一
1. 青霉素:青霉素適用于溶血性鏈球菌
普魯卡因青霉素的抗菌譜與青霉素基本相同
,供肌注芐星青霉素的抗菌譜與青霉素相仿,本藥為長效制劑
青霉素V對(duì)酸穩(wěn)定,可口服
2. 耐青霉素酶青霉素類:本類藥物抗菌譜與青霉素相仿
3. 廣譜青霉素類:氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素為廣,對(duì)部分革蘭陰性桿菌(如流感嗜血桿菌
、大腸埃希菌、奇異變形桿菌)亦具抗菌活性。對(duì)革蘭陽性球菌作用與青霉素相仿。本類藥物適用于敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。哌拉西林
、阿洛西林和美洛西林對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣,抗菌作用也增強(qiáng)。除對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌外,對(duì)銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用;適用于腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。二
、青霉素的臨床應(yīng)用小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同,采取綜合治療措施
。包括一般治療、對(duì)癥治療、抗生素的應(yīng)用、腎上腺皮質(zhì)激素,以及肺外并發(fā)癥的治療等5個(gè)方面。1.一般治療
呼吸道隔離 由于支原體感染可造成小流行,且患兒病后排支原體的時(shí)間較長
,可達(dá)1~2個(gè)月之外。嬰兒時(shí)期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀,在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。同時(shí)在感染支原體期間容易再感染其它病毒,導(dǎo)致病情加重遷延不愈。因此,對(duì)患兒或有密切接觸史的小兒,應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離,以防止再感染和交叉感染。護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮
,供給易消化、營養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢,經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位,促進(jìn)分泌物排出、必要時(shí)可適當(dāng)吸痰氧療 對(duì)病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者
2.對(duì)癥處理
祛痰 目的在于使痰液變稀薄
平喘 對(duì)喘憋嚴(yán)重者,可選用支氣管擴(kuò)張劑
,如氨茶堿口服,4~6mg/(kg﹒次),每6h1次﹔亦可用舒喘靈吸入等。3.抗生素的應(yīng)用
根據(jù)支原體微生物學(xué)特征,凡能阻礙微生物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素等
,對(duì)支原體無效大環(huán)內(nèi)脂類抗生素 以上各種中常選用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素、螺旋霉素
鑒于紅霉素對(duì)胃腸道刺激大
四環(huán)素類抗生素 支原體感染雖有肯定療效
,但其毒副作用較多,尤其是四環(huán)素對(duì)骨骼和牙生長的影響,即使是短期用藥,四環(huán)素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結(jié)合,使乳牙黃染。故不宜在7歲以前兒童時(shí)期應(yīng)用。氯霉素和磺胺類 因?yàn)橹委熤гw感染的療程較長
,而氯霉素類、磺胺類抗菌藥物毒副作用較多,不宜長時(shí)間用藥,故臨床上較少用于治療支原體感染。氟酮類 近年來有用氟 酮類(fluroqumolone)藥物治療支原體感染的報(bào)道
。氟 酮類屬于合成抗菌藥,通過抑制DNA旋轉(zhuǎn) ,阻斷DNA復(fù)制發(fā)揮抗菌作用。環(huán)丙氟 酸(ciproflaxacin)、氧氟沙星(ofloxacin)等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高4.腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
因?yàn)槟壳罢J(rèn)為支原體肺炎是人體免疫系統(tǒng)對(duì)支原體作出的免疫反應(yīng)。所以
,對(duì)急性期病情發(fā)展迅速嚴(yán)重的支原體肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張或有肺外并發(fā)癥者,可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松,每次5~10mg/kg,靜滴﹔或地塞米松0.1~0.25mg/(kg﹒次),靜滴﹔或強(qiáng)的松1~2mg/(kg﹒d),分次口服,一般療程3~5d。應(yīng)用激素時(shí)注意排出結(jié)核等感染。5.肺外并發(fā)癥的治療
目前認(rèn)為并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機(jī)制有關(guān)。因此
,除積極治療肺炎、控制支原體感染外,可根據(jù)病情使用激素,針對(duì)不同并發(fā)癥采用不同的對(duì)癥處理辦法。衣原體肺炎的治療
磺胺異惡唑(SIZ)用量為50~70mg/(kg·d)
,分2~4次口服,可用于治療沙眼衣原體肺炎。支持治療 對(duì)病情較重
、病程較長、體弱或營養(yǎng)不良者應(yīng)輸鮮血或血漿,或應(yīng)用丙種球蛋白治療,以提高機(jī)體抵抗力。肺炎衣原體(chlamydia pneumoniae)為新發(fā)現(xiàn)的一種衣原體
,主要引起呼吸道和肺部感染。1986年Grayeton等在學(xué)生急性呼吸道感染中,發(fā)現(xiàn)一種衣原體,以后于成人呼吸道疾病中亦被發(fā)現(xiàn)肺炎衣原體常在兒童和成人中產(chǎn)生上呼吸道和呼吸道感染。現(xiàn)僅知人是該衣原體宿主
衣原體肺炎的治療原則與一般肺炎的治療原則大致相同
。1.一般治療 注意加強(qiáng)護(hù)理和休息,保持室內(nèi)空氣新鮮
,并保持適當(dāng)室溫及濕度。保持呼吸道通暢,經(jīng)常翻身更換體位。煩躁不安可加重缺氧,故可給適量的鎮(zhèn)靜藥物。供給熱量豐富并含有豐富維生素、易于消化吸收的食物及充足水分。2.抗生素治療
(1)大球內(nèi)酯類抗生素①紅霉素:衣原體肺炎的抗生素應(yīng)首選紅霉素
,用量為50mg/(kg·d),分3~4次口服連用2周。重癥或不能口服者葡萄球菌性肺炎治療
一般病死率為30%~40%。造成死亡的部分原因是大多數(shù)病人伴有嚴(yán)重的合并癥
大多數(shù)金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶
一般認(rèn)為
三、青霉素的過敏措施
1
2
3、心臟停跳者
4、吸氧
喉頭水腫影響呼吸時(shí)行氣管切開術(shù)
。5、用氫化可的松 200 毫克
,或地塞米松 5-10 毫克加入 50%G ? S40 毫升中靜脈注射,或加入 5-10%G ? S500 毫升中靜滴。6
、根據(jù)病情需要可用血管活性藥物如多巴胺,阿拉明等7
8、注意保暖
9、可針刺人中
10
四
1
2.本品不宜與鹽酸四環(huán)素
、卡那霉素、多粘菌素E、磺胺嘧啶鈉、三磷酸腺苷、輔酶A等混合靜滴,以免發(fā)生沉淀或降效。3
、氯霉素與青霉素一般不要聯(lián)用,因氯霉素為抑菌劑,而青霉素為繁殖期殺菌劑,聯(lián)用可影響青霉素的抗菌活性而降效。但這一問題尚有爭論,意見不一,因兩者聯(lián)用對(duì)革蘭陽性菌、陰性菌混合感染及顱內(nèi)感染臨床效果好。解決的辦法,如需聯(lián)用,宜先用青霉素2—3小時(shí)后再用氯霉素。4
、由于本品可抑制某些肝臟酶的活性,因此可干擾甲苯磺丁脲、苯妥英鈉和雙香豆素在人體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化,可增強(qiáng)甲苯磺西脲、苯妥英鈉的作用,對(duì)雙香豆素和華法林的抗凝作用均可增強(qiáng)5、嬰兒
應(yīng)用青霉素前除做皮試外,還要注意以下幾點(diǎn):
1
、要到有搶救設(shè)備的正規(guī)醫(yī)療單位注射青霉素,萬一發(fā)生過敏反應(yīng),可以得到及時(shí)有效的搶救治療。在注射過程中任何時(shí)候出現(xiàn)頭暈心慌、出汗、呼吸困難等不適,都要立即告訴醫(yī)生護(hù)士。2
、注射完青霉素,至少在醫(yī)院觀察20分鐘,無不適感才可離開。3、不要在極度饑餓時(shí)應(yīng)用青霉素
,以防空腹時(shí)機(jī)體對(duì)藥物耐受性降低,誘發(fā)暈針等不良反應(yīng)。4
、兩次注射時(shí)間不要相隔太近,以4—6小時(shí)為好。靜脈點(diǎn)滴青霉素時(shí),開始速度不要太快,每分鐘以不超過40滴為宜,觀察10—20分鐘無不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。5
、如果當(dāng)天有注射青霉素史,在家中出現(xiàn)頭暈心慌、出汗、呼吸困難等不適,應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/132655.html.
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