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    老年吸入性肺炎的治療措施有哪些,什么原因引起老年吸入性肺炎的_
    
        
    
            佚名
            2023-08-06 02:22:32
        
    

        
    
           
    一、老年吸入性肺炎的癥狀
    1.經(jīng)細(xì)菌性吸入肺炎 多起病隱襲
    ，老年性肺炎由于高齡或伴基礎(chǔ)疾病
    ，表現(xiàn)多不典型，常缺乏肺炎的肺部癥狀
    ，且發(fā)病率高
    ，病死率高，并發(fā)癥多
    。發(fā)病前多有引起誤吸的病史及相關(guān)的危險因素
    ，但有29%為無明確誤吸，在睡眠或其他情況下無聲無息的吸入
    。
    （1）癥狀：
    ①典型癥狀：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)
    、發(fā)熱、胸痛
    、咳嗽、咳鐵銹色痰等典型呼吸道癥狀
    ，在老年人中很少見
    。以發(fā)熱、咳嗽
    、咳痰最多是（60%）
      。即使有癥狀亦輕微，僅表現(xiàn)咳嗽無力
      ，排痰困難
      ，為白痰或膿痰
      ，形成肺膿腫后咳大量膿臭痰（提示合并厭氧菌感染）
      。高熱者極少，多表現(xiàn)為低熱
      ，體溫38℃以下，發(fā)生寒戰(zhàn)者少見
      ，胸痛
      、咯血少見，典型的鐵銹色痰極少見
      。
    ②不典型癥狀：老年性肺炎最常見的表現(xiàn)為患者健康狀況的日漸惡化：食欲不振、厭食
      、倦怠不適
      、活動能力下降、急性意識障礙
      、惡心、嘔吐
    、體重減輕
    ，尿便失禁甚至精神錯亂等?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；騼H表現(xiàn)為原有基礎(chǔ)疾病的惡化或恢復(fù)緩慢。在老年人最早出現(xiàn)的癥狀常為呼吸加快
    ，心動過速（30%～60%）
    ，呼吸困難常比其他臨床表現(xiàn)早出現(xiàn)3～4天，故老年肺炎的發(fā)病時間和持續(xù)時間很難確定
    。
    ③另有少數(shù)表現(xiàn)胃腸道癥狀
    ，如嘔吐
    、腹瀉、腹脹等或與呼吸道癥狀伴發(fā)
    。
    （2）體征：
    ①典型的肺實變體征少見
    ，病變部出現(xiàn)語顫增強，叩診實音
    。
    ②25%的病例可聽到肺部濕啰音
    ，更多（49%）聽不到濕啰音。
    ③部分可聽到干鳴音
    。
    ④無異常體征的占1/4。
    ⑤出現(xiàn)膿胸時可呈胸腔積液體征
    。
    2.化學(xué)吸入性肺炎
    癥狀：多有誤吸或嗆咳的病史
    ，與誘因有關(guān)，初期無癥狀
    ，可于吸入數(shù)小時后（多2h內(nèi)）出現(xiàn)癥狀：主要表現(xiàn)為因喉反射性痙攣和支氣管刺激而引發(fā)喘鳴，劇咳
    、呼吸困難
    ，神志不清者吸入時常無明顯癥狀，與1～2天后突發(fā)呼吸困難
      ，發(fā)紺，咳漿液性泡沫痰
    ，帶血
    。食管和支氣管瘺引起的吸入性肺炎每于進(jìn)食后出現(xiàn)痙攣性咳嗽和氣急。
    體征：心動過速
    ，低血壓，低體溫32%
    ，雙肺可聞及濕啰音
    、哮鳴音。
    3.類脂性肺炎類脂性肺炎易發(fā)生于幼兒
    ，體弱，患帕金森病
    ，肺血管病和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的老年人
    。癥狀：咳嗽、咳痰
    、呼吸困難。體征：兩肺底可聞到捻發(fā)音
    。肺部X線征象：早期呈細(xì)節(jié)結(jié)狀
    ，兩肺底可見間質(zhì)性纖維化
    ，有時在網(wǎng)狀陰影中有多發(fā)性肉芽腫，呈粟粒樣外觀
    ，與結(jié)締組織疾病的肺間質(zhì)性纖維化相似，亦呈局限性團(tuán)塊
    。
    4.阻塞性吸入性肺炎癥狀視吸入物大小而定
    ，吸入較大異物阻塞在大氣道可突然窒息死亡，阻塞在小氣道可引起肺不張或阻塞性肺炎
    ，出現(xiàn)相應(yīng)的咳嗽，咳痰及氣短等癥狀
    。
    二
    、老年吸入性肺炎的治療
    老年性肺炎的治療難點在于老年性肺炎的表現(xiàn)不典型，或與基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)相混淆
    ，極易漏診和延誤診斷，喪失治療時機
    。并因常伴有基礎(chǔ)疾病而給治療帶來不利影響
    ，故老年性肺炎必須盡早使用抗生素治療，采取綜合的治療措施
    ，加強護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥
    ，提高抗病能力
    ，盡早康復(fù)。在治療之前應(yīng)考慮到：①基礎(chǔ)病和伴隨的醫(yī)療問題多
    ；②藥物的選擇和劑量的調(diào)整；③藥物的副作用
    。
    1.一般治療一旦確診
    ，應(yīng)住院治療。①精心護(hù)理十分重要
    。對活動不便的老年人要定期翻身，嚴(yán)密觀察病情變化
    ，急性期臥床休息
    ，給予高熱量的飲食，注意多飲水
    ，如不能進(jìn)食，注意補液
    ，維持水
    、電解質(zhì)、酸堿平衡
    。給予氧療
    ，尤其對于化學(xué)性吸入性肺炎氧療十分重要
    ，保證動脈血氧分壓大于8.0kPa
    ，氧飽和度大于90%。②保持呼吸道通暢
    ，鼓勵患者咳痰，痰液黏稠可給予祛痰及化痰藥
    ，必要時霧化吸入局部給藥
    ，加強痰液體位引流，給予平喘藥
    ，解除支氣管痙攣
    ，定期叩背
    ，必要時吸痰（可行纖支鏡
    、氣管插管，氣管切開吸痰）一般不用鎮(zhèn)靜劑少用止咳藥
    。③加強營養(yǎng)支持，應(yīng)注意腸外營養(yǎng)的補充
    ，如給予人血白蛋白
    ，新鮮血漿及充足的維生素，給予免疫增強藥物或是給予具有免疫增強作用的抗生素如頭孢地秦
    ，以加強對病原體的殺滅作用
    。
    2.抗生素治療細(xì)菌性吸入肺炎的主要措施是抗感染治療
    ，抗生素的使用原則為早期
    、足量、針對致病菌選藥
    、重癥者聯(lián)合用藥。開始一般采取經(jīng)驗治療，社區(qū)吸入性肺炎的病原體以革蘭陽性球菌為多
    ，對既往健康的輕中度肺炎推薦給予阿莫西林（羥氨芐青霉素）
    ，吸入性肺炎多為混合感染，病原體多為以厭氧菌
    、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主
    ，革蘭氏陰性桿菌也常常加入
    ，重癥治療時應(yīng)選用第二、三代頭孢菌素并加用甲硝唑或替硝唑
      ，氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星（環(huán)丙氟哌酸）對厭氧菌有一定療效
      ，克林霉素對包括脆弱類桿菌在內(nèi)的各種厭氧菌有強大的抗菌活性
      ，與青霉素聯(lián)用
      ，對病情重的肺部感染及膿胸有很好的療效。對院內(nèi)獲得性肺炎以革蘭陰性桿菌為主
    ，且常為耐藥菌株，治療以三代頭孢菌素加用氨基糖苷類抗生素為宜
    ，若考慮為MRSA可選用萬古霉素
    ，也可選用氟喹諾酮類或亞胺培南。明確致病菌后據(jù)痰藥敏實驗的結(jié)果選擇抗生素
    ，用藥宜個體化
    。老年人用藥特點就是療程適當(dāng)延長
    ，體溫
    、血象和痰液正常5～7天后可考慮停藥，原則上抗生素應(yīng)用到胸片陰影基本或完全吸收
    ，但應(yīng)注意菌群失調(diào)
    。
    老年人用藥的特殊考慮：腎功能隨著年齡增長和體質(zhì)的下降而降低
    ，胃動力減弱
    ，和胃酸缺乏，影響口服抗生素的吸收
    ，故主張靜脈給藥，同時考慮基礎(chǔ)疾病及藥物的副作用而相應(yīng)調(diào)整用藥
    。
    3.并發(fā)癥的治療老年性肺炎常合并并發(fā)癥
    ，治療這些并發(fā)癥極為重要
    ，如發(fā)生呼吸衰竭，選擇人工氣道和呼吸機治療
    ，機械通氣，心力衰竭是肺炎死亡的重要原因
    ，一旦發(fā)生心衰
      ，立即給予強心利尿治療
      ，其他如抗心律失常，抗休克治療等
      。
    4.吸入性阻塞性肺炎因為由吸入顆粒物質(zhì)引起
      ，治療宜于盡快行纖支鏡下直接吸引清除異物，合并感染應(yīng)同時積極抗感染治療
      。
    5.類脂性肺炎無特效療法重在預(yù)防
      。團(tuán)塊狀病灶與肺癌難以鑒別時可考慮手術(shù)切除
      。
    6.化學(xué)性吸入性肺炎的治療與急性呼吸窘迫綜合征的治療相似
      ，但略有不同。首先
      ，下呼吸道吸引
      ，即用經(jīng)纖支鏡或氣管插管吸出誤吸的內(nèi)容物
      ，同時高濃度吸氧
      ，加用機械通氣，用呼氣末正壓通氣
      ，維持氧和
      ，并減少肺損壞
      ，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療尚有爭論
      ，不提倡預(yù)防性使用抗生素。
    7.擇優(yōu)方案感染性吸入性肺炎多為混合性感染
      ，應(yīng)盡早取得病原學(xué)的證據(jù)
      ，并且按藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素
    。
    社區(qū)獲得性肺炎：輕
    、中度肺炎選擇阿莫西林（羥氨芐青霉素）/舒巴坦，考慮到合并厭氧菌感染
    ，可加用甲硝唑或替硝唑
    。重癥肺炎宜選擇二、三代頭孢菌素
    ，可加用替硝唑/克林霉素
    。醫(yī)院獲得性肺炎：首選3代頭孢菌素聯(lián)合氨基甙類抗生素加用替硝唑，亦可用氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星
    。
    三、老年吸入性肺炎的預(yù)防護(hù)理
    吸入性肺炎的發(fā)病主要是由于誤吸
    ，降低老年吸入性肺炎發(fā)病率重點在于防止誤吸
    。尤其是化學(xué)性吸入肺炎、阻塞性吸入性肺炎
    、類脂性肺炎在治療上無特殊有效的辦法，重在預(yù)防
    。
    吸入性肺炎的易患因素有睡眠狀態(tài)
    、服用鎮(zhèn)靜藥、癡呆
    、腦血管病
    、長期臥床
    、慢性肺病
    、全身麻醉、氣管插管
      、氣管切開
      、胸腹部手術(shù)
      、長期鼻飼
      。故其三級預(yù)防及相關(guān)措施為：
    1.一級預(yù)防它的預(yù)防對象是健康人群和無癥狀患者，采取的個體防御措施
      ，無病防病
      ，加強對老年人的健康教育和宣傳
      ，避免可引起口腔細(xì)菌寄植和誤吸的危險因素
      ，加強口腔衛(wèi)生，飯后應(yīng)保持2h的坐位以減少食管胃的反流
      ，應(yīng)用改善循環(huán)的藥物及軟化血管藥
      ，預(yù)防腦血管病的發(fā)生
    ，使腦功能提高反射性中樞活動增強
    ，戒飲酒
    、吸煙，慎用鎮(zhèn)靜藥
    ，抗酸藥及H2受體阻斷藥
    ，加強鍛煉
    ，增強體質(zhì)
    ，預(yù)防感冒，保護(hù)易感人群
    ，保持室內(nèi)空氣清新
    、流通
    ，可注射流感疫苗或者對免疫力低下的人群定期應(yīng)用免疫增強劑
    。
    2.對已存在危險因素處于臨床前期，但沒表現(xiàn)出臨床癥狀的進(jìn)行篩檢
    ，及時治療相關(guān)疾病，重視口腔
    、上呼吸道的慢性感染病灶如牙周炎、化膿性扁桃體炎
    、鼻竇炎
    、牙槽膿腫，勿使用液狀石蠟滴鼻劑或者做緩瀉劑
    ，對長期鼻飼者宜定期及時更換胃管，對意識不清的患者加強口腔護(hù)理
    ，避免嗆咳
    ，對有慢性胃病及胃食道反流者及時用藥，促進(jìn)胃腸蠕動
    ，減少食物反流
    ，對老年人可用增強咳嗽
    、吞咽反射的藥物（但現(xiàn)藥物正在研制中
    ，如辣椒素和抑制SP分解的藥物）。手術(shù)麻醉的病人術(shù)前加強護(hù)理很重要
    ，勿使胃排空
    ，對昏迷患者采取頭低位及側(cè)臥位
    。對內(nèi)科療法效果欠佳的部分反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎的患者
    ，采取外科療法：①胃空腸造瘺
    ；②保留發(fā)生和吞咽功能的喉矯形手術(shù)；③氣管切開
    ，喉頭閉鎖，這是根治方法
    ，但因明顯降低患者的生活質(zhì)量
    ，很難被患者及家屬接受。三級預(yù)防的重點在于及早發(fā)現(xiàn)
    ，及早診斷
    ，一經(jīng)確診就應(yīng)立即住院治療
    ，使患者盡可能康復(fù)
    ，以提高生活質(zhì)量。
    社區(qū)醫(yī)療在老年性肺炎的預(yù)防中的作用十分重要
    ，定時走訪及指導(dǎo)易感人群，加強管理和保護(hù)措施
    ，指導(dǎo)家屬對老年人的護(hù)理
    ，必要時采取保護(hù)性隔離。
    四
    、老年吸入性肺炎的病理病因和疾病診斷
    病理病因
    1.細(xì)菌在口咽部寄植是引起吸入性肺炎的重要因素
    。
    2.胃食管反流慢性胃部疾病，胃腸功能紊亂
    、胃液分泌減少，胃酸下降等因素可增加誤吸的機會
    。
    3.放射
    、物理、化學(xué)等因素也可引起肺炎
    。
    疾病診斷
    老年肺炎有時需要與下列疾病相鑒別
    。
    1.心力衰竭左心衰竭早期有咳嗽，咳粉紅色泡沫痰等
    。但它的呼吸困難
    、心慌更加突出，不能平臥
    ，兩肺底密集的濕性啰音
    ，PaO2顯著降低，PaO2正?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；蚪档?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，多有心臟病史而別于肺炎。
    2.肺栓塞肺栓塞患者常有發(fā)熱
    、咳嗽
    、咳血痰、氣短
    ，但它起病突然且胸痛明顯
    ，心電圖常有SⅠQⅡTⅢ動態(tài)典型變化及V1～2T波倒置
    、肺性P波
    、右束枝傳導(dǎo)阻滯而別于肺炎。必要時行放射性核素肺通氣/灌注掃描檢查以資鑒別
    。
    3.肺結(jié)核對發(fā)熱
    、咳嗽
    、咳痰
    、X線胸片可見明顯陰影，一般抗感染治療效果不佳者應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能
    。仔細(xì)追溯病史
    ，X線胸片上陳舊結(jié)核灶的存在，淋巴細(xì)胞增高，痰結(jié)核菌檢查及結(jié)核菌素試驗
    、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測等有助于鑒別
    。
    4.其他伴有消化道癥狀的應(yīng)注意與急性胃腸炎鑒別；休克性肺炎與其他原因所致的休克進(jìn)行鑒別
    。
    

          
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      。專家提醒：可以說大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的
      。但如果大汗淋漓，并伴有其他不適的表現(xiàn)
      ，就要注意觀察
      ，加強護(hù)理
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
    
                        
    春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余