、經(jīng)濟(jì)困難、生活顛簸等社會(huì)心理因素可成為發(fā)病誘因
。
老年癡呆癥狀表現(xiàn)遺忘期第一階段為輕度癡呆期（1～3年）
。表現(xiàn)為記憶減退，對(duì)近事遺忘突出
；判斷能力下降
，病人不能對(duì)事件進(jìn)行分析、思考
、判斷
，難以處理復(fù)雜的問題；工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心
，不能獨(dú)立進(jìn)行購物
、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難
；盡管仍能做些已熟悉的日常工作
，但對(duì)新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠
，偶爾激惹
，常有多疑；出現(xiàn)時(shí)間定向障礙
，對(duì)所處的場所和人物能做出定向
，對(duì)所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差
；言語詞匯少
，命名困難
。
精神錯(cuò)亂期第二階段為中度癡呆期（2～10年）。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損
，簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降
，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙
；在處理問題
、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)
，在穿衣
、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助；計(jì)算不能
；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀
，可見失語、失用和失認(rèn)
；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?div id="d48novz" class="flower left">
，常走?dòng)不停，可見尿失禁
。
癡呆期第三階段為重度癡呆期（8～12年）
。患者已經(jīng)完全依賴照護(hù)者
，嚴(yán)重記憶力喪失
，僅存片段的記憶；日常生活不能自理
，大小便失禁
，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直
，查體可見錐體束征陽性
，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射
。最終昏迷
，一般死于感染等并發(fā)癥。
老年癡呆檢查神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)簡易精神量表（MMSE）：內(nèi)容簡練
，測定時(shí)間短
，易被老人接受，是目前臨床上測查本病智能損害程度最常見的量表
。該量表總分值數(shù)與文化教育程度有關(guān)
，若文盲≤17分；小學(xué)程度≤20分
；中學(xué)程度≤22分
；大學(xué)程度≤23分，則說明存在認(rèn)知功能損害
。應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)包括記憶力
、執(zhí)行功能、語言
、運(yùn)用和視空間能力等各項(xiàng)認(rèn)知功能的評(píng)估
。
日常生活能力評(píng)估：如日常生活能力評(píng)估（ADL）量表可用于評(píng)定患者日常生活功能損害程度。該量表內(nèi)容有兩部分：一是軀體生活自理能力量表
，即測定病人照顧自己生活的能力（如穿衣
、脫衣、梳頭和刷牙等）
；二是工具使用能力量表
，即測定病人使用日常生活工具的能力（如打電話、乘公共汽車
、自己做飯等）
。后者更易受疾病早期認(rèn)知功能下降的影響。
行為和精神癥狀（BPSD）的評(píng)估：包括阿爾茨海默病行為病理評(píng)定量表（BEHAVE-AD）
、神經(jīng)精神癥狀問卷（NPI）和Cohen-Mansfield激越問卷（CMAI）等
，常需要根據(jù)知情者提供的信息基線評(píng)測，不僅發(fā)現(xiàn)癥狀的有無
，還能夠評(píng)價(jià)癥狀頻率
、嚴(yán)重程度、對(duì)照料者造成的負(fù)擔(dān)
，重復(fù)評(píng)估還能監(jiān)測治療效果
。Cornell癡呆抑郁量表（CSDD）側(cè)重評(píng)價(jià)癡呆的激越和抑郁表現(xiàn)，15項(xiàng)老年抑郁量表可用于AD抑郁癥狀評(píng)價(jià)
。而CSDD靈敏度和特異性更高
，但與癡呆的嚴(yán)重程度無關(guān)。
血液學(xué)檢查主要用于發(fā)現(xiàn)存在的伴隨疾病或并發(fā)癥
、發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素
、排除其他病因所致癡呆。包括血常規(guī)
、血糖
、血電解質(zhì)包括血鈣、腎功能和肝功能
、維生素B12
、葉酸水平、甲狀腺素等指標(biāo)
。對(duì)于高危人群或提示有臨床癥狀的人群應(yīng)進(jìn)行梅毒
、人體免疫缺陷病毒
、伯氏疏螺旋體血清學(xué)檢查。
神經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)構(gòu)影像學(xué)：用于排除其他潛在疾病和發(fā)現(xiàn)AD的特異性影像學(xué)表現(xiàn)
。
頭CT和MRI檢查
，可顯示腦皮質(zhì)萎縮明顯，特別是海馬及內(nèi)側(cè)顳葉
，支持AD的臨床診斷
。與CT相比，MRI對(duì)檢測皮質(zhì)下血管改變和提示有特殊疾病的改變更敏感
。
功能性神經(jīng)影像：如正電子掃描和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描可提高癡呆診斷可信度
。
18F-脫氧核糖葡萄糖正電子掃描可顯示顳頂和上顳/后顳區(qū)、后扣帶回皮質(zhì)和楔前葉葡萄糖代謝降低
，揭示AD的特異性異常改變
。AD晚期可見額葉代謝減低。18FDG-PET對(duì)AD病理學(xué)診斷的靈敏度為93%
，特異性為63%
，已成為一種實(shí)用性較強(qiáng)的工具，尤其適用于AD與其他癡呆的鑒別診斷
。
腦電圖（EEG）AD的EEG表現(xiàn)為α波減少
、θ波增高、平均頻率降低的特征
。但14%的患者在疾病早期EEG正常
。EEG用于AD的鑒別診斷，可提供朊蛋白病的早期證據(jù)
，或提示可能存在中毒-代謝異常
、暫時(shí)性癲癇性失憶或其他癲癇疾病。
腦脊液檢測腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)
、蛋白質(zhì)
、葡萄糖和蛋白電泳分析：血管炎、感染或脫髓鞘疾病疑似者應(yīng)進(jìn)行檢測
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？焖龠M(jìn)展的癡呆患者應(yīng)行14-3-3蛋白檢查，有助于朊蛋白病的診斷
。
腦脊液β淀粉樣蛋白
、Tau蛋白檢測：AD患者的腦脊液中β淀粉樣蛋白水平下降，總Tau蛋白或磷酸化Tau蛋白升高
。研究顯示
，Aβ42診斷的靈敏度86%，特異性90%；總Tau蛋白診斷的靈敏度81%
，特異性90%
；磷酸化Tau蛋白診斷的靈敏度80%和特異性92%；Aβ42和總Tau蛋白聯(lián)合診斷AD與對(duì)照比較的靈敏度可達(dá)85%～94%
，特異性為83%～100%
。這些標(biāo)記物可用于支持AD診斷，但鑒別AD與其他癡呆診斷時(shí)特異性低（39%～90%）
。目前尚缺乏統(tǒng)一的檢測和樣本處理方法
。
基因檢測可為診斷提供參考
。淀粉樣蛋白前體蛋白基因（APP）
、早老素1、2基因（PS1
、PS2）突變?cè)诩易逍栽绨l(fā)型AD中占50%
。載脂蛋白APOE4基因檢測可作為散發(fā)性AD的參考依據(jù)。
老年癡呆的治療對(duì)癥治療抗焦慮藥：如有焦慮
、激越
、失眠癥狀，可考慮用短效苯二氮卓類藥
，如阿普唑侖
、奧沙西泮（去甲羥安定）、勞拉西泮（羅拉）和三唑侖（海樂神）
。劑量應(yīng)小且不宜長期應(yīng)用
。警惕過度鎮(zhèn)靜、嗜睡
、言語不清
、共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等副作用。增加白天活動(dòng)有時(shí)比服安眠藥更有效
。同時(shí)應(yīng)及時(shí)處理其他可誘發(fā)或加劇病人焦慮和失眠的軀體病
，如感染、外傷
、尿潴留
、便秘等。
抗抑郁藥：AD病人中約20%～50%有抑郁癥狀
。抑郁癥狀較輕且歷時(shí)短暫者
，應(yīng)先予勸導(dǎo)、心理治療
、社會(huì)支持
、環(huán)境改善即可緩解。必要時(shí)可加用抗抑郁藥。去甲替林和地昔帕明副作用較輕
，也可選用多塞平（多慮平）和馬普替林
。近年來我國引進(jìn)了一些新型抗抑郁藥，如5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）帕羅西?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄙ悩诽兀?div id="m50uktp" class="box-center"> 、氟西汀（優(yōu)克
，百優(yōu)解）
，口服；舍曲林（左洛復(fù)）
，口服
。這類藥的抗膽堿能和心血管副作用一般都比三環(huán)類輕。但氟西汀半衰期長
，老年人宜慎用
。
抗精神病藥：有助控制病人的行為紊亂、激越
、攻擊性和幻覺與妄想
。但應(yīng)使用小劑量，并及時(shí)停藥
，以防發(fā)生毒副反應(yīng)
。可考慮小劑量奮乃靜口服
。硫利達(dá)嗪的體位低血壓和錐體外系副作用較氯丙嗪輕
，對(duì)老年病人常見的焦慮、激越有幫助
，是老年人常用的抗精神病藥之一
，但易引起心電圖改變，宜監(jiān)測ECG
。氟哌啶醇對(duì)鎮(zhèn)靜和直立性低血壓作用較輕
，缺點(diǎn)是容易引起錐體外系反應(yīng)。
日常調(diào)養(yǎng)1
、營養(yǎng)飲食
患有老年癡呆癥的患者要注意營養(yǎng)的飲食
，患者一般都有不同程度的飲食和吐咽障礙，本身老年人的腎功能和消化吸收功能就比較低下
，會(huì)使患者的營養(yǎng)不良
。患者要選一些容易消化和吞咽的食物
，適當(dāng)多吃些含蛋白質(zhì)和脂肪的的食物
，不必加以限制。如果患者營養(yǎng)不良的話，會(huì)促使疾病進(jìn)一步發(fā)展
。
2
、生活習(xí)慣
對(duì)早期的患者要盡量保持日常生活和衛(wèi)生習(xí)慣，比如說:自己起床
、穿衣服刷牙洗臉
、吃飯等等，就算患者做的不規(guī)范
，也要盡量讓他自己去做
，這樣可以預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)于衛(wèi)生方面
，對(duì)于臥床不起的患者
，也要定時(shí)的給患者清潔口腔，洗澡
