、胃腸道感染 為腸結(jié)核的主要感染方式。
二
、血行播散 血行播散也是腸結(jié)核的感染途徑之一
。見于粟粒型結(jié)核徑血行播散而侵犯腸道。
三
、鄰近結(jié)核病灶播散 腸結(jié)核還可由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延而引起
，如輸卵管結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎
、腸系膜淋巴結(jié)核等
。此種感染系通過淋巴管播散。
所以
，你基本可以放心
，吃飯一般不會 被傳染
腸結(jié)核的治療方法有哪些？
(一)治療
腸結(jié)核的治療目的是消除癥狀
，改善全身情況，促使病灶愈合及防止并發(fā)癥發(fā)生
，腸結(jié)核早期病變是可逆的
，因此應(yīng)強調(diào)早期治療;如果病程已至后期，即使給予合理足時的抗結(jié)核藥物治療
，也難免發(fā)生并發(fā)癥
。
1.休息與營養(yǎng)機體抵抗力的降低是結(jié)核發(fā)生、發(fā)展的重要因素
，因此合理的休息與營養(yǎng)應(yīng)作為治療的基礎(chǔ)
。以增強機體的抵抗力。對活動性腸結(jié)核須臥床休息
，積極改善營養(yǎng)
，必要時宜給靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療。
2.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療抗結(jié)核藥物多達(dá)十幾種
。一般認(rèn)為
，抗結(jié)核藥物可分為殺菌藥和抑菌藥兩大類。前者指在常規(guī)劑量下
，藥物在機體內(nèi)外的濃度高于在試管內(nèi)最低抑菌濃度10倍以上
，否則是抑菌藥物
。有人也習(xí)慣于將抗菌作用較強而副作用小的藥物劃為一線藥，其余均劃為二線藥
。1987年全國結(jié)核病防治工作會議規(guī)定的一線藥物有異煙肼
、鏈霉素、對氨柳酸鈉
、氨硫脲
。1992年國際防癆協(xié)會/世界衛(wèi)生組織研究小組主張將異煙肼、利福平
、吡嗪酰胺
、鏈霉素，氨硫脲和乙胺丁醇列為抗結(jié)核的主要藥物
。
藥物臨床運用應(yīng)堅持早期
、聯(lián)用、適量
、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則
，化療方案視病情輕重而定，過去一般以鏈霉素
、異煙肼
，對氨柳酸鈉為首選，進(jìn)行長程標(biāo)準(zhǔn)化療
，療程在1～2年
。目前為使患者早日康復(fù)，防止耐藥性的產(chǎn)生
，多采用短程化療，療程為6～9個月
。一般用異煙肼與利福平兩種殺菌藥聯(lián)合
。在治療開始1～2周即有癥狀改善，食欲增加
，體溫與糞便性狀趨于正常
。對嚴(yán)重腸結(jié)核，或伴有嚴(yán)重腸外結(jié)核者宜加鏈霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇聯(lián)合使用
，療程同前
。
(1)異煙肼INH：本藥具有強殺滅結(jié)核菌作用，列為首選和基本的抗結(jié)核藥物
。
①制菌作用：其試管內(nèi)最低的抑菌濃度為0.005～0.5μg/ml
，濃度稍高即有殺菌作用。其殺菌作用與細(xì)菌的生長繁殖有關(guān)
。細(xì)菌的生長繁殖愈快
，殺菌作用愈強
，對靜止期的細(xì)菌，作用則較差
。由于INH的分子穿透性強
，能穿透細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)和病變組織中，所以對細(xì)胞內(nèi)外的細(xì)菌均有殺滅作用
。同時
，其殺菌作用也不受環(huán)境酸堿度的影響。故稱之為“全殺菌藥物”
。其作用機制主要是抑制結(jié)核菌的脫氧核糖核酸的合成
。單一用本藥時，易產(chǎn)生繼發(fā)性耐藥菌
。細(xì)菌對INH產(chǎn)生耐藥性后
，由于其致病力降低。耐藥菌又有不均一性(即部分細(xì)菌并不耐藥)細(xì)菌的環(huán)境再發(fā)生改變(如還有其他藥物環(huán)境或與其他細(xì)菌共存的情況)
，以及耐藥菌生長繁殖時
，就有可能恢復(fù)對藥物的敏感性即所謂“復(fù)歸”。故臨床上多不因查出細(xì)菌已對INH耐藥而停用本藥
。
②體內(nèi)代謝：口服本藥后
，在小腸內(nèi)迅速吸收，1～2h血漿濃度達(dá)高峰
，半衰期約6h
。INH進(jìn)入人體后，主要在肝內(nèi)進(jìn)行乙?div id="jfovm50" class="index-wrap">；x
。在乙酰轉(zhuǎn)化酶的催化下，與乙酰輔酶A反應(yīng)
，脫去氨基
，生成乙酰異煙肼、異煙酸腙型化合物而失去活性
，只有一部分保留的游離INH繼續(xù)保持其抗菌作用
。代謝物主要經(jīng)腎臟排出。乙?div id="jfovm50" class="index-wrap">；乃俣扔忻黠@的個體差異
，可分為快型、中間型及慢型
。白種人多為慢型
，黃種人多為快型。快型較慢型者療效稍差
，但出現(xiàn)不良反應(yīng)較少
。
③不良反應(yīng)：使用常規(guī)劑量時，很少出現(xiàn)不良反應(yīng)
。主要的不良反應(yīng)有：
A.肝損害：常發(fā)生于老年人或大劑量服用時
，一般可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重者發(fā)生肝細(xì)胞性黃疸
。
B.周圍神經(jīng)炎：多見于男性
，大劑量服用者。表現(xiàn)為四肢感覺異常
，腱反射遲鈍
，肌肉輕癱，形成原因是由于INH的氨基與維生素B6的吡哆醛縮合成腙型化合物
，致體內(nèi)維生素B6排出增加
，造成維生索B6的缺乏。對大劑量服用本藥者加服維生素B6可以預(yù)防周圍神經(jīng)炎的發(fā)生
。其他不良反應(yīng)有記憶力減退
、頭暈、精神興奮或嗜睡等精神癥狀
，故有癲癇病史者慎用
，以免誘發(fā)。
此外
，偶可出現(xiàn)男性乳房發(fā)育
。少見的過敏反應(yīng)有藥疹、發(fā)熱
、白細(xì)胞減少等
。
④用法、劑量：常規(guī)劑量為300mg/d(4～6mg/kg)
，間歇法用量增至15mg/kg
。已證明本藥在血中高峰濃度較持續(xù)抑菌濃度殺菌效果更好，故采用頓服法
。
(2)鏈霉素(SM)：
①制菌作用：對結(jié)核菌最低抑菌濃度為0.5μg/ml。在堿性環(huán)境中
，對細(xì)胞外的生長代謝旺盛的結(jié)核菌有殺滅作用
，但在酸性環(huán)境下，細(xì)胞內(nèi)以及生長代謝低下的結(jié)核菌無作用
，所以是“半殺菌藥”
。其作用機制主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。
②體內(nèi)代謝：肌內(nèi)注射后0.5～3h內(nèi)血濃度達(dá)高峰，濃度可達(dá)20?0?8g/ml
，半衰期2～3h
。本藥易滲入胸腔及腹腔中，不易滲入腦脊液
，但可由胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)
。本藥絕大部分腎臟排出，故腎功能障礙者慎用
。
③不良反應(yīng)：常見的過敏反應(yīng)有皮疹
、發(fā)熱，多發(fā)生在治療后第2～4周
。發(fā)生過敏反應(yīng)時
，應(yīng)立即停藥，否則可繼續(xù)加重
，甚至發(fā)生嚴(yán)重的剝脫性皮炎
。過敏性休克則少見，主要的毒性反應(yīng)為第8對顱神經(jīng)的損害
，可出現(xiàn)頭暈
、惡心、嘔吐
、共濟(jì)失調(diào)(前庭神經(jīng)損害癥狀)
、耳鳴、耳聾(聽神經(jīng)損害癥狀)
。一旦發(fā)生應(yīng)及時停藥
，否則可造成不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)性耳聾。為避免毒性反應(yīng)的發(fā)生
，要嚴(yán)格限制使用劑量
，療程亦不宜過長。幼兒不會訴述聽力減退
，在使用時須特別注意
。對前庭神經(jīng)損害所出現(xiàn)的癥狀，可用泛酸鈣
、硫酸軟骨素
、三磷酸腺苷等治療，SM引起的常見毒性反應(yīng)還有口唇周圍麻木感
，嚴(yán)重者頭面部和四肢也有麻木感
，局部肌肉抽搐。這些不良反應(yīng)系因藥物中所含雜質(zhì)如甲醛鏈霉素
、甲醛鏈霉胍等所致
。如僅有一過性的口唇麻木感，可不必停藥，癥狀嚴(yán)重時要考慮停藥
。SM對腎臟的損害多表現(xiàn)為蛋白尿及管型尿
。使尿由酸性變?yōu)閴A性，可減少蛋白尿的發(fā)生
，不妨礙治療
。但對腎功能不良者慎用。
④用法
、劑量：本藥只能肌內(nèi)注射
，劑量不超過lg，一般成人使用0.75g/d
，間歇使用時lg/d
。
(3)利福平(RFP)：
①制菌作用：對結(jié)核菌的最低濃度為0.02-0.5?0?8g/ml?div id="m50uktp" class="box-center"> ？诜委焺┝亢笱袧舛瓤蔀樽畹鸵志鷿舛鹊?00倍
。本藥對細(xì)胞內(nèi)外的細(xì)菌，對繁殖期或靜止期的細(xì)菌都有殺菌作用
，所以亦是“全殺菌藥”
。本藥對非典型分枝桿菌也有良好的制菌作用。其作用機制是抑制結(jié)核菌的核糖核酸合成
。單一用本藥時
，細(xì)菌極易產(chǎn)生耐藥性。與其他抗結(jié)核藥物無交叉耐藥
。
②體內(nèi)代謝：口服后吸收迅速而完全
，2h血中濃度可達(dá)高峰，半衰期4h
，有效濃度可維持8～12h
。在膽汁中濃度很高，可達(dá)血中濃度的5～20倍
。本藥進(jìn)入腸中后
，部分重行吸收，再從膽汁排出
。開成肝腸循環(huán)
，最后由糞便和尿中排出。進(jìn)食后服RFP可減少或延緩藥物的吸收
，故宜在空腹時頓服
。如同時服PAS、巴比妥類藥物
，亦可降低RFP的血濃度。本藥可通過胎盤影響胎兒，故妊娠婦女不宜使用
。
③不良反應(yīng)：多發(fā)生在用藥后1～3月內(nèi)
。常見的不良反應(yīng)為肝損害，多表現(xiàn)為一過性的轉(zhuǎn)氨酶升高
，同時伴有惡心
、嘔吐、厭食
、腹脹或腹瀉等胃腸道反應(yīng)
，一般在數(shù)周后可漸消失，必須停藥者只占少數(shù)
。老年人
、肝病患者，嗜酒者用藥時
，應(yīng)嚴(yán)密觀察其肝功能變化
。與INH、PZA并用可加重肝損害
。其他不良反應(yīng)如皮疹
、發(fā)熱、氣促
、休克等過敏反應(yīng)并不多見
。本藥在高劑量、間歇使用時
，血液中可產(chǎn)生利福平抗體
，因而產(chǎn)生的免疫反應(yīng)和不良反應(yīng)較多見。除上述的胃腸道與皮膚反應(yīng)
，還有“流感綜合征”
，患者有頭痛、嗜睡
、乏力
、低熱等感冒樣癥狀。一般劑量愈大
，間歇時間愈長
，機體產(chǎn)生抗體愈多，發(fā)生的不良反應(yīng)也愈嚴(yán)重
。
④用法
、劑量：每天劑量450mg(體重在50kg以下)～600mg(體重在50kg以上)，早飯前1h頓服
。間歇使用劑量600～900mg
，每周2～3次
。
(4)利福定(RFD)：是利福霉素的衍生物，我國1976年研制成功
。試管內(nèi)制菌作用較RFP強10倍
，對小白鼠的半數(shù)致死量僅為RFP的1/3。成人口服150～200mg/d
，與RFP有交叉耐藥
。不良反應(yīng)很少發(fā)生。
(5)吡嗪酰胺(PZA)：
①制菌作用：最低抑菌濃度為12.5?0?8g/ml
。在體內(nèi)抗菌作用比在試管內(nèi)作用強
。本藥在酸性環(huán)境中的抗菌作用較好，在中性和堿性環(huán)境中失去活性而無作用
。并且
，本藥在細(xì)胞內(nèi)抑制結(jié)核菌的濃度比在細(xì)胞外低10倍，對在巨噬細(xì)胞內(nèi)處于靜止?fàn)顟B(tài)的結(jié)核菌有殺菌效果
。因本藥對細(xì)胞外及在中性或堿性環(huán)境中的細(xì)菌無效
，故也是“半殺菌藥”。本藥單一服藥時
，極易產(chǎn)生耐藥菌
。與其他抗結(jié)核藥無交叉耐藥，臨床上吡嗪酰胺與異煙肼或鏈霉素合用時具有較好的療效
，可能是本品加強了后兩者抑菌作用的結(jié)果
。該藥極易產(chǎn)生耐藥性，一般只用于短程治療
。
②體內(nèi)代謝：服藥2h后
，血中藥物濃度可達(dá)高峰，腦脊液中濃度可和血濃度相近
。主要由尿中排出
。
③不良反應(yīng)：主要的不良反應(yīng)為肝損害，有轉(zhuǎn)氨酶升高及胃腸道反應(yīng)等
，有時發(fā)生關(guān)節(jié)痛
，是由于本藥可引起尿酸排出減少，引起高尿酸血癥所致
。過敏反應(yīng)有發(fā)熱
、皮疹、日光過敏性皮炎等
。
④用法
、劑量：25～30mg/(kg?6?1d)，一般為1.5～2g/d
，間歇使用2～3g/d
，頓服或分2～3次服
。
(6)乙胺丁醇(EMB)：
①制菌作用：最低抑菌濃度為1～5?0?8g/ml。與其他抗結(jié)核藥物無交叉耐藥
。對已耐INH
、SM的細(xì)菌仍有抑制作用。其作用機制是抑制細(xì)菌核糖核酸的合成
。
②體內(nèi)代謝：口服吸收良好，2～4h血中藥物濃度達(dá)高峰
。自尿和糞中排出
。腎功能不良時，可引起蓄積中毒
。
③不良反應(yīng)：很少見
。大劑量服用可引起球后視神經(jīng)炎而致視力減退、影像模糊
、中心暗區(qū)及紅綠色盲等
。通常在停藥后，視力可恢復(fù)
。
④用法
、劑量：15～25mg/(kg?6?1d)，一般在開始時25mg/(kg?6?1d)
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？膳cINH、RFP
。同時1次頓服
。
(7)對氨柳酸鈉(PAS)：
①制菌作用：最低抑菌濃度為1～10?0?8g/ml。由于其制菌力較差
，一般只作為輔助藥物
，通常與INH與SM合用，既可增強藥物的殺菌作用
，又可延緩耐藥菌的產(chǎn)生
。其作用機制可能是干擾了結(jié)核菌的代謝過程。
②體內(nèi)代謝：口服吸收快
，1～2h在血液中濃度可達(dá)高峰
，分布迅速，但不易進(jìn)入腦脊液中
。在肝內(nèi)發(fā)生乙?div id="jfovm50" class="index-wrap">；x，與INH合用時
，可發(fā)生乙?div id="jfovm50" class="index-wrap">；偁?div id="jfovm50" class="index-wrap">，使INH乙酰化減少
，而增加了游離INH的濃度
，從而加強后者的療效。本品主要經(jīng)尿中排出
。
③不良反應(yīng)：主要為胃腸道刺激癥狀
，患者常因不能耐受而停藥。飯后服或同時用堿性藥
，可減少胃腸道反應(yīng)
。過敏反應(yīng)如皮疹、發(fā)熱
、白細(xì)胞減少
、剝脫性皮炎，多在治療后3～5周發(fā)生
。對本藥過敏者?div id="m50uktp" class="box-center"> ？烧T發(fā)對INH、SM也發(fā)生過敏反應(yīng)
，臨床處理中應(yīng)予注意
。本藥尚可引起肝損害、甲狀腺腫大
，但均不多見
。
④用法、劑量：常用劑量為8～12g/d
，分次口服
。本藥針劑可溶于5%葡萄糖液500ml中作靜滴，有利于病變的吸收和全身癥狀的改善
。但必須注意本藥的新鮮配制和避光
，嚴(yán)格無菌操作，劑量從4～6g開始
，漸增到12g
，每天或隔天1次。
(8)氨硫脲(TBl)：
①制菌作用：最低抑菌濃度為1?0?8g/ml
，半衰期48h
，其作用機制尚未明確。臨床療效與對氨柳酸鈉相近
。由于本藥生產(chǎn)容易
，價格低廉，可取代PAS
。單一服本藥極易產(chǎn)生耐藥菌
，與乙(丙)硫異煙胺有單向交叉耐藥性
，即耐本藥者對乙(丙)硫異煙胺仍敏感，而對后者耐藥者則對本藥不再敏感
。
②體內(nèi)代謝：口服后吸收較慢
，4h血中濃度才達(dá)高峰。從腎臟排出也較緩慢
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