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    怎樣治療老年性白內障,,_白內障又是如何引起的
    
        
    
            中醫(yī)世家
            2023-08-06 02:33:05
        
    

        
    
           
    一、引起白內障的病因
    凡是各種原因如老化
    ，遺傳
    ，局部營養(yǎng)障礙
    ，免疫與代謝異常
    ，外傷
    ，中毒
    ，輻射等
    ，都能引起晶狀體代謝紊亂
    ，導致晶狀體蛋白質變性而發(fā)生混濁
    ，導致白內障
    。本病可分先天性和后天性：
    1.先天性白內障
    又叫發(fā)育性白內障，多在出生前后即已存在
    ，多為靜止型
    ，可伴有遺傳性疾病，有內生性與外生性兩類
    ，內生性者與胎兒發(fā)育障礙有關
    ，外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致，先天性白內障分為前極白內障
    ，后極白內障
    ，繞核性白內障及全白內障。
    2.后天性白內障
    出生后因全身疾病或局部眼病
    ，營養(yǎng)代謝異常
    ，中毒，變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁
    ，分為6種：①老年性白內障
    ，最常見，又叫年齡相關性白內障
    ，多見于40歲以上
    ，且隨年齡增長而增多，與多因素相關
    ，如老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關
    ，也有人認為與日光長期照射，內分泌紊亂
    ，代謝障礙等因素有關
    ，根據(jù)初發(fā)混濁的位置可分為核性與皮質性兩大類。②并發(fā)性白內障（并發(fā)于其他眼?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。③外傷性白內障。④代謝性白內障
    。⑤放射性白內障
    。⑥藥物及中毒性白內障。
    二
    、白內障有哪些臨床表現(xiàn)
    單或雙側性
    ，兩眼發(fā)病可有先后，視力進行性減退
    ，由于晶體皮質混濁導致晶狀體不同部位屈光力不同
    ，可有眩光感，或單眼復視
    ，近視度數(shù)增加
    ，臨床上將老年性白內障分為皮質性
    、核性和囊下三種類型。
    1.皮質性白內障
    以晶體皮質灰白色混濁為主要特征
    ，其發(fā)展過程可分為四期：初發(fā)期
    ，未成熟期，成熟期
    ，過熟期
    。
    2.核性白內障
    晶體混濁從晶狀體中心部位即胚胎核位置開始出現(xiàn)密度增加，逐漸加重并緩慢向周圍擴展
    ，早期呈淡黃色
    ，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色
    ，深棕黃色
    ，核的密度增大，屈光系數(shù)增加
    ，病人常訴說老視減輕或近視增加
    ，早期周邊部皮質仍為透明，因此
    ，在黑暗處瞳孔散大視力增進
    ，而在強光下瞳孔縮小視力反而減退，故一般不等待皮質完全混濁即行手術
    。
    3.后囊下白內障
    混濁位于晶狀體的囊膜下皮質
    ，如果位于視軸區(qū)，早期即影響視力
    。
    三
    、如何檢查診斷白內障
    應了解玻璃體、視網(wǎng)膜
    、視乳頭黃斑區(qū)和視神經(jīng)是否正常及脈絡膜有無病變
    ，對白內障術后視力恢復會有正確的評估，可借助A型及B型超聲波了解有無玻璃體病變
    、視網(wǎng)膜脫離或眼內腫物
    ，亦可了解眼軸長度及脫位的晶體位置，視網(wǎng)膜電圖（ERG）對評價視網(wǎng)膜功能有重要價值
    ，單眼白內障患者為排除黃斑病變視路疾患所致的視力障礙
    ，可作誘發(fā)電位（VEP）檢查，此外亦可應用視力干涉儀檢查未成熟白內障的黃斑功能
    。
    世界衛(wèi)生組織從群體防盲，治盲角度出發(fā)
    ，對晶狀體發(fā)生變性和混濁
    ，變?yōu)椴煌该?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，以至影響視力，而矯正視力在0.7或以下者
    ，方可診斷白內障
    。
    掌握手術適應證、選擇正確的手術方式
    、減少手術中和術后并發(fā)癥的患者
    ，預后好，病人經(jīng)抗炎治療恢復正常的視覺功能
    。避免劇烈遠動
    ，尤其注意避免眼部及眼周圍頭部的碰撞傷。術后3個月后
    ，有些患者需要做驗光檢查
      ，有殘留的屈光不正，需要配鏡矯正
      。
    四
      、怎樣治療白內障
    1.藥物治療
    白內障藥物治療沒有確切的效果，目前國內外都處于探索研究階段
      ，一些早期白內障
      ，用藥以后病情可能會減慢發(fā)展，視力也稍有提高
      ，但這不一定是藥物治療的結果
      ，因為白內障的早期進展至成熟是一個較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴重影響視力
    。一些中期白內障患者
    ，用藥后視力和晶狀體混濁程度未能改善。近成熟期的白內障
    ，藥物治療更無實際意義
    。目前臨床上常用的藥物有眼藥水或口服的中西藥。
    2.手術治療
    （1）白內障超聲乳化術 為近年來國內外開展的新型白內障手術
    。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀
    ，然后連同皮質一起吸出，術畢保留晶狀體后囊膜
    ，可同時植入房型人工晶狀體
    。老年性白內障發(fā)展到視力低于0.3，或白內障的程度和位置顯著影響或干擾視覺功能
    ，患者希望有好的視覺質量
    ，即可行超聲乳化白內障摘除手術。其優(yōu)點是切口小
    ，組織損傷少
    ，手術時間短
    ，視力恢復快。
    （2）白內障囊外摘除 切口較囊內摘出術小
    ，將混濁的晶狀體核排出
    ，吸出皮質，但留下晶狀體后囊
    。后囊膜被保留
    ，可同時植入后房型人工晶狀體，術后可立即恢復視力功能
    。因此
    ，白內障囊外摘出已成為目前白內障的常規(guī)手術方式。
    白內障是什么原因造成的
     白內障是眼睛的一種「老化」現(xiàn)象
      。甚至可以說
      ，只要活的時間夠久，人人都會得白內障
      。白內障是中老年人耳熟能詳?shù)募膊?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，但很多人對白內障的認識并不清楚。下面就為大家介紹白內障是什么原因造成的
      。
     白內障是什么原因造成的 
     1.紫外線 
    是導致白內障的病因之一
      ，在高原等紫外線照射比較強烈的地方，白內障發(fā)病率大大增加并且發(fā)病年齡提早
      ，例如我國西戴等高原地區(qū)
      。
     2  .老年性白內障 
    老年性白內障屬于老化現(xiàn)象。隨著年齡增加
      ，眼球內的晶體會慢慢發(fā)生硬化
      、混濁從而造成視力障礙。其癥狀為霧視
      、色覺改變
      、眼前黑點、復視等
      。
     3.藥物 
    長期使用類固醇性藥物是導致這一類型白內障的原因
      。有些白內障，只要停止使用類固醇是可以復原的
      ，但大多數(shù)病人一旦發(fā)生了白內障
      ，多少會殘留不能恢復的水晶體混濁。
     4.糖尿病 
    糖尿病患者的血糖升高
      ，血液中會有更多的葡萄糖進入晶狀體
      ，經(jīng)過代謝后最終使晶狀體吸水腫脹混濁，發(fā)生白內障。現(xiàn)在中老年朋友糖尿病發(fā)病率非常高
      ，需要警白內障和眼底出血的可性
    。
     5.外傷 
    遭遇外傷如眼部被尖銳的東西刺傷或被物體擊傷，導致晶狀體受損傷而出現(xiàn)混濁
    ，這樣引起的白內障叫外傷性白內障。根據(jù)外傷的程度可以采取手術治療
    。
     6.先天性白內障 
    這個多發(fā)于剛出生的嬰兒
    ，這個是因為染色體編譯，遺傳因素
    ，或者是胎內感染所致
    。在嬰兒出生不久，就會在眼部出現(xiàn)白色或者是灰色渾濁的小點
    。
     7.并發(fā)性白內障 
    眼內疾病引起晶狀體混濁
    。由于眼部炎癥或退行性病變，使晶狀體營養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙
    ，導致混濁
    。常見于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性
    、視網(wǎng)膜脫落
    。
    白內障是怎樣治療的
    ？
    治療原則
    白內障的治療分為藥物治療和手術治療
    。目前沒有藥物可以治愈白內障，但利用藥物可以控制白內障的發(fā)生
    、發(fā)展
    。手術治療是各種白內障的主要治療手段。
    藥物治療
    1
    、抗氧化劑
    包括谷胱甘肽
    、維生素C、維生素B
      、維生素E等
      ，以改善晶狀體代謝為目的，延緩白內障的發(fā)展
      。
    2
      、晶狀體蛋白保護劑
    包括吡諾克辛滴眼液、法可林滴眼液等
      。
    相關藥品
    維生素C
      、維生素B、維生素E、吡諾克辛滴眼液
      、法可林滴眼液
    手術治療
    經(jīng)醫(yī)生評估
    ，患者愿意接受手術治療且無其他嚴重疾病，可以采取手術治療
    。通常采用在手術顯微鏡下施行的白內障超聲乳化術或白內障囊外摘除術聯(lián)合人工晶狀體植入術
    ，可以獲得滿意的效果。
    1
    、白內障囊外摘除術（ECCE）
    將混濁的晶狀體核和皮質摘除而保留后囊膜
    。手術需在顯微鏡下完成，對術者手術技巧要求較高
    。因為完整保留了后囊膜
    ，減少了對眼內結構的干擾和破壞，防止了玻璃體脫出及其引起的并發(fā)癥
    ，同時為順利植入后房型人工晶狀體創(chuàng)造了條件
    。
    2、超聲乳化白內障吸除術
    是應用超聲能量將混濁晶狀體核和皮質乳化后吸除
    、保留晶狀體后囊的手術方法
    。超聲乳化技術將白內障手術切口縮小到3mm甚至更小，具有組織損傷小
    、切口不用縫合
    、手術時間短、視力恢復快
    、角膜散光小等優(yōu)點
    ，并可在表面麻醉下完成手術。近年來出現(xiàn)的微切口超聲乳化術將白內障手術切口縮小至1.5~2.2mm
    ，大大減少了組織損傷和術后角膜散光
    ，術后視力恢復更快。
    3
    、飛秒激光輔助下白內障摘除術
    應用超短脈沖激光進行輔助治療
    ，其具備瞬時功率大、聚焦尺寸小
    、穿透性強
    、精密度高的優(yōu)勢，也是一項類似外科手術機器人的先進技術
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？稍黾邮中g精準性、減少手術損傷
    、提高手術安全性
    。目前已有白內障術者將其運用到復雜白內障的處理中
    ，亦取得了較好的手術效果。
    4
    、人工晶狀體植入術
    人工晶狀體為無晶狀體眼屈光矯正的最好方法
    ，已得到普遍應用。人工晶狀體按植入眼內的位置主要可分為前房型和后房型2種
    ；按其制造材料可分為硬質和軟性2種
    ，均為高分子聚合物，具有良好的光學物理性能和組織相容性
    。植入后可恢復視力
    、雙眼單視和立體視覺。
    中醫(yī)治療
    1
    、內治法
    主要針對早期白內障，口服中草藥制劑
    、粉劑或中成藥丸劑
    。
    2、外治法
    用中草藥浸液或應用現(xiàn)代方法炮制的中草藥眼藥水滴眼
    。
    3
    、穴位及經(jīng)絡療法
    應用針灸或穴位注射中藥制劑，以達到調整全身經(jīng)絡功能之目的
    。
    

          
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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