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    公立醫(yī)院壟斷出現(xiàn)新形式
    
        
    
            佚名
            2023-08-07 06:20:34
        
    

        
    
           
    眾所周知，公立醫(yī)院壟斷不打破
    ，虹吸現(xiàn)象、社會辦醫(yī)等等狀態(tài)或?qū)㈦y以改變。因此
    ，打破大型公立醫(yī)院的壟斷成為新的醫(yī)改目標
    。然而
    ，公立醫(yī)院壟斷不僅沒打破
    ，反而出新的形式
      。
    國有模式 讓大家生存空間不斷被擠壓
    在政治體制的維度上
    ，中國一直是一個將國有企業(yè)視為國體的國家
    。在醫(yī)療領域
    ，理所當然一直是公立醫(yī)院的天下
    。這樣的模式大約持續(xù)了幾十年
    ，并且已經(jīng)進入每個人的心靈。
    歷史作證
    ，這樣的局面
    ，并沒有把中國人帶進極樂世界
    ，相反
    ，是大饑荒，是無數(shù)的人們捏著糧票和布票
    ，豬肉票去等待為數(shù)不多的生活用品，是無數(shù)的母親必須在為數(shù)不多的米粒中加入野菜
    ，用來填補每個人饑腸轆轆的胃
    。醫(yī)療領域
    ，老百姓看病難看病貴。這些醒目的悲劇
    ，首先應該是一種經(jīng)濟學的錯誤。國有企業(yè)無所不在，每個人的生活空間就會被不斷擠壓
    ，以至于喪失。
    然而
      ，直到現(xiàn)在為止，政府必須掌握國民經(jīng)濟中關系到國計民生重要性的所有產(chǎn)業(yè)
      ，仍然是絕大多數(shù)中國人都能接受的經(jīng)濟學常識，因此也成為政府必須堅守的經(jīng)濟政策
      。
    公立醫(yī)院擴城建地 一浪高過一浪
    國家層面屢屢叫停公立醫(yī)院擴建
      ，但公立醫(yī)院擴城建地卻是一浪高過一浪
      。不僅各位院長的自信心爆棚
      ，民眾更是愿意把所有的幸福都押寶在公立醫(yī)院的身上
      。按照如今的態(tài)勢和社會氛圍
      ，中國醫(yī)療體系全面性的改革時代恐怕還很遙遠，指望最近幾年公立醫(yī)院走出壟斷，似乎是一個不太現(xiàn)實的經(jīng)濟學問題
      ，同時也是一個不太現(xiàn)實的政治問題
      。
    公立醫(yī)院壟斷出現(xiàn)新形式
    醫(yī)聯(lián)體本是分級診療的良方
      ，在公開的宣傳和報道中，我們大都看到醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診
    、綠色通道、就醫(yī)更加方便等非常正面的說法
    。但某些大型醫(yī)院聯(lián)合組建的醫(yī)聯(lián)體
    ，帶有強烈的市場擴張動機。雖然這類醫(yī)聯(lián)體也能給當?shù)厝罕娋歪t(yī)帶來一些便利
    ，但會加劇醫(yī)療資源配置的不平衡
    ，造成醫(yī)療費用過快增長。
    過去
    ，城市大型公立醫(yī)院吃肉
    ，縣醫(yī)院吃菜，社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院喝湯
    。可是分級診療越來越厲害
    ，基層醫(yī)生的實力也慢慢在增強，病人逐漸留在基層
    ，公立醫(yī)院老大哥不能干等著被宰割。于是
    ，大型公立醫(yī)院開始一窩端地托管基層，建立緊密型的醫(yī)聯(lián)體
      。
    大型城市公立醫(yī)院把自己的科主任
      、財務科人員派駐到縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當副院長
      ，當然也會派駐自己的醫(yī)生
      ，形成了幾乎接近于壟斷的雙向轉(zhuǎn)診的關系
      。這就是所謂的上級別公立醫(yī)院托管下級醫(yī)院。
    在這種緊密型的醫(yī)聯(lián)體里
      ，患者被統(tǒng)一“打包”
      ，只能轉(zhuǎn)診給固定合作的公立醫(yī)院
      ，醫(yī)保已經(jīng)介入了這層關系
      ，當患者越過網(wǎng)絡
      ，到別的公立醫(yī)院或民營醫(yī)院看病時
      ，醫(yī)保不報銷或者只給報銷一少部分
    。
    因為按照目前公立醫(yī)院的壟斷格局來看
    ，其不僅壟斷了醫(yī)療資源
    ，而且壟斷了專家資源，前者阻擋的是市場分工
    ，后者阻擋的是市場創(chuàng)新
    。由此觀之，醫(yī)療體系市場化改革進程還很遙遠
    ，遠得讓有常識的人們絕望。
    

          
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