把手術用的分離鉤上一勾，一根線從一條被游離出來的動脈底下穿過
    ，打結
    、剪斷。幾名醫(yī)學生不約而同地壓低了嗓音贊嘆：“漂亮
    ！”
    7月12日
    ，記者在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院觀摩了一場采用虛擬現(xiàn)實技術（VR）實施的3D兒童肝移植手術。在這臺特別的手術中
    ，有3個瞬間令人印象深刻
    。
    “再近一點？鏡頭要鉆進肚子里了”
    手術從8時開始
    ，主刀醫(yī)生是仁濟醫(yī)院副院長、肝臟外科主任夏強
    ，他的小患者是一名來自陜西省
    、出生僅7個月的嬰兒，由于嚴重的膽道閉鎖
    ，只有及時接受肝移植才能挽救她的小生命
    。患兒的媽媽毫不猶豫捐出自己的肝臟
    。
    手術開始
    ，鏡頭不斷推進，夏強先為患兒媽媽取肝
    。腹腔被打開后
    ，在兩把腹腔拉鉤的固定下，深紅色的肝臟出現(xiàn)在眼前
    。如果說3D技術能讓人“看”得更清楚
    ，那么加上VR技術，就是讓人完全“進入”手術現(xiàn)場了
    。
    “鏡頭再推近一點
    。”與記者一同觀摩的住院總醫(yī)師
    、夏強的學生何康對著連接手術室的話筒說
    。“可以
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！毕膹娫谑中g室回復，隨即
    ，身邊助手將鏡頭向前推——此時
    ，眼前仿佛出現(xiàn)一個“峽谷”，正中的肝臟如同一座即將被“劈”開的山脈
    。而這座“山”里埋藏著不可輕易觸碰的“火線”——它們分別是肝動脈
    、肝靜脈
    、門靜脈和膽總管。它們必須被小心翼翼地游離并結扎
    ，一點點疏漏或“動作粗暴”
    ，就會導致大出血甚至更嚴重的后遺癥。
    肝動脈極細
    ，埋藏在邊緣位置
    ，夏強一次又一次輕輕地挑撥，終于讓它露出了蹤跡
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！澳懿荒茉俳稽c？”何康問
    ，教學室十幾名醫(yī)學生同時“響應”
    ，他們看得入了迷?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！霸俳稽c
    ？鏡頭要鉆進肚子里了！”耳邊傳來夏強的聲音
    ，何康他們不好意思地笑了
    。
    肚皮上跳動的“頭發(fā)絲”
    用消毒膜包裹覆蓋的肚子上，為什么總是跳躍著一兩根“頭發(fā)絲”
    ？原來
    ，這“頭發(fā)絲”是手術專用縫線。一般手術用的是“0號”縫線已經(jīng)比頭發(fā)絲還細
    ，而肝移植手術中用于結扎血管的縫線則是“7-0”
    ，它比“頭發(fā)絲”要細10倍，手術中真正需要醫(yī)生“明察秋毫”
    。
    患兒媽媽的左外葉肝臟被離斷的過程中
    ，記者發(fā)現(xiàn)一個很神奇的現(xiàn)象：竟然看不見出血！而與之相應的是醫(yī)生的“超級忙碌”：電刀
    ，就像小雞啄米那樣不斷輕點
    、迅速止血；吸引器
    ，如同吸塵器快速干凈地吸走血水
    ；鑷子、分離鉤與“頭發(fā)絲”變魔術一般嗖嗖搞定血管與膽管……在一聲聲“漂亮”的贊嘆聲中
    ，3個小時取肝順利完成
    。
    “以前我們看手術轉播，只能看到術野圖像
    ，也就是主刀醫(yī)生視野范圍內的圖像
    ，但現(xiàn)在有VR技術
    ，我們可以對手術室全景和術野圖像進行適時轉換，除了主刀醫(yī)生的主觀視角外
    ，我們有自己的旁觀視角
    。”何康說
    ，“比如游離動脈血管時
    ，主刀醫(yī)生和助手是如何巧妙配合的；有出血的情況
    ，什么時候上紗布
    、什么時候用吸引器；甚至手術過程中還能看到患者的監(jiān)測情況
    ，這對于我們從整體上把握高難度手術的技巧很有幫助”
    。
    “190克有多重？”
    雪白的手術乳膠手套
    ，托著一塊成人手掌大小的供肝。
    手術室里
    ，兩組人分頭行動
    ，井然有序。一組人負責對供肝者的腹腔進行手術縫合
    ，另一組人則在夏強帶領下
    ，立即將供肝移植進入患兒的體內。前半場
    ，夏強是“開山者”
    ，后半場，他則成了“接線工”
    。還是這4條“線路”
    ，一條也錯不得，必須“門當戶對”
      。
    手術在顯微鏡下進行
      ，患兒細小的脈管結構一覽無遺?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！澳憧?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，這解剖層次多么分明！”何康說
      ，“對于我們醫(yī)學生而言
      ，手術操作流程早在教科書上背得滾瓜爛熟，重要的是手術中的細節(jié)如何把握
      。比如
      ，成人的肝臟動脈與膽管如何跟患兒的進行吻合
      ，要知道，它們的直徑都只有1毫米左右
    ，怎么才能做得完美
    ？”在他們眼中，夏強的每一個動作
    、每一個手勢
    ，都值得被“刻錄”。14時
    ，媽媽的供肝
    ，順利與孩子的身體對接。
    第一次VR教學
    ，夏強一下手術臺
    ，就來跟學生們討論?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！霸谶^去
    ，進行這樣一場手術，最多只能有不超過10名醫(yī)生在手術室里觀摩學習
    ，但現(xiàn)在VR技術讓手術過程以更清晰的方式展現(xiàn)給更多醫(yī)生
    ，那些沒有機會進入手術室的低年資醫(yī)生和醫(yī)學生也能夠觀摩學習手術?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
    來自美國范德堡大學醫(yī)學院的醫(yī)學生高澤安告訴記者
    ，在美國也有VR教學，但是：“這么完整清晰地觀摩一臺肝移植手術
    ，這還是第一次
    ，感覺太震撼了！”
    肝移植手術后人體恢復需要多少時間
    一般來說
    ，需要1~3年時間
    。
    人的身體是由機體和精神意識兩方面組成的。
    肝移植術后
    ，排除自身基礎病以及有基礎病帶來的并發(fā)癥之外（如高血壓
      、糖尿病等），因為肝移植受讓者本身需要服用免疫制劑來壓制自身免疫力以免發(fā)生排異現(xiàn)象
      ，身體本身需要要重新構建免疫體系
      。
    同時由于受讓者術后需要定期調整藥量，而藥量的多少又和壓制免疫力的程度不同
      ，所以
      ，免疫體系重建始終處在不斷調整之中。
    自身免疫系統(tǒng)重新構建之后，還需要一定的穩(wěn)定時期
      ，因此
      ，受讓者的身體恢復需要一段比較長的時間。
    這期間
      ，精神方面的因素也非常重要
      。一般來說，受讓者術后都有不同程度的心理和精神問題
      ，需要及時得到干預和排解
      。如果精神、心理狀態(tài)不穩(wěn)定
      ，整天擔心這個擔心那個
      ，或者多疑等，對自身機體恢復也有很大的影響
      。
    上海仁濟醫(yī)院兒童肝移植術達3000例
      ！成人和兒童肝移植做法一樣嗎
      ？
    上海仁濟醫(yī)院兒童肝移植術已突破3000例居世界領先水平！成人和兒童肝移植手術從技術上而言并沒有什么不同
      ，兩者手術做法大致相同
      ，都是將患者得病肝臟整體切除，替換捐獻的肝臟
    ，但是成人和兒童捐獻肝臟的來源可能不同。另外
    ，與成人相比兒童尋找肝源會更加困難
    ，因為孩子越小，需要的肝臟越少
    ，捐獻者捐出的肝臟就越小
    。
    

    
由上海交通大學仁濟醫(yī)院肝臟外科學科帶頭人夏強院長領銜團隊完成3000例肝移植統(tǒng)計顯示，仁濟醫(yī)院的3000例兒童肝移植手術涵蓋了20余種兒童肝臟及遺傳代謝性疾病手術患兒年齡最小的58天
    ，這個肝臟移植手術技術已經(jīng)居世界領先水平
    。上海仁濟醫(yī)院完成的年肝移植手術例數(shù)已經(jīng)聯(lián)系11年穩(wěn)居全國第一位，兒童肝移植年完成量連續(xù)九年居世界首位
    。
    

    
兒童和成人肝臟移植
    ，從技術上而言本身沒有什么不同。唯一不同的是對肝臟大小要求不一樣
    。一個成人的體重范圍是比較小的
    ，比如男性體重在60-80kg之間，這是一個比較窄的范圍
    。但是兒童就不一樣了
    ，幾個月的到十幾歲之間體重差距很大
    ，差距很大就會造成對肝臟的要求是不一樣的。還有一種情況很常見
    ，就是很難找到類似的與患兒體型配型很吻合的肝臟
    ，可以用患兒父母捐獻的部分肝臟，如左半肝或者某肝段為小孩做移植手術
    ，孩子越小
    ，需要的肝臟越少，捐獻者捐出的肝臟就越小
      。兒童移植他的供肝來源會受到很多的限制
      ，因為捐肝多半是成人捐肝，對于兒童而言比較大
      ，一般只需要肝臟的一部分進行移植
      。
    

    
雖然成人和兒童肝臟移植手術做法大致相同，但是由于兒童血管小
      ，所以手術更加復雜精細并且風險更高
      ，我們在手術過程中要更加小心謹慎。
    

    親體肝移植的概念
     從健康人體上切取部分肝臟作為供肝移植給患者的手術方式
    ，如果捐獻肝臟的人和接受肝臟的人之間有血緣關系
    ，則稱之為親體肝移植。
    肝臟移植主要有尸體肝移植和活體肝移植兩種
    ，活體肝移植又分為親體肝移植和非親體肝移植
    。目前尸體肝移植和活體肝移植中的非親體移植供肝匱乏，在包括我國在內的大多數(shù)國家
    ，為防止非法器官買賣
    ，活體供肝的選擇只允許在親屬之間進行，如果捐肝的人和接受肝臟的人之間有血緣關系
    ，就叫親體肝移植
    。 20世紀90年代至今，全球性的器官匱乏已日益尖銳
    ，嚴重影響了器官移植學
    ，尤其是以肝移植為代表的臨床大器官移植技術的進一步發(fā)展。UNOS的數(shù)據(jù)顯示
    ，1990年
    ，全美等待器官移植的患者為21，914人
    ；1999年
    ，這一數(shù)字為72，110人。進入21世紀以來
    ，全球性供肝來源匱乏的矛盾更加突出
    。僅就肝移植而言，2000年全年全美僅有3796個尸肝可供移植之用;至2000年底
    ，全美全年累計超過約15
    ，000名患者等待供肝，等待肝移植的平均時間為468天
    ，等待期間的死亡率高達15-20%
    ；到2001年底，全美等待肝移植的患者已超過17
    ，000人
    。同期的移植病例數(shù)年增長率卻遠遠落后。隨著等待肝移植患者的迅速增加
    ，數(shù)量相對較為固定的尸肝愈加難以滿足要求
    。在過去的十年里，為改變這種狀況
    ，移植學家進行了不懈地努力
    ，發(fā)展了包括親體移植、異種移植
    、肝細胞移植
    、增加尸體供肝來源、采用邊緣性供肝和一肝多受等在內的多種策略
    ，這些新技術的實施對肝移植進一步發(fā)展起到了重要的推動作用
    。
    在這些措施中，親體肝移植備受關注
    ，正在逐漸成為供體的一個重要途徑
    ，其在祖父母、父母與兒女
    、同胞兄弟姐妹之間都可進行
    ，范圍很廣
    。進入21世紀
    ，成人親體肝臟移植在全球范圍內得到迅猛發(fā)展，截止2005年已完成13 000余例
    。
    親體肝移植是切取健康人的肝臟作為供肝
    ，作為供者的人“無辜”地接受了一次大手術，這一代價是巨大的
    。從這種方法產(chǎn)生的第一天起
    ，伴隨而來的倫理學爭論就從未停止過，并且非常強烈地滲透到臨床實踐的每個細節(jié)當中。親體肝移植這種醫(yī)療方法存在的意義在于：緩解供肝短缺的現(xiàn)狀
    ，減少終末期肝病患者等待移植的時間
    。
    從醫(yī)學角度看，親體肝移植是肝移植技術的高峰
    ，對肝移植和肝臟外科的發(fā)展有著深刻影響
    。目前親體肝移植技術領先的醫(yī)院，無一不是國內著名的大型醫(yī)療中心
    。
    從患者角度
    ，提供了一條新的途徑，結束漫長痛苦等待肝源的過程和死亡的威脅
    ，在親人的幫助下
    ，很快接受肝移植手術，重獲新生
    。遺憾的是
    ，即使親人支持和有志愿者愿意捐獻，最終能夠有幸接受親體肝移植的也只是1/3左右的病人
    。大部分因為身體條件不合格等種種原因
    ，最終無法進行手術。
    

    

          
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                        2023-07-25
                    
    
                
    
                
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    一
      、寶寶睡覺時驚厥的癥狀有哪些癥狀一：嬰兒在剛入睡時或即將醒時滿頭大汗
      。專家提醒：可以說大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的。但如果大汗淋漓
      ，并伴有其他不適的表現(xiàn)
      ，就要注意觀察，加強護理
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
    
                        
    春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余
      ，但對50多歲的不少人來說卻是帶點痛苦的記憶。在生活困難時期
      ，野菜
    、樹皮、樹葉……能吃的不能吃的
    ，為了活命都嘗試過
 
                
            
    
                
    
                    
                        



  
    
    
    
        
    
            
    
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