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    新生兒溶血篩查怎么做,,,,新生兒溶血篩查的飲食禁忌是什么
    
        
    
            中醫(yī)世家
            2023-08-11 00:21:47
        
    

        
    
           
    一、新生兒溶血篩查怎樣檢查呢
    新生兒溶血癥篩查是新生兒篩查中一項(xiàng)重要檢查
    。新生兒溶血病亦稱胎兒性成紅細(xì)胞癥
    ，屬于同族免疫性溶血性貧血的一種，是指由血型抗體所致的免疫性溶血性貧血
    。它是由母嬰血型不合所致，是新生兒高膽紅素血癥中最常見的病因之一
    ，且發(fā)病早
    ，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者可致核黃疸
    ，故是一種很值得重視的疾病
    。第一胎發(fā)病率占40%-50%
    。
    ？
    （1） 血液學(xué)檢查：紅細(xì)胞及血紅蛋白多數(shù)在正常范圍，血紅蛋白在100g/L 以下者僅占5%左右
    ，網(wǎng)織紅細(xì)胞常增多
    ，重型病例有核紅細(xì)胞可達(dá)10%以上。紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)是出現(xiàn)球形紅細(xì)胞
    ，而且紅細(xì)胞鹽水滲透脆性和自溶性都增加
    。?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。?） 血清學(xué)檢查：?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、?膽紅素測(cè)定：由于ABO 溶血病的程度差異較大
    ，故血清膽紅素增高的程度也不一致
    ，血清總膽紅素超過(guò)342μmol/L（20mg/dl）以上約占1/4?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？傊?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，ABO溶血病的黃疸程度較輕
    。有人統(tǒng)計(jì)86 例AO 溶血病新生兒膽紅素值
    ，其平均值為（131.7±83.8）μmol/L[（7.7±4.9）mg/dl];BO 溶血病新生兒66 例，其平均膽紅素值為（126.5±71.8）μmol/L[（7.4±4.2）mg/dl]
    。在血清膽紅素中
    ，以未結(jié)合膽紅素增高為主?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！、?抗體測(cè)定：在新生兒紅細(xì)胞或血清中查出對(duì)抗其自身紅細(xì)胞的血型抗體
    ，是診斷ABO 溶血病的主要實(shí)驗(yàn)根據(jù)
    。一般進(jìn)行3 種試驗(yàn)：第一是改良Coombs 試驗(yàn)，這是用“最適稀釋度”的抗人球蛋白的血清查出附著在患兒紅細(xì)胞上的抗體
    ；第二是抗體釋放試驗(yàn)
    ，這是用加熱的方法
      ，使患兒紅細(xì)胞上的抗體釋放出來(lái)
      ，再檢查釋放液中的抗體。這2 種試驗(yàn)任何一項(xiàng)陽(yáng)性
      ，均可確診為ABO 溶血病
      ，而抗體釋放試驗(yàn)的陽(yáng)性率較高。第叁是血漿游離抗體測(cè)定
    ，這是檢查患兒血清中的抗體
    ，如果僅有游離抗體陽(yáng)性
    ，僅表示患兒體內(nèi)有抗體
    ，并不說(shuō)明已致敏，故只能疑診為ABO 溶血病
    。　其他輔助檢查：常規(guī)做X線
    、B超檢查
    ，必要時(shí)做腦CT等檢查。
    二
    、新生兒溶血篩查有哪些臨床意義
    異常結(jié)果：　胎兒水腫
    ，嚴(yán)重者表現(xiàn)為胎兒水腫
    ，主要發(fā)生在Rh溶血病
    ，在胎兒期有大量紅細(xì)胞破壞，患兒全身水腫
    、蒼白
    、皮膚瘀斑
    、胸腔積液
    、腹水、心音低
    、心率快
    、呼吸困難、肝脾腫大
    。胎盤也明顯水腫，胎盤重量與新生兒體重之比可達(dá)1∶（3-4）
      ，嚴(yán)重者可發(fā)生死胎
      。胎兒水腫的原因與嚴(yán)重貧血所致的心力衰竭、肝功能障礙所致的低蛋白血癥和繼發(fā)于組織缺氧的毛細(xì)血管通透性增高等因素有關(guān)
      。　黃疸
      ，溶血病患兒黃疸出現(xiàn)早
      ，一般在生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并很快發(fā)展
      ，血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主
      。但也有少數(shù)患兒在病程恢復(fù)期結(jié)合膽紅素明顯升高，出現(xiàn)膽汁黏稠綜合征
      。部分ABO溶血病黃疸較輕
      ，與生理性黃疸相似。
    貧血
      ，溶血病患兒有不同程度的貧血
      ，以Rh溶血病較為明顯。如血型抗體持續(xù)存在可導(dǎo)致溶血繼續(xù)發(fā)生
      ，患兒在生后3-5周發(fā)生明顯貧血（Hb
    三、新生兒溶血篩查的解讀結(jié)果有哪些
    一
      、正常：
    暫無(wú)考證
      ，須結(jié)合臨床具體查驗(yàn)
    二、異常：
    胎兒水腫
    嚴(yán)重者表現(xiàn)為胎兒水腫
      ，主要發(fā)生在Rh溶血病，在胎兒期有大量紅細(xì)胞破壞
    ，患兒全身水腫
    、蒼白、皮膚瘀斑
    、胸腔積液
    、腹水
    、心音低
    、心率快、呼吸困難
    、肝脾腫大
    。胎盤也明顯水腫，胎盤重量與新生兒體重之比可達(dá)1∶（3～4）
    ，嚴(yán)重者可發(fā)生死胎。胎兒水腫的原因與嚴(yán)重貧血所致的心力衰竭
    、肝功能障礙所致的低蛋白血癥和繼發(fā)于組織缺氧的毛細(xì)血管通透性增高等因素有關(guān)
    。
    黃疸
    溶血病患兒黃疸出現(xiàn)早，一般在生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸
    ，并很快發(fā)展
    ，血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主
    。但也有少數(shù)患兒在病程恢復(fù)期結(jié)合膽紅素明顯升高
    ，出現(xiàn)膽汁黏稠綜合征。部分ABO溶血病黃疸較輕，與生理性黃疸相似
    。
    貧血
    溶血病患兒有不同程度的貧血
    ，以Rh溶血病較為明顯
      。如血型抗體持續(xù)存在可導(dǎo)致溶血繼續(xù)發(fā)生，患兒在生后3～5周發(fā)生明顯貧血（Hb
    肝
      、脾腫大
    嚴(yán)重病例因髓外造血
      ，出現(xiàn)肝、脾腫大
      。
    膽紅素腦病
    新生兒溶血病可發(fā)生膽紅素腦病，足月兒膽紅素超過(guò)18mg/dl
      ，早產(chǎn)兒膽紅素超過(guò)12～15mg/dl就要警惕發(fā)生膽紅素腦病
      。開始表現(xiàn)為神萎、吸吮反射和擁抱反射減弱
      、肌張力低下
      ，歷時(shí)半天到1天，如病情進(jìn)展
    ，出現(xiàn)發(fā)熱、兩眼凝視
    、肌張力增高
    、抽搐、角弓反張等
    ，可因呼吸衰竭或肺出血死亡
    。
    四
    、新生兒溶血篩查有哪些飲食禁忌
    飲食適宜：1.宜給孩子多飲水
    ；2.母親宜吃清淡一些，避免油膩
    ；3.母親宜吃性味較平的食物
    。
    宜吃食物宜吃理由食用建議
    青菜。含有豐富的維生素
    ，給母體補(bǔ)充以后，孩子可以間接獲得到維生素的攝入
    。有一定的改善溶血的作用
    。100g清炒食用。
    魚肉。蛋白質(zhì)高
    ，脂肪少，對(duì)患兒有促進(jìn)恢復(fù)健康的作用
    。500g清蒸食用
    。一周四次
    香菇氨基酸、維生素含量非常高
    ，可增加機(jī)體的免疫
    。50-100g與肉片同煮
    。
    飲食禁忌：1.母親宜忌吃辛辣刺激性的食物
    ；2.母親忌吃油膩的食物；3.母親忌吃寒涼性的食物
    。
    忌吃食物忌吃理由忌吃建議
    香瓜
    。母親宜少吃此類涼性食物，可影響到母乳的分泌量
    。宜吃桂圓、大棗
    。
    醬
    。 菜屬于辛辣刺激性的食物，可誘發(fā)孩子出現(xiàn)腹瀉
    。宜炒熟后少許攝入
    。
    牛油。屬于過(guò)飽和脂肪酸
    ，可加重或者誘發(fā)血管壁栓塞的可能。宜吃植物油脂
    ，如芝麻油
    、茶油。
    【新生兒溶血癥的預(yù)防】如何預(yù)防新生兒溶血
     一般新生兒發(fā)生溶血癥的癥狀較輕
    ，經(jīng)過(guò)治療會(huì)恢復(fù)健康
    ，但嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)嘔吐
    ，難以進(jìn)食等現(xiàn)象
    ，有的甚至導(dǎo)致死亡。所以
    ，媽媽們要注意新生兒溶血癥的預(yù)防與保健
    。
    新生兒溶血癥在胎兒期可作出診斷：
     1
    、提前分娩 
    如果孕婦是O型血
    ，丈夫是A型
    、B型或AB型血，而且Rh陰性孕婦既往有死胎
    、流產(chǎn)史
    ，可取母親的血做免疫學(xué)檢查。如果查出抗體陽(yáng)性時(shí)應(yīng)對(duì)孕婦逐月追蹤檢查抗體效價(jià)的變化
    ，本次妊娠中Rh抗體效價(jià)由低升至1∶32或1∶64以上，測(cè)定羊水膽紅素值增高
    ，且羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者
    ，可考慮提前分娩
    ，這樣可以減輕胎兒痛苦
    。
     2、反復(fù)血漿置換 
     
    如果孕婦有重癥Rh溶血病
    ，而且在產(chǎn)前監(jiān)測(cè)中，血Rh抗體滴定不斷增高
    ，那么醫(yī)生會(huì)給予反復(fù)血漿置換治療
    ，以換出抗體。減輕胎兒溶血
    。
    3
    、宮內(nèi)輸血 
    胎兒水腫
    ，或胎兒Hb<80g/L而肺尚未成熟者
    ，可行宮內(nèi)輸血，直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細(xì)胞在B超監(jiān)護(hù)下注入臍血管
    。
     4
    、藥物 
    如胎兒確診溶血癥，孕婦從懷孕4個(gè)月起
    ，可以據(jù)醫(yī)生建議口服藥物，直至分娩
    。對(duì)ABO血型不合溶血病的孕婦
    ，可嘗試中藥等預(yù)防。孕婦在預(yù)產(chǎn)期前也需口服藥物
    。
    5
    、終止妊娠 
    如孕婦經(jīng)綜合性治療，抗體仍大量產(chǎn)生
    ，必要時(shí)應(yīng)終止妊娠
    。
    胎兒出生后的檢查與治療：
    Rh陰性的孕婦在產(chǎn)出Rh陽(yáng)性嬰兒的72小時(shí)之內(nèi)，應(yīng)盡早肌注抗RhD IgG 300?g
    ，以避免被致敏;下次妊娠29周時(shí)再肌注300?g效果更好
    。對(duì)Rh陰性婦女的流產(chǎn)者，產(chǎn)前出血
    、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過(guò)Rh陽(yáng)性血時(shí)，應(yīng)肌注同樣劑量
    。
    總之
    ，可能致胎兒出現(xiàn)溶血癥的孕婦，一定要重視產(chǎn)前檢查
    ，并按照醫(yī)生建議進(jìn)行處理與治療
    ，必要時(shí)應(yīng)終止妊娠
    ，避免產(chǎn)下胎兒后造成更大的傷害
    。
    

          
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                        2023-07-25
                    
    
                
    
                
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