一
一、新生兒溶血病換血療法是什么
？新生兒溶血病當血清膽紅素水平依據不同胎齡
、不同日齡達到換血標準時需要進行換血療法
二
、新生兒溶血病換血療法指征大部分Rh溶血病和個別嚴重的ABO溶血病需換血治療
。符合下列條件之一者即應換血：
1、產前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>;68μmol/L（4mg/dl）
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3
4
三、新生兒溶血病換血療法具體方法
1
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、途徑：一般選用臍靜脈或其他較大靜脈進行換血，也可選用臍動、靜脈進行同步換血。二
、新生兒溶血癥的其他治療方法有哪些光照療法
指征：當血清總膽紅素水平增高時
，根據胎齡、患兒是否存在高危因素及生后日齡，對照日齡膽紅素與光療干預列線圖，當達到光療標準即可進行。原理：光療作用下使未結合膽紅素光異構化，可不經肝臟處理
，直接膽汁和尿液排出。光療主要作用于皮膚淺層組織，光療后皮膚黃疸消退并不表明血清未結合膽紅素已達到了正常。設備：主要有光療箱
、光療燈和光療毯等。光照時，嬰兒雙眼用黑色艷照保護，以免損傷視網膜，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露；可以連續(xù)照射，也可間隔12小時進行。副作用：可出現(xiàn)發(fā)熱
、腹瀉和皮疹，但多不嚴重，可繼續(xù)光療；藍光可分解體內核黃素，光療超過24小時可引起核黃素減少，故光療時應補充核黃素藥物治療
供給白蛋白：數學獎每次10-20ml/kg或白蛋白1g/kg
，以增加其與未結合膽紅素的聯(lián)結，減少膽紅素腦病的發(fā)生。糾正代謝性酸中毒：應用5%碳酸氫鈉提高血液pH值
，以利于未結合膽紅素與白蛋白的聯(lián)結。肝酶誘導劑：能誘導UDPGT酶活性
、增加肝臟結合和分泌膽紅素的能力。常用口服苯巴比妥鈉，可誘導肝酶活性，有利于未結合膽紅素經肝酶作用變?yōu)榻Y合膽紅素，而不透過腦膜。靜脈用免疫球蛋白：可阻斷網狀內皮系統(tǒng)Fc受體
，抑制吞噬細胞破壞已被抗體致敏的紅細胞。其他治療
防治低血糖、低血鈣
、低體溫、糾正缺氧、貧血、水腫、電解質紊亂和心力衰竭等。三、新生兒溶血癥的臨床表現(xiàn)有哪些
臨床表現(xiàn)
1
、黃疸新生兒溶血病的患兒黃疸出現(xiàn)早
，Rh血型不合的溶血大多數在出生后24小時內出現(xiàn)皮膚明顯黃染，并且迅速加重。ABO血型不合的溶血有40%黃疸發(fā)生在生后24小時內，有50%發(fā)生在24～48小時，還有10%可能發(fā)生在生后48小時后。新生兒溶血病除了新生兒黃疸出現(xiàn)早以外，血清膽紅素水平在短時間內快速上升也是其特點。2
、貧血在新生兒黃疸出現(xiàn)時和黃疸消退之后都有可能出現(xiàn)不同程度的貧血
。主要是由于發(fā)生溶血時大量的紅細胞被破壞所致。Rh溶血可有嚴重貧血，伴有肝脾大，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭。ABO溶血大約有1/3出現(xiàn)貧血3
嚴重高膽紅素血癥可導致急性膽紅素腦病
四
胎兒期
在胎兒期即可作出診斷
1、提前分娩
Rh陰性孕婦既往有死胎
、流產史，可取母親的血做免疫學檢查，如查出抗體陽性時應對孕婦逐月追蹤檢查抗體效價的變化，本次妊娠中Rh抗體效價由低升至1∶32或1∶64以上，測定羊水膽紅素值增高，且羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值>2（提示胎肺已成熟）者，可考慮提前分娩，以減輕胎兒受累。2
、反復血漿置換對重癥Rh溶血病孕婦產前監(jiān)測血Rh抗體滴定不斷增高者
，可給予反復血漿置換治療，以換出抗體。減輕胎兒溶血。3、宮內輸血
胎兒水腫
，或胎兒Hb4
、藥物自妊娠4個月起，可口服中藥益母草
5
應給孕婦做綜合性治療
出生后
Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72h內
對Rh陰性婦女的流產者，產前出血
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