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    新生兒肺炎的病因是什么,新生兒肺炎有什么并發(fā)癥

    佚名 2023-08-08 00:42:55

    、新生兒肺炎的主要病因

    1、吸入胎糞

    ,羊水
    ,乳汁等

    吸入性肺炎:多因吸入胎糞

    ,羊水,乳汁等引起
    ,也可因吞咽反射不成熟
    ,吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào),食管反流或腭裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起
    ,早產(chǎn)兒及顱腦及患病兒因吞咽功能不協(xié)調(diào),反射差或缺如
    ,易發(fā)生嘔吐物,乳汁吸入性肺炎

    2

    、感染

    感染性肺炎:感染性肺炎分為宮內(nèi)

    ,產(chǎn)時(shí)感染和生后感染。

    (1)產(chǎn)前

    、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎:如為胎兒在宮內(nèi)感染,多為母親有感染
    ,通過血行傳播所致
    ,產(chǎn)時(shí)感染性肺炎多與產(chǎn)科因素有關(guān)

    ①產(chǎn)前感染:母孕期受病毒(如巨細(xì)胞病毒,單純皰疹病毒

    ,風(fēng)疹病毒等)
    ,細(xì)菌,原蟲(如弓形體病)
    ,衣原體和支原體等感染
    ,病原體經(jīng)血行通過胎盤和羊膜侵襲胎兒

    ②產(chǎn)時(shí)感染:胎膜早破超過6h

    ,羊水可能被污染
    ,若胎膜早破超過24h以上
    ,發(fā)生感染的可能達(dá)30%,或羊膜絨毛膜炎時(shí)
    ,產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌如大腸埃希桿菌,克雷白桿菌
    ,李斯特菌
    ,B族鏈球菌等,上行導(dǎo)致感染
    ,或胎兒在宮內(nèi)吸入污染羊水而致病,另外
    ,急產(chǎn),滯產(chǎn)或產(chǎn)道未徹底消毒等情況
    ,胎兒在分娩過程中吸入產(chǎn)道內(nèi)污染的分泌物而發(fā)生肺炎

    (2)出生后感染性肺炎

    ①呼吸道途徑:接觸新生兒者如患呼吸道感染,其病原體可經(jīng)飛沫由嬰兒上呼吸道向下傳播至肺

    ,也可因嬰兒抵抗力下降時(shí)(如受涼等)
    ,其上呼吸道感染下行引起肺炎。

    ②血行傳播感染:患臍炎

    ,皮膚感染
    ,敗血癥時(shí),病原體經(jīng)血行傳播至肺而引起肺炎
    ,病原體以B組溶血性鏈球菌
    ,金黃色葡萄球菌
    ,大腸埃希桿菌及巨細(xì)胞病毒,呼吸道合胞病毒等多見

    (3)醫(yī)源性傳播感染:醫(yī)源性感染可由銅綠假單胞菌

    ,厭氧菌及某些致病力低的細(xì)菌引起
    ,由于醫(yī)用器械如吸痰器
    ,霧化器,供氧面罩
    ,氣管插管等消毒不嚴(yán)
    ,暖箱濕度過高使水生菌易于繁殖
    ,或使用呼吸機(jī)時(shí)間過長等引起肺炎病房擁擠,消毒制度不嚴(yán)
    ,醫(yī)護(hù)人員洗手不勤
    ,將患兒的致病菌帶給其他新生兒廣譜抗生素使用過久容易發(fā)生真菌性肺炎等,晚發(fā)型肺炎最常見于新生兒監(jiān)護(hù)室內(nèi)
    ,由于慢性肺部疾病需要長期氣管插管的新生兒中。

    3

    、其他

    護(hù)理不當(dāng)

    ,受涼等也是發(fā)生肺炎的誘因
    。可由出生后保暖不當(dāng)
    、或曾與患呼吸道感染者接觸
    ,先發(fā)生上呼吸道感染然后向下蔓延而成為肺炎
    。此外
    ,也可是敗血癥的一部分表現(xiàn)

    二、新生兒肺炎應(yīng)該怎么檢查

    1

    、實(shí)驗(yàn)室檢查

    (1)血象:周圍血白細(xì)胞可20×109/L,也可在正常范圍

    (2)熒光抗體和血清抗體檢查:IgG

    ,IgM增高
    ,臍血IgM>200-300mg/L
    ,或特異性IgM增高對宮內(nèi)感染診斷有意義。

    (3)病原學(xué)診斷:應(yīng)依據(jù)鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)

    ,病毒分離,進(jìn)行診斷
    ,生后立即進(jìn)行胃液涂片查找白細(xì)胞與抗原
    ,或取血樣,咽部分泌物
    ,氣管分泌物等進(jìn)行涂片,培養(yǎng)
    ,對流免疫電泳等檢測,有助于病原學(xué)診斷

    2

    、輔助檢查

    X線胸片檢查所見及意義:

    (1)間質(zhì)性肺炎:宮內(nèi)病毒感染者,X線胸片表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎改變

    (2)支氣管肺炎:通過羊水感染者,X線胸片可見兩側(cè)肺紋理增粗

    ,多顯示支氣管肺炎改變
    ,出生后感染性肺炎X線胸片常顯示彌漫性,深淺不一的模糊影
    ,也可表現(xiàn)為兩肺廣泛點(diǎn)狀或大小不一的浸潤影
    ,偶見大葉實(shí)變影

    三、新生兒肺炎應(yīng)該怎么辦呢

    1

    、一般治療

    保持呼吸道通暢:盡快清除吸入物

    ,吸凈口咽
    、鼻部分泌物,定期翻身拍背有利于痰液排出

    加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù),注意保暖

    。保持室內(nèi)空氣新鮮
    ,有適宜的穩(wěn)定的溫度和濕度。

    2

    、抗生素

    新生兒出生后一旦發(fā)現(xiàn)呼吸增快即開始抗生素治療:細(xì)菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜

    ,原則上根據(jù)病原菌選用抗生素:

    (1)金黃色葡萄球菌感染:可用第一代頭孢菌素

    、耐酶青霉素或氨芐西林(氨芐青霉素)。

    (2)B族溶血性鏈球菌肺炎:可用氨芐西林(氨芐青霉素)和青霉素治療3天

    ,再改用大劑量青霉素
    ,療程10-14天。

    (3)革蘭陰性菌:銅綠假單胞菌

    、重癥或?qū)σ话憧股啬退幷?div id="m50uktp" class="box-center"> ,可選用第三代頭孢菌素;腸道桿菌肺炎可用阿米卡星(丁胺卡那霉素)和氨芐西林

    (4)李斯特菌肺炎:可選用氨芐西林(氨芐青霉素)。

    (5)衣原體肺炎:首選紅霉素

    ,劑量為每天50mg/kg
    ,共 2-3周

    (6)厭氧菌感染:首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注。

    (7)病毒性肺炎:可用利巴韋林或干擾素治療

    。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入3-7天
    。單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)靜脈滴注

    3

    、供氧

    重癥并發(fā)呼吸衰竭者,可用持續(xù)正壓呼吸或氣管插管后機(jī)械通氣

    對于低氧血癥

    ,可因情況進(jìn)行供氧,維持血氧在6.65-10.7kPa(50-80mmHg)
    ,不超過16.0kPa(120mmHg)

    4

    、對癥處理

    根據(jù)具體病癥進(jìn)行對癥處理,如煩躁

    、驚厥者及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜
    、止痙體溫不升者應(yīng)保溫等

    5

    、支持療法

    (1)增強(qiáng)抗病能力:輸新鮮血或血漿,每次10ml/kg

    ,根據(jù)病情可少量多次應(yīng)用
    ,用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能
    ,500mg/(kg·d),可用3-5天

    (2)保證營養(yǎng)及液量:保證營養(yǎng)供給

    ,維持水、電解質(zhì)平衡

    、新生兒肺炎有什么并發(fā)癥嗎

    新生兒小兒肺炎只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效的治療

    ,病兒可很快康復(fù)
    。但重癥易出現(xiàn)下列并發(fā)癥,如不及時(shí)治療
    ,預(yù)后不良。

    1

    、心力衰竭:發(fā)病時(shí)寶寶躁動(dòng)不安
    ,呼吸困難和發(fā)紺
    、心率加快
    、180次/分,呼吸急促
    ,>60次/分
    ,肝臟增大,下肢浮腫等
    ,應(yīng)立即采取措施,控制其發(fā)展,利用強(qiáng)心劑
    ,利尿劑等治療。

    2

    、呼吸衰竭:寶寶煩躁不安
    ,呼吸困難和紫紺,呼吸早期加快
    ,重時(shí)減慢,有呻吟呼吸和呼吸節(jié)律改變
    。重危時(shí)心率加快或減慢
    ,并可出現(xiàn)昏迷和抽搐。

    3

    、膿氣胸:金黃色葡萄球菌肺炎時(shí)
    ,易發(fā)生膿氣胸
    。此時(shí),高熱持續(xù)不退或體溫下降后又再度上升
    ,咳嗽頻繁
    ,呼吸急促,不能干臥
    ,一側(cè)胸廓飽滿。

    4

    、缺氧性腦?div id="4qifd00" class="flower right">
    。悍窝缀粑щy缺氧重時(shí),寶寶嘔吐
    、頭痛
    、嗜睡或煩躁不安,繼之昏迷驚厥
    。腦病發(fā)病較急,來勢兇猛
    ,病情險(xiǎn)惡
    ,往往與多種并發(fā)癥交錯(cuò)出現(xiàn),相互影響
    ,使病情變得更為復(fù)雜
    ,病死率高。

    5

    、中毒性休克:體溫驟升達(dá)40—41℃或驟降
    ,寒戰(zhàn)、面色灰白
    、煩躁或昏迷
    、多汗
    、皮膚呈大理石花樣改變
    ,血壓下降或測不出
    ,同時(shí)出現(xiàn)多臟器功能改變,癥狀兇險(xiǎn)

    6

    、中毒性腸麻痹:表現(xiàn)為高度腹脹、嘔吐
    、便秘和肛管不排氣(不放屁)。腹脹壓迫心臟和肺臟
    ,使呼吸困難更嚴(yán)重
    。此時(shí),面包蒼白發(fā)灰
    ,腹部叩診呈鼓音,腸鳴音消失
    ,嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物,x線檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張
    ,壁變薄膈肌上升
    ,腸腔內(nèi)出現(xiàn)氣液平面。

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