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    肺水腫會自愈嗎,如何預(yù)防肺水腫

    佚名 2023-08-13 00:08:39

    一、導(dǎo)致肺水腫的基本常識

     

     環(huán)境因素(65%):

    接觸高原的狀況:是初次進入高原或回到平原居住一段時間后重返高原

    ,或從高原至另一更高處
    。發(fā)病地區(qū)的海拔高度
    。從進入高原到發(fā)病經(jīng)歷的時間
    。病后有無經(jīng)吸氧或轉(zhuǎn)往低處(3001m以下)病情自然好轉(zhuǎn)史
    。進入高原前或發(fā)病前有無類似癥狀發(fā)作

    其他因素(35%):

    發(fā)病有無明顯的誘因

    ,如登高速度過急
    、體力活動過大
    、寒冷或氣候改變、饑餓
    、疲勞
    、失眠
    、暈車、情緒緊張
    、上呼吸道感染等因素

    病理:

    肺臟表面呈蒼白色,濕重明顯增加

    ,切面有大量液體滲出
    ,鏡下可見廣泛的肺充血,間質(zhì)間隙
    ,肺泡和細支氣管內(nèi)充滿含有蛋白質(zhì)的液體
    ,肺泡內(nèi)有透明膜形成,有時可見間質(zhì)出血和肺泡出血
    ,肺毛細血管內(nèi)可見微血栓形成
    ,亦有時可見灶性肺不張。

    肺水腫預(yù)防

    進入高原前多了解高原的氣候特點

    ,了解有關(guān)高原病的知識消除對高原環(huán)境的恐懼心理;進入高原之前
    ,必須作嚴格的健康檢查;注意保暖,防止受寒
    。初到高原一周內(nèi)
    ,要注意休息,逐步增加活動量
    ,減少和避免劇烈運動
    ,避免過度疲勞;患過高原肺水腫的人容易再次發(fā)病;藥物預(yù)防:高原寧、紅景天膠囊

    、肺水腫的相關(guān)檢查

    1、化驗檢查:包括血

    ,尿常規(guī)
    ,肝,腎功能
    ,心酶譜和電解質(zhì)檢查
    ,為診斷感染,低蛋白血癥
    ,腎臟病
    ,心臟病提供線索。

    2

    、動脈血氣分析:氧分壓在疾病早期主要表現(xiàn)為低氧
    ,吸氧能使PaO2明顯增高,二氧化碳分壓在疾病早期主要表現(xiàn)為低CO2
    ,后期則出現(xiàn)高CO2
    ,出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒

    3、X線檢查:只有當肺血管外液量增加30%以上時

    ,胸部X線檢查才出現(xiàn)異常陰影

    (1)普通透視檢查:間質(zhì)性肺水腫的主要X線表現(xiàn):

    ①間隔線:是重要的X線表現(xiàn),A及B線出現(xiàn)機會較多

    ,診斷也較容易
    ,其出現(xiàn)和消失的迅速變化是急性肺水腫的特征,其出現(xiàn)時間往往比臨床癥狀早
    ,也是估計左心衰竭程度和療效的極有價值的指標
    。A線:由肺野外圍引向肺門之線狀影,長約4cm
    ,寬0.5~1mm
    ,多見于上肺野,急性左心衰竭時較多見
    。B線:多見于肋膈角
    ,為長約2~3cm的水平橫線,寬度亦為0.5~1mm
    ,為間隔線中最常見者
    ,右側(cè)多見。C線:少見
    ,為互相交織成網(wǎng)格狀的線狀陰影
    ,可見于肺的任何部位。D線:往往自前胸膜表面向后行
    ,長約4~5cm
    ,寬2~4mm,多見于舌葉及中葉
    ,故在側(cè)位胸片上顯示較好

    ②胸膜下水腫:葉間胸膜及肋膈角處胸膜增厚,有時可發(fā)生少量胸腔積液

    ③肺門陰影:模糊和增大

    ④支氣管周圍及血管周圍陰影增強(袖口征):支氣管及血管斷面外徑增大且邊緣模糊。

    ⑤其他:心臟改變

    ,肺紋理增粗及上肺靜脈擴大等

    (2)普通透視檢查:肺泡性肺水腫的X線表現(xiàn)有許多類型,其相同特點是短期內(nèi)變化快

    ,典型X線表現(xiàn)為自肺門向肺野外周圍擴展的扇形陰影
    ,在雙側(cè)肺門外方形成蝴蝶狀,也可能出現(xiàn)單側(cè)性肺水腫
    ,X線表現(xiàn)為單側(cè)或一葉模糊的斑片狀陰影
    ,易誤診,常見于長期臥床病人
    ,特別是側(cè)臥的病人

    三、肺水腫的西醫(yī)治療

    及時發(fā)現(xiàn)

    ,采取積極有效的治療措施
    ,迅速減低肺靜脈壓及維持足夠的血氣交換,是搶救成功的關(guān)鍵
    。治療措施應(yīng)在對癥治療的同時
    ,積極治療病因及誘發(fā)因素。

    1

    、一般措施

    采取半坐位

    ,兩下肢下垂,必要時四肢交替束縛止血帶
    ,以減少靜脈回心血量
    ,減輕心臟前負荷。盡快建立靜脈通道
    ,抗休克治療時需采用中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)補 液
    ,有條件者用漂浮導(dǎo)管監(jiān)測肺毛細血管楔嵌壓或肺動脈舒張壓,以免誤輸大量液體進入肺循環(huán)
    ,加重肺水腫
    。除有低蛋白血癥,一般不宜輸血清白蛋白或高分子右 旋糖酐等膠體溶液
    、以免妨礙水腫液的回吸收

    2、氧療及改善氣體交換

    缺氧是急性肺水腫時存在的嚴重病理狀態(tài)

    ,又可促使肺水腫進一步惡化
    ,因此糾正缺氧至關(guān)重要。只有缺氧(PaO2

    重度 肺水腫

    ,尤其是非心源性肺水腫
    ,一般氧療往往療效不甚理想,不能迅速提高動脈血氧分壓至安全水平
    ,常需機械呼吸配合氧療
    。如原來無慢性阻塞性肺病,可給予 高頻呼吸機射流通氣
    。無效者可采用間歇正壓呼吸(iPPB)或雙水平氣道正壓呼吸(Bi-PAP)
    ,如缺氧改善仍不明顯,則可改用呼氣末正壓呼吸 (PEEP)
    ,呼氣末壓自小至大
    ,逐步增加至0.98kPa左右
    ,吸氧濃度約40%,并進行血氣監(jiān)測
    ,保持動脈血氧分壓在8~9.33 kPa
    。當病情好轉(zhuǎn),肺順應(yīng)性增加時
    ,應(yīng)逐步減低呼氣末壓
    ,以免影響心排血量。

    關(guān)于肺水腫是否會自愈

    存在肺水腫

    ,首先要了解是那些疾病導(dǎo)致肺水腫的
    ,存在肺水腫疾病最好及時到醫(yī)院就診的,一般食療是不能解決的
    。存在肺水腫疾病一定要及時應(yīng)用利尿緩解肺水腫癥狀的
    ,不要單純服用食療能解決的,最好到醫(yī)院就診為好的

    、肺水腫術(shù)后的護理

    1、 臥床休息:協(xié)助病人取坐位或半坐臥位

    ,雙腿下垂
    ,有利于呼吸及減少回心血量從而減輕肺水腫。

    2

    、供給氧氣吸入:及時糾正缺氧狀態(tài)是治療高原肺水腫的首要措施之一
    。重癥患者應(yīng)采用面罩加壓吸氧法和高壓氧艙療法,輕癥患者可采用鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧法
    。氧流量一般選用2~4L/min左右
    ,并通過20%~50%的酒精濕化后吸入。在給氧的過程中要隨時觀察生命體征及血氧飽和度
    ,若癥狀改善
    ,血氧飽和度≥90%時,應(yīng)調(diào)為間斷吸氧

    3

    、保持呼吸道通暢:協(xié)助病人咳嗽、排痰
    ,對痰液粘稠者
    ,可采用超聲霧化吸入療法以稀化痰液有利于咳出。

    4

    、迅速建立靜脈通路:遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜
    、降低肺動脈壓及抗感染藥物。在輸液過程中,滴速不易過快
    ,短時間內(nèi)不可輸入過多

    多液體,尤其是老年人

    、兒童及心臟病患者更應(yīng)控制輸液量
    。必要時進行血壓、心電及呼吸監(jiān)測
    ,以判斷藥物療效和病情進展情況。

    5

    、心理護理:做好心理護理是治療疾病康復(fù)的基礎(chǔ)
    。由于許多患者初次進入高原地區(qū),對高原病了解較少
    ,常會產(chǎn)生緊張
    、恐懼等心理,因此醫(yī)護人員應(yīng)熱情接待患者
    ,給患者講解一些有關(guān)高原病的知識
    ,消除患者緊張、焦慮和恐懼心理
    ,增強其治療和康復(fù)信心

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