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    反應性關節(jié)炎的治療方法有哪些,反應性關節(jié)炎有哪些檢查方式
    
        
    
            佚名
            2023-08-14 06:49:11
        
    

        
    
           
    一、怎么治療反應性關節(jié)炎
    1.一般治療
    口腔與生殖器黏膜潰瘍多能自發(fā)緩解
    ，無需治療
    。急性關節(jié)炎可臥床休息
    ，避免固定關節(jié)夾板以免引起纖維強直和肌肉萎縮
    。當急性炎癥癥狀緩解后
    ，應盡早開始關節(jié)功能鍛煉
    。
    2.非甾類抗炎藥（NSAIDs）
    本類藥物種類繁多，包括雙氯芬酸鈉
    、洛索洛芬鈉、美洛昔康
    、吲哚美辛和塞來昔布等，但療效大致相當
    。具體選用因人而異
    ，可減輕關節(jié)腫脹和疼痛及增加活動范圍
    。是早期或晚期患者癥狀治療的首選
    。
    3.抗生素
    抗生素的治療仍有爭議。對于獲得性反應性關節(jié)炎
    ，短期使用抗生素（氧氟沙星或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）治療并發(fā)的尿道感染可能減少有反應性關節(jié)炎病史患者的關節(jié)炎復發(fā)風險，但對于已有的關節(jié)炎本身是否有益尚缺乏證據(jù)
    ，另外也不推薦長期抗生素治療慢性反應性關節(jié)炎。而對于腸道型反應性關節(jié)炎
    ，抗生素治療常常無效
    ，并不推薦于反應性關節(jié)炎發(fā)生之后使用
    。
    4.糖皮質(zhì)激素
    對非甾類抗炎藥不能緩解癥狀的個別患者可短期用糖皮質(zhì)激素
    ，但口服治療既不能阻止本病發(fā)展
    ，還會因長期治療帶來不良反應
    。外用糖皮質(zhì)激素和角質(zhì)溶解劑對溢膿性皮膚角化癥有用
    。關節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可暫時緩解膝關節(jié)和其他關節(jié)腫脹
    。對足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和壓痛可局部注射糖皮質(zhì)激素治療
    ，使踝關節(jié)早日活動以免跟腱變短和纖維強直。必須注意避免直接跟腱內(nèi)注射
    ，這樣會引起跟腱斷裂
    。
    5.慢作用抗風濕藥
    當非甾類抗炎藥不能控制關節(jié)炎
    ，關節(jié)癥狀持續(xù)3個月以上或存在關節(jié)破壞的證據(jù)時，可加用慢作用抗風濕藥
    ，應用最廣泛的是柳氮磺吡啶，對于重癥不緩解者可試用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制劑
    。
    6.生物制劑
    腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑已成功地用于治療其他類型的血清陰性脊柱關節(jié)炎，如強直性脊柱炎和銀屑病關節(jié)炎等
    ，目前國內(nèi)上市的腫瘤壞死因子抑制劑包括依那西普、英夫利昔單抗
    、阿達木單抗
    。但對反應性關節(jié)炎尚缺乏隨機對照的研究驗證其有效性和安全性。一些小樣本的開放研究或病例報道表明其可能有效
    。
    二、反應性關節(jié)炎的臨床癥狀有哪些
    1.全身癥狀
    全身癥狀常突出
    ，一般在感染后數(shù)周出現(xiàn)發(fā)熱
    、體重下降
    、倦怠無力和大汗
    。熱型為中至高熱
    。每日1～2個高峰
    ，多不受退熱藥影響
    。通常持續(xù)10～40天
    ，可自行緩解
    。
    2.關節(jié)炎
    首發(fā)癥狀以急性關節(jié)炎多見
    ，典型的關節(jié)炎出現(xiàn)在尿道或腸道感染后1～6周
    。呈急性發(fā)病
    。多為單一或少關節(jié)炎
    ，非對稱性分布
    ，呈現(xiàn)伴關節(jié)周圍炎的臘腸樣指（趾）
      。關節(jié)炎一般持續(xù)1～3個月
      ，個別病例可長達半年以上
      。主要累及膝及踝等下肢大關節(jié)
      。肩
      、腕
      、肘
      、髖關節(jié)及手和足的小關節(jié)也可累及
      。受累關節(jié)呈熱
      、腫脹
      、劇痛和觸痛。膝關節(jié)常有明顯腫脹及大量積液
    。背部不適常放射到臀部和大腿
    。在臥床休息和不活動時加重
    。肌腱端病的典型表現(xiàn)是跟腱附著點炎
    。初次發(fā)病癥狀通常在3～4個月內(nèi)消退
    ，并可恢復正常
    。但有復發(fā)傾向
    ，某些患耆可在反復發(fā)作過程中發(fā)生關節(jié)畸型
    、強直
    、骶髂關節(jié)炎和（或）脊柱炎
    。
    3.泌尿生殖道炎癥
    典型患者是在性接觸或痢疾后7～14天發(fā)生無菌性尿道炎
    。男性患者有尿頻和尿道燒灼感
    。尿道口紅腫
    ，可見清亮的黏液樣分泌物
    。也可出現(xiàn)自發(fā)緩解的出血性膀胱炎或前列腺炎
    。旋渦狀龜頭炎為陰莖龜頭和尿道口無痛的淺表性紅斑潰瘍
    ，見于20%～40%的男性患者
    。龜頭炎的發(fā)生與尿道炎的有無或輕重無關
    。龜頭炎一般在幾天或幾周痊愈
    ，極少數(shù)可持續(xù)幾個月
    。女性患者可表現(xiàn)為無癥狀或癥狀輕微的膀胱炎和官頸炎
      ，有少量陰道分泌物或排尿困難
      。
    4.皮膚黏膜表現(xiàn)
    超過50%的患者可出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀
      。溢膿性皮膚角化癥為病變皮膚的過度角化，見于10%～30%的患者
      。通常出現(xiàn)于足底和手掌
      ，也可累及指甲周圍、陰囊
      、陰莖、軀干和頭皮
      。開始為紅斑基底上清亮的小水皰，然后發(fā)展成斑疹
      、丘疹并形成角化小結節(jié)
      。這種皮損無論從臨床表現(xiàn)還是從組織病理上都很難與膿皰性銀屑病相鑒別
      。類似于銀屑病的指甲角化也可見于6%～12%的患者
      。5%～15%的患者可出現(xiàn)一過性淺表性腔潰瘍
      ，潰瘍多位于硬腭和軟腭
      、牙齦
    、舌和頰黏膜
    ，開始表現(xiàn)為水皰
    ，逐漸發(fā)展成淺小
    、有時融合的潰瘍
    ，多為無痛性
    。結節(jié)紅斑是耶爾森菌感染的臨床表現(xiàn)
    ，常見于女性
    、HLA-B27陰性及缺乏胃腸道癥狀的患者
    。
    三
    、反應性關節(jié)炎的檢查方式有哪些
    1
    、病原體培養(yǎng)
    有尿道炎癥狀者可作培養(yǎng)
    ；有腸道癥狀時，大便培養(yǎng)對確定誘發(fā)疾病的微生物有幫助
    。
    2、炎癥指標
    急性期有白細胞計數(shù)增高
    ，紅細胞沉降率（ESR）增快和C反應蛋白（CRP）升高
    。慢性患者可出現(xiàn)輕度正細胞性貧血。補體水平可增高
    。
    3、HLA-B27檢測
    HLA-B27陽性與中軸關節(jié)病
    、心臟炎和眼色素膜炎相關，因此
    ，該項檢查對本病的診斷有輔助價值
      。同其他脊柱關節(jié)炎一樣
      ，患者通常為類風濕因子（RF）陰性和抗核抗體陰性
      。
    4
    、放射學檢查
    雖然放射學檢查并非診斷的必要條件
    。但是對于患者的評價仍非常重要
    。在病程的早期
    ，放射學的表現(xiàn)可以是完全正常的或僅顯示軟組織腫脹
    ，當關節(jié)炎反復發(fā)作
    ，約20%的患者可出現(xiàn)放射學異常
    。最具特征性的受累部位包括足小關節(jié)
    、跟骨
    、踝和膝關節(jié)
    ，在中軸部位則包括骶髂關節(jié)
    、脊柱
    、恥骨聯(lián)合和胸肋關節(jié)等。炎癥部位非對稱的骨化是具有診斷價值的放射學特征
    。肌腱附著點特別是在跟腱、足底肌腱和筋膜處可見骨膜反應和骨侵襲
    。侵襲性關節(jié)可累及足小關節(jié)，有12%的患者可出現(xiàn)足畸形。10%的患者在疾病早期即出現(xiàn)骶髂關節(jié)炎
    。慢性反應性關節(jié)炎患者最終約有70%出現(xiàn)單側(cè)（早期）或雙側(cè)（晚期）骶髂關節(jié)異常
    ；非對稱性椎旁“逗號樣”骨化是反應性關節(jié)炎獨特的影像學發(fā)現(xiàn)
    ，多累及下3個胸椎和上3個腰椎
    ，椎體方形變不常見
    。
    5
    、超聲檢查
    其優(yōu)勢在于簡便無創(chuàng)
    ，在關節(jié)炎早期便能發(fā)現(xiàn)關節(jié)積液或滑膜增生
    ，同時能發(fā)現(xiàn)早期跟腱和肌腱病變
    ，有利于早期診治
    ，并可以作為對療效和疾病進展評估的可靠手段
    。
    四、反應性關節(jié)炎需要和哪些疾病做鑒別
    反應性關節(jié)炎需同多種風濕性疾病
    。如急性風濕熱、痛風性關節(jié)炎和脊柱關節(jié)炎的其他類型（銀屑病關節(jié)炎
    、強直性脊柱炎、腸病性關節(jié)炎等）相鑒別
    。但最重要的是排除細菌性關節(jié)炎。
    1.細菌性關節(jié)炎
    是關節(jié)腔本身的細菌感染所致
    ，多為單關節(jié)炎
    ，急性發(fā)病
    ，常伴高熱和乏力等感染中毒癥狀
    。關節(jié)局部多有較明顯的紅
    、腫
    、熱、痛
    ，還可出現(xiàn)身體其他部位感染表現(xiàn)，甚至敗血癥表現(xiàn)
    ，一般無眼炎
    、骶髂關節(jié)炎和皮膚黏膜損害等。關節(jié)滑液為重度炎性改變
    ，白細胞計數(shù)常50x109/L，中性粒細胞比例多在75%以上
    。滑液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌
    。
    2.急性風濕熱
    本病屬于廣義反應性關節(jié)炎的范疇
    ，患者多為醫(yī)療條件較差地區(qū)的青少年
    ，發(fā)病較急
    ，起病前2～3周多有鏈球菌感染史
    ，臨床上常有咽痛
    、發(fā)熱和四肢大關節(jié)為主的游走性關節(jié)炎
    ，關節(jié)腫痛消退后不遺留骨侵襲和關節(jié)畸形
    ，患者還常同時伴皮膚環(huán)形紅斑和心臟炎，外周血白細胞增高
    ，抗鏈“O”升高。
    3.痛風性關節(jié)炎
    多發(fā)于中老年男性
    ，最初表現(xiàn)為反復發(fā)作的急性關節(jié)炎，最常累及足第一跖趾關節(jié)和跗骨關節(jié)
    ，表現(xiàn)為關節(jié)紅
    、腫和劇烈疼痛
    ，多有高嘌呤飲食史
    ，血清中血尿酸水平往往升高
    ，滑液中有尿酸鹽結晶
    。
    4.銀屑病關節(jié)炎
    本病好發(fā)于中年人
    ，起病多較緩慢
    ，反應性關節(jié)炎主要與其5種臨床類型中的非對稱性少關節(jié)炎型相鑒別。此型常累及近端指（趾）間關節(jié)
    、掌指關節(jié)
      、跖趾關節(jié)
      、膝和腕關節(jié)等四肢大小關節(jié)
      ，少數(shù)可遺留關節(jié)殘毀。銀屑病關節(jié)炎患者常有銀屑病皮膚和指（趾）甲病變可作為鑒別要點。
    5.強直性脊柱炎
    本病好發(fā)于青年男性
    ，主要侵犯脊柱
    ，但也可累及外周關節(jié)
    ，在病程的某一階段甚至可出現(xiàn)類似反應性關節(jié)炎的急性非對稱性少關節(jié)炎
    ，但患者常同時有典型的炎性下腰痛和影像學證實的骶髂關節(jié)炎
    。
    6.腸病性關節(jié)炎
    本病除可有類似反應性關節(jié)炎的急性非對稱性少關節(jié)炎外
    ，還伴有明確的腸道癥狀如反復腹痛
    、膿血便和里急后重等
    ，纖維結腸鏡檢查可明確克羅恩病或潰瘍性結腸炎的診斷
    。
    

          
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