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    胎兒腎積水需要治療嗎,胎兒腎積水是發(fā)育畸形嗎
    
        
    
            中醫(yī)世家
            2023-08-06 08:22:21
        
    

        
    
           
    一
    、胎兒腎積水需不需要治療
    胎兒腎積水是無(wú)法治好的
      ，目前的醫(yī)學(xué)手段是不能進(jìn)行治療的
    ，腎積水比較輕微
      ，認(rèn)為是生理性的
    ，自行可以吸收的
    ，如果是腎積水嚴(yán)重
    ，引起了人體的腎盂分離明顯
    ，就認(rèn)為是有輸尿管狹窄了。
    如果是嚴(yán)重的腎積水
    ，需盡早去醫(yī)院就診
    ，胎兒是不能保留了，需盡早做引產(chǎn)治療
    ，如果是胎兒很大了
    ，不能進(jìn)行流產(chǎn)，只能生下來(lái)后進(jìn)行積極的治療了
    。那么
    ，胎兒腎積水是發(fā)育畸形嗎？
    胚胎在第3個(gè)月末時(shí)
    ，腎輸尿管等器官的發(fā)生和演化已完成
    ，隨后進(jìn)入發(fā)育成熟階段。胎齡18周時(shí)
    ，腎臟開始泌尿
    ，尿液進(jìn)入腎盂，經(jīng)輸尿管流至膀胱
    ，膀胱脹滿尿液時(shí)會(huì)經(jīng)尿道排出
    ，在B型超聲波影像下有時(shí)可看到胎兒正在拉尿的過(guò)程。
    正常胎兒腎臟的集合系統(tǒng)可有輕度分離
    ，分離徑可達(dá)6毫米
    ，而胎齡大于30周后腎盂擴(kuò)張≥10毫米或存在腎小盞擴(kuò)張則為腎積水。先天性腎積水是指腎盂輸尿管連接處有不完全的梗阻
    ，腎盂里的尿液不能十分順暢排出而導(dǎo)致腎盂壓力升高
    ，時(shí)間一長(zhǎng)，腎盂慢慢擴(kuò)張
    ，形成了腎積水
    ，梗阻嚴(yán)重時(shí)腎積水往往也較大。引起梗阻的原因有多種
    ，多是上段輸尿管有先天缺陷
    ，如輸尿管腔內(nèi)的黏膜皺縮形成瓣膜;管壁肌層的結(jié)構(gòu)、發(fā)育異常
    ，過(guò)于肥厚或有瘢痕
    ，或蠕動(dòng)功能有缺陷等。少數(shù)是外壓性的
    ，如異位的血管
    ，先天索條瘢痕壓迫，最終引起梗阻性腎積水
    。胎兒期腎積水可以是輕度的僅1～2厘米
    ，也可能大至7～8厘米不等
    。少數(shù)雙側(cè)嚴(yán)重腎積水胎兒，因尿液潴留在胎兒體內(nèi)
    ，排尿量可減少
    ，因而羊水量亦可減少，羊水過(guò)少又可致胎兒的肺
    、胸廓等發(fā)育不良
    ，造成惡性環(huán)境下胎兒多發(fā)畸形。
    二
    、產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水要不要終止妊娠
    簡(jiǎn)單的答案是：一側(cè)腎積水不必?fù)?dān)憂
    。雙側(cè)腎積水要謹(jǐn)慎抉擇。
    胎兒?jiǎn)蝹?cè)腎積水
    1
    、最罕見(jiàn)
    、最嚴(yán)重的后果是這個(gè)腎臟出生后就完全不行，只能切除
    ，只有一個(gè)腎臟也足以維持一個(gè)人一生正常的生活。
    2
    、最常見(jiàn)的十之八九是腎盂輸尿管連接部狹窄
    ，大部分出生后有可能自行好轉(zhuǎn)，未必都要手術(shù)
    ，但必須密切觀察
    。只有少數(shù)需要積極手術(shù)治療。
    3
    、少數(shù)十之一二是輸尿管膀胱連接部狹窄
    ，這種情況腎臟損害多半不重，根據(jù)病情多半要擇期手術(shù)
    。
    4
    、更少見(jiàn)的鳳毛麟角是別的疾病，比如重復(fù)腎畸形
    、發(fā)育不良的腎
    、畸胎瘤，這類病的手術(shù)效果比切掉一個(gè)腎臟要好的多
    。
    胎兒雙側(cè)腎積水
    胎兒期就要特別謹(jǐn)慎觀察
    ，根據(jù)不同情況采取相應(yīng)對(duì)策：
    1、積水不重
    ，放心生下來(lái)
    。
    2、一側(cè)重
    ，一側(cè)輕
    ，小心為妙
    ，檢查要勤一些，變化不大也沒(méi)啥可怕的
    。
    3
    、雙側(cè)重度積水，謹(jǐn)慎對(duì)待
    。應(yīng)充分征求臨床醫(yī)生的診斷意見(jiàn)
    ，同時(shí)密切觀察發(fā)展情況，間隔一段時(shí)間后
    ，再做一次彩色B超
    ，以了解發(fā)展趨向。如有必要
    ，再考慮是否中止妊娠
    。
    三、胎兒腎積水的原因有這些
    因?yàn)樘盒?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，器官發(fā)育不成熟
    ，現(xiàn)在不能說(shuō)明腎有問(wèn)題.正常胎兒腎臟的集合系統(tǒng)可有輕度分離，分離徑可達(dá)6毫米
    ，而胎齡大于30周后腎盂擴(kuò)張≥10毫米或存在腎小盞擴(kuò)張則為腎積水.腎積水分為兩種.一種為可復(fù)性:積水寬度1.01—1.63厘米之間
    ，腎實(shí)質(zhì)較厚，1.02—0.58厘米之間
    ，胎兒出生后環(huán)境變化
    ，積水隨之消失.常見(jiàn)于胎兒的膀胱內(nèi)大量尿液充盈或某種原因引起的輸尿管收縮節(jié)律失調(diào).另外部分病例的輸尿管可能存在某些解剖結(jié)構(gòu)的異常.另一種為不可復(fù)性:積水寬度2.15—2.56厘米，腎實(shí)質(zhì)厚0.3—0.2厘米
    ，常見(jiàn)于先天性輸尿管狹窄
    ，多有分泌功能的變化，出生后應(yīng)及時(shí)治療
    。綜上所述
    ，全面了解胎兒腎積水的轉(zhuǎn)歸，定期隨訪尤為重要.
    其實(shí)
    ，腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種
    。原發(fā)性腎積水又稱為先天性腎積水、自發(fā)性腎積水
    、特發(fā)性腎積水
    。最主要的病因是腎盂輸尿管連接部的梗阻，它往往是由于這個(gè)部位的肌細(xì)胞被大量膠原纖維分離
    ，失去了正常的排列
    ，不能有效地傳遞來(lái)自起搏細(xì)胞的電活動(dòng)，阻斷了正常蠕動(dòng)的傳送
    。
    先天性腎積水多由機(jī)械性梗阻所致
    ，其原因主要有：①異位血管：如來(lái)自腎下極的迷走血管壓迫
    ；②纖維條索；③輸尿管腎盂高位插入
    ；④腎盂輸尿管連接部狹窄(UPJO)和瓣膜
      ；⑤膜性粘連造成的局部輸尿管迂曲。先天性腎積水也可以是由動(dòng)力性原因造成的
      ，如節(jié)段性無(wú)動(dòng)力性功能失調(diào)
      。
    另外，繼發(fā)性腎積水多由于泌尿系的其他疾病所致
      ，通過(guò)常規(guī)檢查一般都可以找到原發(fā)的疾病,有些疾病則需要通過(guò)特殊的檢查(如CT
      、磁共振成像等)才能明確診斷。這些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病變
      ，腫瘤
      、息肉、結(jié)石
      、結(jié)核
      、炎癥、損傷
      、畸形
      、憩室、腎下垂等
    ；②上尿路外部的壓迫，腹部
    、盆腔或腹膜后的腫塊
    ，特發(fā)性腹膜后纖維化，異位血管
    ，妊娠期和月經(jīng)期充血的卵巢靜脈壓迫
    ；③下尿路梗阻性病變，前列腺增生癥
    、前列腺癌
    、尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等
    。
    四
    、胎兒腎積水的兩種表現(xiàn)
    1、一種為可復(fù)性
    。這種癥狀比較讓人放心
    ，這只是暫時(shí)的現(xiàn)象，暫時(shí)出現(xiàn)了腎功能失?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；蚪Y(jié)構(gòu)異常
    。但隨著孩子的發(fā)育
    ，這種功能缺陷被逐漸彌補(bǔ)，特別是出生后
    ，由于環(huán)境的變化
    ，腎功能恢復(fù)正常，腎積水也隨之消失
    。這種情況常見(jiàn)于某種原因引起的胎兒輸尿管收縮節(jié)律失調(diào)
    ，或輸尿管發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的暫時(shí)性解剖結(jié)構(gòu)異常。這種可復(fù)性腎積水多會(huì)隨著胎兒發(fā)育逐漸消失
      ，故不必中止妊娠
      。
    2、另一種為不可復(fù)性
      。常見(jiàn)于先天性輸尿管發(fā)育狹窄
      ，且多有泌尿功能不全現(xiàn)象。此類腎積水胎兒如果出生
      ，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行必要治療
      ，以改善其泌尿系功能。彩超診斷雖然可以發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水
      ，但是它也有一定的局限性
      ，并不能明確腎積水發(fā)生的真正原因，更不能預(yù)測(cè)腎積水的發(fā)展方向
      。因此
      ，發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水不要急于終止妊娠，應(yīng)充分征求臨床醫(yī)生的診斷意見(jiàn)
      ，同時(shí)密切觀察胎兒腎積水的發(fā)展情況
      ，間隔一段時(shí)間后，再做一次彩色B超
      ，以了解胎兒腎積水的發(fā)展趨向
      。如有必要，再考慮是否中止妊娠
      。
    

          
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