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    世界睡眠日：睡不著找找這些“催眠大師”
    
        
    
            中醫(yī)世家
            2023-08-13 01:11:28
        
    

        
    
           
     
    睡眠不好，百病纏身
    。
    中國睡眠系數(shù)報(bào)告顯示，城市人群睡眠問題出現(xiàn)兩個(gè)極端——睡不著和舍不得睡
    ，工作壓力大讓近七成職場人士不同程度失眠，而智能手機(jī)的普及
    ，讓年輕人舍不得睡
    ，睡眠問題引發(fā)的慢性疾病逐年上升
    。
    失眠的人想睡個(gè)好覺
    ，卻不知哪里有催眠大師。2014年7月1日
    ，北京大學(xué)第六醫(yī)院開設(shè)國內(nèi)首家睡眠病房，借此我們找出各家醫(yī)院睡眠大拿們的絕活
    ，希望這些催眠大師幫您睡好覺
    。
    頑固性失眠到睡眠病房試試
    受訪專家：孫洪強(qiáng)
    ，北京大學(xué)第六醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科任醫(yī)師
    擅長：睡眠障礙、酒藥依賴
    、焦慮癥、抑郁癥
    出診時(shí)間：周三
    、周五上午(專家門診)，周二下午(特需門診)
    “頭一次聽說失眠還可以住院!”
    專程從河南趕到北大六院睡眠醫(yī)學(xué)科看病的陳先生感嘆道
    ，自己長期失眠，輾轉(zhuǎn)了六七家醫(yī)院
    ，用遍了中醫(yī)西藥各種療法
    ，連心理咨詢都看過了
    ，可依然被失眠困擾
      ，得知北大六院可以住院治療失眠時(shí)，當(dāng)天就決定到北京看看
      。
    睡眠病房什么樣?北京大學(xué)第六醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任孫洪強(qiáng)介紹，就是在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的基礎(chǔ)上
      ，利用各種手段查明原因
      ，系統(tǒng)地給患者藥物
      、心理行為和物理等綜合治療手段
      ，同時(shí)提供接近家居的住院環(huán)境，讓患者能夠睡得著
      。
    如今，作為國內(nèi)首家真正意義上的睡眠病房
      ，北大六院已經(jīng)迎來了第一批患者?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！暗谝晃换颊呤莻€(gè)家庭主婦
    ，失眠近二十余年，吃安眠藥都難以入睡
    ，還常常有自殺的念頭。進(jìn)入睡眠病房后
    ，我們聯(lián)合藥物
    、心理行為治療，患者擺脫了對睡眠藥物的依賴
    ，睡眠明顯改善
    ，情緒也有所好轉(zhuǎn)
    ，如果恢復(fù)得好
    ，下周就可以出院?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
    很多失眠患者同時(shí)存在焦慮、抑郁等精神科問題
    ，這類患者門診治療效果往往不好
    ，需要住院進(jìn)行系統(tǒng)的治療
    。
    孫洪強(qiáng)也提醒
    ，治療睡眠障礙仍然要堅(jiān)持一個(gè)原則：能不住院就不住院
    。是否需要進(jìn)入睡眠病房住院治療要看具體情況
    ，一要看病情嚴(yán)重程度，影響到正常生活就要住院治療
      。二是要看門診治療效果，如果輾轉(zhuǎn)各個(gè)醫(yī)院都沒有效果
      ，就需考慮住院治療
      。三要看病種
      ，如發(fā)作性睡病
      、周期性嗜睡、睡眠呼吸暫停
      、失眠伴有嚴(yán)重抑郁焦慮、鎮(zhèn)靜催眠藥物依賴等
      。在孫洪強(qiáng)接診的病人中
      ，有一位是對安眠藥成癮的患者
      ，有時(shí)一次甚至要吃100片安眠藥
      ，對于這樣的患者，醫(yī)生就會(huì)建議住院治療
      。
    走路都睡著是種病
    受訪專家：韓芳
      ，北大人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師
    擅長：睡眠疾病及睡眠呼吸暫停綜合癥
    出診時(shí)間：周四上午(專家門診)，周一下午(特需門診)
    “上學(xué)時(shí)只覺得自己愛睡覺
      ，每天都能睡十個(gè)小時(shí)左右
      。畢業(yè)后工作需要倒班
      ，上了一年
    ，我就開始出現(xiàn)任何時(shí)候任何場合都能睡著的情況，而且睡得特快
    ，有時(shí)從地鐵10號線怎么換上地鐵5號線的都不知道，走著路就能睡著……”
    這是北大人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科韓芳遇到的一位發(fā)作性睡病患者張先生的癥狀描述
    ，該患者患病多年之前一直以為只簡單的嗜睡，后來做了睡眠監(jiān)測
    ，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患了發(fā)作性睡病。
    “走路都能睡著”
    ，這就是通俗意義上的發(fā)作性睡病癥狀
    。難以控制的嗜睡、發(fā)作性猝倒
    、睡癱、入睡幻覺及夜間睡眠紊亂等
    ，可導(dǎo)致無法正常學(xué)習(xí)
    ，不能從事體育活動(dòng)
    ，騎自行車或在馬路上行走時(shí)易發(fā)生車禍等
    。
    美國睡眠研究會(huì)主席、斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)作性睡病中心主任Emmanuel Mignot教授曾有介紹
    ，發(fā)作性睡病的人群患病率在0.04%左右，估計(jì)中國有50萬至100萬
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！皩?shí)際上
    ，我國發(fā)作性睡病患者到醫(yī)院就診的還不到1000人
    。一部分患者壓根不知道這是病，還有一部分患者被醫(yī)生‘誤診’了
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！表n芳解釋說，“不少患者常被誤診為精神分裂
      、腦損傷、癡呆或抑郁癥等精神疾病
    。其實(shí)
    ，診斷發(fā)作性睡病并不難，需要進(jìn)行睡眠監(jiān)測
    ，必要時(shí)進(jìn)行腦積液等全身測定
    。”
    發(fā)作性睡病的發(fā)病年齡可從兒童時(shí)期到50歲
    ，發(fā)病高峰為青少年時(shí)期
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！鞍l(fā)作性睡病的發(fā)病原因比較復(fù)雜
    ，需要詳細(xì)檢查并結(jié)合病史給出個(gè)體化的治療方案?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！?韓芳介紹，從1998年北京大學(xué)人民醫(yī)院睡眠中心接收第一例病人起
    ，十余年過去了
    ，北京大學(xué)人民醫(yī)院睡眠中心已收集1500余例患者的臨床資料和遺傳資源
    ，占國內(nèi)已確診病例的70%以上
    ，還建立了世界上最大的兒童患者資料庫。
    戴個(gè)舌環(huán)治打鼾
    受訪專家：張湘民
    ，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院呼吸障礙診療中心主任，耳鼻咽喉-頭頸外科主任醫(yī)師
    ，研究生導(dǎo)師
    擅長：兒童及成人鼾癥
    、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)的定位診斷與微創(chuàng)手術(shù)等
    ，以及耳鼻咽喉科疑難疾病診療
    出診時(shí)間：周二全天
    ，周三、周四上午(專家門診)
    打鼾不是睡得香
    。“鼾癥”，就是我們俗稱的打呼嚕
    ，是睡眠障礙的一個(gè)大的類型。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院呼吸障礙診療中心主任醫(yī)師張湘民一直致力于尋找治鼾癥更安全
    、創(chuàng)傷更小的手段
    ，并創(chuàng)立出舌背彈性牽拉術(shù)，戴個(gè)舌環(huán)牽拉舌頭就能治好打呼嚕
    。
    “做這個(gè)手術(shù)創(chuàng)傷特別小，專門針對舌頭肥大松弛后墜的病例
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！睆埾婷裥蜗蟮亟忉?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，手術(shù)時(shí)會(huì)在舌背這里穿個(gè)洞
    ，就像我們戴耳環(huán)一樣，或者像一些年輕人在舌頭上穿個(gè)舌環(huán)
    ，然后睡覺的時(shí)候穿一個(gè)彈性特別好的硅膠牽拉至頜面部位，不讓舌頭松弛后墜
    ，可以有效避免舌后墜阻塞咽部氣道?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；颊咴绯科饋砜梢宰约喝コ隣坷鳎挥绊懮囝^運(yùn)動(dòng)和說話
    ，牽拉裝置也可以根據(jù)患者不同情況進(jìn)行松緊度的調(diào)節(jié)
    ，沒有明顯不良反應(yīng)
    。
    目前國內(nèi)外公認(rèn)的鼾癥治療方法還是以呼吸機(jī)為主
    ，但攜帶操作不便。手術(shù)療法又比較受限
    ，比如扁桃體腺樣體特別大的病例，手術(shù)效果就會(huì)比較好
    。多數(shù)情況
    ，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉松弛或舌頭肥大松弛后墜的病例
    ，按照常規(guī)的手術(shù)效果就不好
    ，而且有相當(dāng)?shù)氖中g(shù)創(chuàng)傷和不良反應(yīng)。下轉(zhuǎn)24版
    相比之下，牽拉舌頭微創(chuàng)療法
    ，能夠減少肌體損傷。而且初步的臨床試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)
    ，效果還不錯(cuò)
    。張湘民教授希望鼾癥患者如有需求可加入這項(xiàng)新的舌背彈性牽拉術(shù)的志愿者行列
    ，接受免費(fèi)手術(shù)治療和嚴(yán)格的臨床觀察
    。
    24證候有24法
    受訪專家：徐凌云，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師
    ，研究生導(dǎo)師。
    擅長：睡眠障礙
    ，心肺疾病
    ，脾胃病
    出診時(shí)間：周一上午(望京醫(yī)院)
    ，周三上午(廣安門醫(yī)院)
    睡眠障礙已經(jīng)是一個(gè)世界范圍內(nèi)的流行病
    ，嚴(yán)重的睡眠障礙甚至?xí)?dǎo)致抑郁、焦躁等精神疾病
    ，所以睡眠不好不要輕視，因?yàn)檫@可能是一種病
    。徐凌云教授善于用中醫(yī)傳統(tǒng)方法治療各種睡眠障礙
    ，她把睡眠障礙分為24證候，并對應(yīng)的給出了24種方法來一一進(jìn)行治療
    ，在她看來，其中以肝郁
    、腎虛及脾虛所致的睡眠障礙最為常見
    。
    “肝郁脾虛
    ，那就疏肝健脾
    ，寧心安神，正所謂‘肝脾和
      ，心神寧，睡眠自深
    。’” 徐凌云教授最近的一位患者張先生
    ，入睡困難已經(jīng)兩年
    ，每晚最多只能睡4至5個(gè)小時(shí)
    。如今他心煩氣躁
    ，精力不足，每天都有兩次大便
    ，大便不成形。此外舌質(zhì)尖紅
    ，舌苔薄白
    ，脈象軟弱無力
    。確診為肝郁脾虛
    、心神不寧，用疏肝健脾
    、寧心安神的藥方進(jìn)行治療
    。10天之后
    ，張先生已經(jīng)可以入睡7至8小時(shí)
    ，其他癥狀也有好轉(zhuǎn)。
    這只是其中一個(gè)方子而已
    。徐凌云教授還會(huì)根據(jù)患者的病情將不同的藥方合用。64歲的李女士退休前是一名兒科醫(yī)生
    ，工作常加夜班
    ，退休之后幫忙帶外孫，睡眠時(shí)間很難得到保證。近四年來失眠的癥狀越來越嚴(yán)重
    ，而且還伴有心悸
      、心煩急躁及腰膝酸軟等癥狀?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？紤]到李女士長期睡眠不足的情況，診斷為肝腎
      、心神受損
      ，心腎不交。選用的就是滋補(bǔ)肝腎
      、清心瀉火
      、交通心腎的藥方。
    睡眠呼吸暫停睡得太累
    受訪專家：郭兮恒
      ，北京朝陽醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心主任，中國睡眠研究會(huì)睡眠呼吸障礙專業(yè)委員會(huì)主任委員
    擅長：睡眠呼吸暫停
      ，鼾癥
      ，嗜睡癥，頑固性失眠癥
    出診時(shí)間：周一
      、周三
      、周五上午（特需門診）
      ，周二
      、周四上午(專家門診)
    提到睡眠呼吸暫停，很多人就想到胖人打呼嚕
    ，因?yàn)闅獾蓝铝瞬虐l(fā)生睡眠呼吸暫停，事實(shí)上關(guān)于睡眠呼吸暫停
    ，這樣的認(rèn)識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠
    。對睡眠呼吸暫停頗有研究的北京朝陽醫(yī)院的睡眠醫(yī)學(xué)中心主任郭兮恒介紹
    ，其實(shí)臨床上不打呼嚕的瘦子也有很多患了睡眠呼吸暫停
    。
    內(nèi)蒙古的張先生今年四十多歲，體型并不胖
    ，平時(shí)睡覺也不打呼嚕，但幾年前常間歇性地出現(xiàn)夜間睡眠呼吸暫停的情形
    ，一說到睡覺
    ，他就滿臉痛苦：“現(xiàn)在對睡覺是既恨又怕，夜里常常自己把自己憋醒
    ，又捶胸又拍背，一兩分鐘才能緩過勁兒來
    ，睡醒了感覺很累
    ，頭昏昏的
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！?/p>
    張先生做了相關(guān)檢查，他的氣道并無異常狹窄
    ，那究竟是什么原因?qū)е铝撕粑鼤和５陌Y狀呢?郭兮恒主任解釋說
    ，這種不打呼嚕的呼吸暫停，往往是出現(xiàn)了管理呼吸的中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫停
      ，患者因此會(huì)出現(xiàn)多次的呼吸停止
      。慢性心力衰竭
      、神經(jīng)系統(tǒng)受損的人最易出現(xiàn)
      。
    “但至于是什么原因引起的管理呼吸的中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫停，就需要具體分析了
      。” 郭兮恒主任建議
      ，發(fā)現(xiàn)睡眠出了問題
      ，別管打沒打呼嚕，都要來睡眠中心,進(jìn)行針對性檢查
      ，找出病因，才能對癥下藥
      。同樣都是不打呼嚕的睡眠呼吸暫停
      ，背后的病因差別會(huì)很大，治療也各有不同
    。
    

          
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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