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    新生兒窒息得臨床表現(xiàn)是哪些,怎樣做好新生兒窒息的護(hù)理
    
        
    
            佚名
            2023-08-13 15:13:57
        
    

        
    
           
    一、新生兒窒息得臨床表現(xiàn)是什么
    1.皮膚
    胎兒娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白
      ，口唇暗紫
    。
    2.呼吸
    呼吸淺表
    ，不規(guī)律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸
      。
    3.心跳
    心跳規(guī)則
      ，心率80￣120次/分鐘或心跳不規(guī)則
    ，心率〈80次/分鐘
    ，且弱。
    4.肌肉
    對(duì)外界刺激有反應(yīng)
      ，肌肉張力好或?qū)ν饨绱碳o反應(yīng)
      ，肌肉張力松馳
      。
    5.喉反射存在或消失
      。
    6.其他
    胎內(nèi)缺氧時(shí)臨床上首先出現(xiàn)胎動(dòng)增加，胎心增快
      ，在缺氧早期為興奮期
      ，如缺氧持續(xù)則進(jìn)入抑制期
      ，胎心減慢，最后停搏
      ，肛門括約肌松弛排出胎糞
      。
    新生兒娩出時(shí)的窒息程度可按生后1分鐘內(nèi)的Apgar評(píng)分進(jìn)行區(qū)分，0～3分為重度
      ，4～7分為輕度
      ，若生后1分鐘評(píng)8～1分，而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息
      。
    窒息兒經(jīng)過及時(shí)搶救大多數(shù)呼吸能夠恢復(fù)
      ，皮色泛紅。少數(shù)嚴(yán)重未能好轉(zhuǎn)者繼續(xù)呈休克狀
    ，皮色發(fā)灰或蒼白
    、體溫低下、四肢發(fā)冷
    、呼吸淺表或不規(guī)則
    、哭聲微小、出現(xiàn)呻吟
    。吸氣時(shí)胸骨劍突和肋間凹陷
    ，吸氣過多，前胸隆起
    ，橫膈下移
    ，聽診偶可聽到粗濕羅音或捻發(fā)音。叩診呈濁音
    ，心音大都有力
    ，但稍快，可出現(xiàn)吹風(fēng)樣收縮期雜音
    。四肢松弛
    ，或有震顫樣動(dòng)作。胸部攝片可見部分或全部肺不張
    、肺氣腫或肺炎
    ，胸腔可有積液，有些病變24小時(shí)即可消失
    ，有時(shí)持續(xù)一周
    ，搶救存活的病嬰常因吸吮力較差易發(fā)生嘔吐。體溫上升遲緩
    。
    二
    、如何做好新生兒窒息的護(hù)理
    新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸
    、循環(huán)障礙
    ，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥
    、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病
    。嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱新生兒窒息為初生不啼
    、嬰兒假死癥
    、悶氣生、夢(mèng)生
    、草迷等
    。而新生兒窒息的搶救成功與否，實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理措施十分重要
    。那么
    ，怎樣做好新生兒窒息的護(hù)理?
    吸氧：患兒都有吸氧治療，直至發(fā)紺消失
    ，呼吸平穩(wěn)
    ，精神好轉(zhuǎn)。根據(jù)患兒情況不同
    ，采取不同的給氧方式
    。在氧療過程中要嚴(yán)密觀察患兒呼吸、面色及血氧飽和度系數(shù)的變化
    。
    喂養(yǎng)：重度窒息患兒常規(guī)禁食12～48h后開奶
    ，因重度窒息可累及心、腦
    、腎等器官及消化
    、代謝等多系統(tǒng)損害。過早喂養(yǎng)可加重胃腸道損害
    ，誘發(fā)消化道潰瘍及出血
    。有的吞咽反射差的患兒還可能引起嗆咳、誤吸等
    。喂養(yǎng)時(shí)患兒頭高腳低位
    ，少量多次，喂完后輕拍背部減輕溢乳并密切觀察面色
    、呼吸及精神狀態(tài)
    ，詳細(xì)記錄嘔吐腹脹、腹圍
    、大便(次數(shù)
    、形狀
    、顏色)尿量等，以利于診治
    。病情穩(wěn)定后用母乳喂養(yǎng)，由于疾病本身和治療上的因素不能直接喂養(yǎng)者
    ，用鼻飼法
    。
    保暖：在整個(gè)搶救過程中注意保暖極為重要，因新生兒窒息后呼吸循環(huán)較差
    ，體溫大多不升
    ，室內(nèi)溫度應(yīng)控制在24℃～26℃，體溫偏低的患兒可用熱水袋保溫
    ，直到體溫升至36℃以上
    ，再根據(jù)不同情況置于暖箱內(nèi)。用熱水袋保溫一定要注意勿燙傷皮膚
    ，暖箱的溫濕度要適宜
    ，需經(jīng)常觀察，保持相對(duì)濕度在55%～65%.
    護(hù)理：出生后體溫不升患兒每小時(shí)測(cè)體溫1次
    ，同時(shí)密切觀察呼吸
    、心率、面色
    、膚色
    、神志及末梢神經(jīng)反射，哭聲
    、肌張力變化
    ，注意大小便，嘔吐的量
    、顏色及次數(shù)等情況
    ，準(zhǔn)確記錄24h出入量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理
    。
    嚴(yán)格控制探陪人員
    ，減少交叉感染的機(jī)會(huì)，在護(hù)理治療過程中
    ，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程
    ，勤洗手、勤消毒及保持病房溫濕度合理的病室環(huán)境是減少病室患兒發(fā)生感染的必要措施
    。特別是住暖箱的患兒
    ，尤應(yīng)注意定時(shí)清潔和消毒，各項(xiàng)護(hù)理和治療操作動(dòng)作輕柔減少不必要的搬動(dòng)
    ，使患兒保持安靜狀態(tài)
    ，以免引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。
    心理輔導(dǎo)：做好解釋和家屬知情同意工作，取得患兒家長(zhǎng)的信任和配合
    ，耐心解答家長(zhǎng)關(guān)于患兒病情的詢問
    ，減輕家長(zhǎng)的恐懼心理，使患兒得到及時(shí)合理的救治
    。尤其是母親
    ，良好的心態(tài)能保證乳汁充分分泌，以助母乳喂養(yǎng)
    。
    三
    、新生兒窒息原因有哪些
    1.媽媽給小寶寶喂完奶后把寶寶仰面來放，寶寶吸進(jìn)胃內(nèi)的空氣將奶汁漾出
    ，嗆入氣管內(nèi)而造成突然窒息
    。
    2.奶嘴孔太大使奶瓶中的奶汁流速過快，嗆入寶寶氣管
    。
    3.寒冷潮濕季節(jié)室內(nèi)無取暖設(shè)施
    ，媽媽采取以下不當(dāng)方式而令寶寶窒息：
    ①抱寶寶外出時(shí)裹得太緊，尤其是寒冷時(shí)候和大風(fēng)天
    ，使寶寶因不能透氣而缺氧窒息
    。
    ②媽媽夜里躺在被子里給寶寶喂母乳，但由于白天過于勞累而不知不覺地睡著
    ，將乳房堵住寶寶的口鼻而使寶寶不能呼吸
    。
    ③媽媽生怕寶寶冷，給他蓋上厚厚的大被子
    ，并把大被子蓋過寶寶的頭部
    ，使寶寶的口鼻被堵住，不能呼吸引起窒息
    。
    ④媽媽生怕寶寶冷
    ，把他摟在一個(gè)大被子里睡覺。媽媽熟睡后
    ，翻身時(shí)或是無意將上肢壓住寶寶的口鼻而造成窒息
    。
    4.在寶寶枕邊放塑料布單以防吐奶，塑料布單不慎被吹起
    ，蒙在寶寶臉上
    ，但寶寶不會(huì)將其取下而造成窒息。寶寶俯臥時(shí)
    ，枕頭和身邊的毛巾堵住口鼻
      ，使寶寶不能呼吸，又無能力自行移開而造成呼吸困難
      。
    四
      、新生兒窒息復(fù)蘇指南是什么
    1．保暖：將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施
      ，如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。對(duì)體重＜1500g的極低出生體重兒（very low birth weight infant
      ， VLBWI）
      ，有的醫(yī)療單位可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上
      ，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟
      。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制，也要避免高溫
    。
    2．體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）
    。
    3．吸引：肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D出新生兒口
    、咽
    、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物
    ，先口咽后鼻腔
    。過度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動(dòng)過緩，并使自主呼吸出現(xiàn)延遲
    。
    4．擦干：快速擦干全身
    ，拿掉濕毛巾。
    5．刺激：用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次
    ，以誘發(fā)自主呼吸
    ，如這些努力無效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停
    ，需要正壓通氣
    。
    有關(guān)用氧的推薦：建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造在產(chǎn)房添置空氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒
    ，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行
    。足月兒可用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給30%～40%的氧
    ，用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度
    ，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。如暫時(shí)無空氧混合儀可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣
    。如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意
    ，應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提高到100%。
    脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位置（即右上肢
    ，通常是手腕或手掌的中間表面）
      。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接
      ，有助于最迅速地獲得信號(hào)
      。
    正壓通氣
    新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于建立充分的正壓通氣
      。
    1．指征：
    ⑴呼吸暫停或喘息樣呼吸
      。
    ⑵心率100次/min
      。
    2．氣囊面罩正壓通氣
    ⑴通氣壓力需要20～25cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少數(shù)病情嚴(yán)重的新生兒可用2～3次30～40cm H2O
      ，以后維持在20cm H2O
      。
    ⑵通氣頻率40～60次/min（胸外按壓時(shí)為30次/min）。
    ⑶有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快
      ，以心率
      、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來評(píng)價(jià)
      。
    ⑷如正壓通氣達(dá)不到有效通氣
      ，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道阻塞（可調(diào)整頭位
      ，清除分泌物
      ，使新生兒的口張開）或氣囊是否漏氣。面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻
      ，但不能蓋住眼睛或超過下頜
      。
    ⑸經(jīng)30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸
      ，且心率≥100次/min
      ，可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分
      ，或心率＜100次/min
      ，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及矯正通氣操作
    。如心率＜60次/min
    ，予氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。
    其實(shí)我們不難發(fā)現(xiàn)
    ，在新生兒窒息復(fù)蘇指南中所提到的窒息一般都是不小心而為之
    ，我想只要爸爸媽媽們多加注意，細(xì)心一點(diǎn)寶寶們一定能健健康康快快樂樂的成長(zhǎng)
    ，在家里準(zhǔn)備一個(gè)復(fù)蘇氣囊
    ，掌握要緊，就算有一萬也會(huì)有新生兒窒息復(fù)蘇指南為我們保駕護(hù)航
    。
    

          
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