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      門診輸液有了“緊箍咒”
      ，吊瓶森林怎么樣了
      
        
      
            佚名
            2023-08-07 06:22:33
        
      

        
      
           
      　
      從去年起
      ，多地傳出控制門診輸液治療的聲音
      。截至目前，安徽
      、浙江
      、江蘇、江西已明確出臺(tái)對(duì)門診輸液的限制性措施
      ，直至全面取消
      。還有不少省份、地市以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)在逐步明確限制門診輸液的政策
      。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為
      ，這將成為“醫(yī)改新趨勢(shì)”。門診輸液
      ，作為國人普遍接受的治療方式真的會(huì)退出歷史舞臺(tái)嗎
      ？輸液禁令，究竟是醫(yī)改控費(fèi)政策使然
      ，是“限抗令”布局下的一招
      ，還是遵從醫(yī)學(xué)科學(xué)的體現(xiàn)？從今日起
      ，本報(bào)推出取消門診輸液觀察系列報(bào)道
      。
      ■熱鬧的輸液大廳冷了下來
      近日
      ，記者在廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院門診大廳內(nèi)
      ，看到醒目的電子廣告牌上這樣提示就診者：從4月1日起取消門診成人輸液，確需輸液的患者經(jīng)由門診轉(zhuǎn)到急診
      。
      在該院
      ，這一提示隨處可見。急診科成人輸液大廳約有2/3的座位空著
      。在以往的“輸液大戶”呼吸內(nèi)科的診室里
      ，記者看到
      ，醫(yī)生開具的診療單幾乎都是口服藥物
      。
      該院門診部主任肖琳說，權(quán)限調(diào)整后
      ，該院門診醫(yī)生無法開具含有輸液藥品的電子處方
      ，對(duì)于確需輸液的患者
      ，要由門診醫(yī)生在病歷中詳細(xì)記錄用藥品種、用量用法
      、療程等信息
      ，患者持病歷在客服中心蓋章后到急診科免費(fèi)取號(hào)，由急診科醫(yī)生根據(jù)門診醫(yī)生的治療方案開出輸液處方
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！案母锴埃t(yī)院一天的輸液量為300例——400例
      ，呼吸內(nèi)科大約有四成患者會(huì)接受輸液治療?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，F(xiàn)在，全院急診輸液一天只有100多例
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！?/p>
      浙江省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部原主任謝世峰告訴記者，從今年3月中旬開始
      ，該院的門診輸液就全部停掉了
      。省內(nèi)三甲醫(yī)院都要逐步全面停止門診輸液。目前
        ，該院除兒科以外的科室
        ，門診平臺(tái)已經(jīng)無法開出輸液藥品。即使在急診平臺(tái)
      ，抗菌藥物輸液每天也只能開一天的量
      。政策執(zhí)行后，該院門急診每日輸液處方量從原來的200張左右
      ，減少到現(xiàn)在的120張左右
      。
      據(jù)悉，北京大學(xué)第一醫(yī)院在2012年新門診樓投用后就取消了門診輸液;南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院從2013年起
      、北京航空總醫(yī)院自2014年3月起
      、浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院從2014年開始，都取消了門診輸液;今年4月
      ，湖北省黃石市中心醫(yī)院和北京大學(xué)第三醫(yī)院也陸續(xù)關(guān)閉了門診中心治療室
      ，不再開展各種注射及輸液治療。
      ■“門診停止輸液”過渡平穩(wěn)
      “我們所做的是卡掉不必要
      、不合理的靜脈輸液
      。”謝世峰表示
      ，門診輸液轉(zhuǎn)往急診平臺(tái)實(shí)施幾個(gè)月來過渡平穩(wěn)
      ，醫(yī)生、患者的反應(yīng)比較溫和，醫(yī)院同時(shí)對(duì)患者和醫(yī)生開展了宣傳教育
      ，慎用輸液的科學(xué)治療方式已經(jīng)被越來越多的醫(yī)生和患者所接受
      。
      浙江省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處處長俞新樂介紹，在該省全面限制門診輸液前
      ，已有不少醫(yī)院先行探索
      。由美國羅馬琳達(dá)大學(xué)協(xié)助建設(shè)的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，在建院之初就引進(jìn)美方的管理模式
      ，20多年來一直未設(shè)門診輸液室;杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院作為一家縣級(jí)醫(yī)院
      ，從2014年起逐步實(shí)現(xiàn)了門診無輸液，門診輸液處方比由16.5%逐漸降至7.44%
      ，而且“沒有接到一起關(guān)于門診無輸液的投訴糾紛”
      。
      不同于全面取消門診輸液，2014年8月
      ，安徽省向社會(huì)公布53種不需輸液治療的常見病
      、多發(fā)病病種名單，引導(dǎo)全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控制輸液治療
        。安徽省衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人介紹
        ，前不久該委對(duì)全省46家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的輸液情況督導(dǎo)檢查顯示，與2014年相比
        ，安徽省立醫(yī)院2015年門診靜脈輸液處方比例下降19.06%
        ，靜脈用抗菌藥物處方比例下降21.35%。安徽省醫(yī)藥集中采購服務(wù)中心數(shù)據(jù)表明
        ，全省2015年大輸液采購量同比下降29.7%
        。
      安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師劉德云表示，近兩年來
        ，醫(yī)生和患者對(duì)合理輸液的科學(xué)認(rèn)知均有所提高
        ，家長主動(dòng)要求給孩子輸液的情況明顯少了;堅(jiān)持要輸液的家長經(jīng)過溝通和解釋，也大都會(huì)聽取醫(yī)生的建議
        ，不再一味要求輸液
        。
      ■抗菌藥物濫用引發(fā)藥費(fèi)攀升
      據(jù)記者了解，我國并未在國家層面對(duì)門診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定
        ，停止門診輸液屬于各地
        、各醫(yī)院自行探索。從江蘇
        、浙江的實(shí)踐來看
        ，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理是取消門診輸液的直接原因。
      我國的抗菌藥物濫用問題由來已久
        。一項(xiàng)關(guān)于醫(yī)院門診輸液患者抗菌藥物注射劑使用前瞻性調(diào)查顯示
        ，在640名患者中
      ，分別有66.1%、18%和11.6%的患者使用了喹諾酮類
      、大環(huán)內(nèi)酯類和頭孢菌素類抗菌藥物，超適應(yīng)證用藥占比高達(dá)62.3%
      。
      謝世峰表示
      ，在我國的門診輸液處方中，大約80%涉及抗菌藥物
      ，限制門診輸液是限制抗菌藥物使用的重要途徑
      。肖琳表示，由于靠管理層監(jiān)管和醫(yī)患雙方自覺降低抗菌素濫用的效果并不理想
      ，寶安區(qū)人民醫(yī)院停止了門診成人靜脈輸液
      。
      一位藥物政策專家表示，輕癥或初診患者直接使用二線藥物
      ，甚至價(jià)格昂貴的三線藥物的現(xiàn)象
      ，在臨床中并不少見。在醫(yī)改進(jìn)程中
      ，控制費(fèi)用不合理增長
      ，進(jìn)一步壓縮藥品費(fèi)用空間，也是各地取消門診輸液的政策用意之一
      。
      浙江省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬偉杭認(rèn)為
      ，無論從加強(qiáng)抗菌藥物管理的專業(yè)層面，還是從控制藥品費(fèi)用不合理增長的政策層面
      ，嚴(yán)控門診輸液都是必由之路
      ，也是醫(yī)改政策逐步推進(jìn)的結(jié)果。
      

          
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