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    中重急性胰腺炎的癥狀及治療方法,急性胰腺炎病因有哪些
    
        
    
            夕陽紅
            2023-08-15 11:55:13
        
    

        
    
           
    一
    、急性胰腺炎病因
    1.梗阻因素
    有人對大量術(shù)中膽道造影病例進(jìn)行分析
    ，發(fā)現(xiàn)有胰腺炎的病史者其膽胰管的局部解剖有一些特點(diǎn)：如胰管較粗，膽胰管間角度較大
    ，共同通道較長
    ，膽囊管及總膽管亦較粗
    ，膽石多而小、形狀不規(guī)則等
      。以上之特點(diǎn)均利于膽囊內(nèi)小結(jié)石移行于膽總管
      ，并在壺腹部暫時(shí)停留
      、阻塞，而引起胰腺炎
      。
    有時(shí)當(dāng)結(jié)石通過Oddi括約肌時(shí)(特別是形狀不規(guī)則的)，造成括約肌痙攣
      ，則高壓的膽汁逆流入胰管而誘發(fā)胰腺炎
      。當(dāng)膽道感染時(shí)細(xì)菌經(jīng)過膽、胰共同的淋巴管回流入胰腺
      ，再加之Oddi括約肌有不同程度的狹窄，而引起胰腺炎的發(fā)生
    。
    胰腺內(nèi)有細(xì)菌存在是否會發(fā)生胰腺炎?Widdison等進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)如下：他通過主胰管灌注胰酶而誘發(fā)實(shí)驗(yàn)性胰腺炎
    。并將動物分成5組
    ，第Ⅰ組接受示蹤大腸桿菌,第Ⅱ～Ⅴ組分別通過膽囊、主胰管
    、梗阻腎盂腔或結(jié)腸注入一定量大腸桿菌，24小時(shí)后作胰腺培養(yǎng)
    ，僅結(jié)腸組在72小時(shí)后作培養(yǎng)
    ，各組胰腺均有大腸桿菌生長。與經(jīng)常有細(xì)菌滋生組比較
    ，除結(jié)腸組外，胰腺炎嗇細(xì)菌生長率
    ，胰腺細(xì)菌經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，但不一定發(fā)展成胰腺炎感染
    。
    2.酒精因素
    長期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎
    ，在西方是常見的現(xiàn)象
    ，占70%
    。酒精性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制：①酒精刺激胃的壁細(xì)胞產(chǎn)生大量胃酸
    ，胃酸至十二指腸刺激腸壁的S細(xì)胞及小腸壁的Ⅰ細(xì)胞，而產(chǎn)生CCK-PZ
    ，在短時(shí)間內(nèi)胰管內(nèi)形成一高壓環(huán)境;②由于酒精經(jīng)常刺激十二指腸壁
    ，則使腸壁充血水腫
    ，并波及十二指腸乳頭，造成膽胰管開口相對的梗阻;③長期飲酒則胰管內(nèi)蛋白質(zhì)分泌增多
    ，而形成胰管內(nèi)的“蛋白栓 ”(Intraductal Protein Plug)，造成胰腺管梗阻
    。在此基礎(chǔ)上當(dāng)某次大量飲酒和暴食的情況下
    ，促進(jìn)胰酶的大量分泌
    ，致使胰腺管內(nèi)壓力驟然上升，引起胰腺泡破裂
    ，胰酶進(jìn)入腺泡之間的間質(zhì)而促發(fā)急性胰腺炎。酒精與高蛋白高脂肪餐同時(shí)攝入
    ，不僅胰酶分泌增加
    ，同時(shí)又可引起高脂蛋白血癥
    。這時(shí)胰脂肪酶分解甘油三酯釋出游離脂肪酸而損害胰腺。
    3.血管因素
    胰腺的小動、靜脈急性栓塞
    、梗阻
    ，發(fā)生胰腺急性血循環(huán)障礙而導(dǎo)致急性胰腺炎
    ，這一現(xiàn)象已被證實(shí)。有人用直徑8～20μm的微粒體做胰腺動脈注射
    ，則引起大的實(shí)驗(yàn)性胰腺炎
    。Popper在胰腺炎的尸檢中
    ，發(fā)現(xiàn)胰血管中有動脈粥樣化血栓
    。
    另一種血管因素是建立在胰管梗阻的基礎(chǔ)上
    ，當(dāng)胰管梗阻后，胰管內(nèi)高壓
    ，則將胰酶被動性的“滲入 ”間質(zhì)
    ，由于胰酶的刺激則引起間質(zhì)中的淋巴管
    、靜脈、動脈栓塞
    ，繼而胰腺發(fā)生缺血壞死
    ，其發(fā)生的過程如圖2所示
    。從圖中可以看出
    ，水腫型與出血壞死型胰腺炎
    ，兩者無迥然的界限，前者若處理不當(dāng)是可以發(fā)展成為后者
    。
    Reily對在心源性休克中胰腺缺血的基礎(chǔ)血流動力學(xué)的機(jī)制進(jìn)行實(shí)驗(yàn)
    ，給豬造成心包堵塞誘發(fā)心源性休克，觀察胰腺的血流動力學(xué)
    ，發(fā)現(xiàn)胰腺血流不均勻地減少比單獨(dú)休克動物的心排出量降低較明顯
    ，胰腺缺血的增加是由于選擇性胰腺血管收縮和灌注壓降低所引起的
    。在心源性休克時(shí)發(fā)生的胰腺缺血，主要是由于選擇性胰腺血管收縮
    。
    二
    、中重急性胰腺炎的癥狀及治療方法
    　
    一)癥狀
    1
    、腹痛。腹痛是本病的主要表現(xiàn)
    ，多數(shù)為突然發(fā)作
    ，常在飽餐或飲酒后發(fā)作。疼痛多劇烈
    ，可呈持續(xù)鈍痛
    、鉆痛
    、刀割痛或絞痛，常位于上腹中部
    ，也有偏左或偏右者
    ，如以左側(cè)為顯著，進(jìn)食后可加劇
    ，彎腰或起坐身體向前傾則可減輕。輕者3日—5日可緩解
    。年老體弱者有時(shí)可無腹痛或極輕微
    。腹痛若呈束帶狀向腰背部發(fā)射則提示病變已延及全胰。
    2
    、腹脹：早期為腹腔神經(jīng)叢受刺激而致反射性腹脹，后期為腹膜后感染刺激所致
    ，與感染嚴(yán)重程度呈正比
    ，可表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻。腹水可加重腹脹
    。
    3
    、惡心嘔吐
    。起病時(shí)有惡心嘔吐
    ，有時(shí)較頻繁，嘔吐劇烈者可吐出膽汁
    。吐后腹痛依舊
    。
    4
    、發(fā)熱
    。水腫型病人常有中等發(fā)熱
    ，少數(shù)可超過39℃
    ，一般可持續(xù)3日—5日。出血壞死型發(fā)熱較高
    ，多數(shù)持續(xù)不退
    ，特別在有胰腺或腹腔繼發(fā)感染時(shí)
    ，常呈現(xiàn)出馳張熱。
    5
      、 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。多有輕重不等的水
      ，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。出血型壞死的病人有明顯脫水與代謝性堿中毒
      ，重癥病人可因低鈣血癥而引起手足搐搦，血鉀及鎂均可降低
      。
    6
      、休克。常見于急性出血壞死型胰腺炎
    ，病人可突然出現(xiàn)煩躁不安
    ，皮膚呈大理石樣斑狀青紫
    ，四肢濕冷，脈搏快細(xì)
    ，血壓下降。休克的發(fā)生可能與頻繁嘔吐喪失體液
    ，以致血容量減少
    ，以及劇烈腹痛
    、胰酶損害組織等諸多因素有關(guān)
    。急性水腫型胰腺炎的體征輕微，絕大多數(shù)的病人可有上腹壓痛和輕度腹壁緊張
    。出血壞死型胰腺炎，常出現(xiàn)腸麻痹
    、明顯腹脹、腸鳴音減低等
    。
    7、多器官功能障礙：常見的是急性肺功能衰竭
    ，可有呼吸困難和發(fā)紺
    。還可發(fā)生腎功能衰竭、肝功能衰竭
      、心功能衰竭
      、消化道出血等。
    二)治療
    急性胰腺炎的發(fā)病基礎(chǔ)是胰腺細(xì)胞進(jìn)行性壞死以及酶的自身消化
      ，低溫可以降低代謝速度和酶的催化能力
      。當(dāng)胰腺的溫度降至8～10℃時(shí)可抑制酶的分泌(外分泌)
      ，降至0～4℃時(shí)則發(fā)生不可逆性抑制。冷凍外科(cryosurgery)治療急性胰腺炎已應(yīng)用于臨床
      ，收到了一定的療效。通過冷探頭(-160～-196℃)的接觸
      ，以破壞急性胰腺炎產(chǎn)生的炎癥組織及胰酶
      ，抑制自身消化達(dá)到治療的作用。它不同于冷凍治療腫瘤
      ，它不要求破壞全部組織細(xì)胞
      ，只需抑制絕大部分胰腺細(xì)胞所產(chǎn)生的酶蛋白
      ，對其起一滅活作用，阻斷自身消化
      。
    1.急性胰腺炎的直接降溫療法：開始是通過手術(shù)在小網(wǎng)膜囊內(nèi)放置帶冷液循環(huán)系統(tǒng)的球囊
      ，由球囊直接對胰腺接觸降溫
      。相繼又出現(xiàn)通過腹腔鏡直接放置球囊進(jìn)行胰腺降溫
      。蘇聯(lián)學(xué)者用冷凍治療機(jī)對狗的正常胰腺進(jìn)行試驗(yàn)
    ，在100～37℃的不同溫度下
    ，觀察冷凍對胰腺外分泌的影響。在35℃
    、25℃
    、15℃時(shí)
    ，胰腺的結(jié)構(gòu)與胰島功能無明顯變化，但胰腺外分泌受抑制
    。在5～15℃時(shí)腺泡組織被破壞，后由含有胰島結(jié)構(gòu)的結(jié)締組織代替
    。在-20℃則出現(xiàn)胰腺急性水腫、間質(zhì)性出血壞死
    、內(nèi)外分泌功能均遭破壞。當(dāng)胰腺溫度維持在31℃時(shí)效果較好
    。
    2.重癥急性胰腺炎的冷凍外科治療：此法系用超低溫探頭(-140℃以下)直接冷凍出血壞死的胰腺組織
    ，有人造成狗的出血壞死性胰腺炎，進(jìn)行冷凍試驗(yàn)
    ，用-195.8℃冷探頭進(jìn)行全胰腺冷凍
    ，10～15秒內(nèi)形成5×3cm2的破壞區(qū)
    ，經(jīng)治療的10 條狗僅1例死亡。1989年蘇聯(lián)學(xué)者報(bào)道15例病人冷凍的結(jié)果：出血壞死性胰腺炎2例;脂肪壞死性胰腺炎12例;化膿性胰腺炎1例
    。與壞死灶相對應(yīng)，分 3～5個(gè)點(diǎn)進(jìn)行冷凍
      ，探頭-195℃，時(shí)間為1～2分鐘
      。并根據(jù)病情的需要對伴有胰頭水腫引起黃疸時(shí)
      ，加作膽囊造瘺術(shù)。在15例病人中僅死亡1例
    。
    相反
    ，亦有人的實(shí)驗(yàn)與此相反
    ，經(jīng)冷凍后胰酶的活性反而增加。追其原因可能是冷凍區(qū)邊緣的部分細(xì)胞
    ，在酶蛋白沒有變性的情況下
    ，細(xì)胞膜破裂使其釋放入血液
    。但在急性胰腺炎時(shí)冷凍產(chǎn)生的血清酶活性的升高
    ，與其對酶活性的抑制作用相比是微小的
    。
    3.局限性胰腺壞死及胰周滲出：重型胰腺炎不僅胰腺自身有不同程度的壞死
    ，而且胰周亦有大量的炎性滲出
    ，同時(shí)伴有上腹部肌緊
    、壓痛、體溫升高
    、白細(xì)胞增高等
    ，經(jīng)B超或CT檢查則見胰腺影像增大，有散在或局限性壞死區(qū)
    ，在胰周圍有較多的滲出
    。但壞死的胰腺及周圍滲出是否有感染
    ，對其治療有迥然不同的觀點(diǎn)
    。若無感染可采取姑息方法治療
    ，滲液可以逐漸吸收
    ，胰腺小的壞死區(qū)亦可被吸收
    。若有感染則應(yīng)予以相應(yīng)的手術(shù)治療
    。因此，對感染存在與否的鑒別甚為重要
    。可采取CT導(dǎo)向下對胰腺進(jìn)行穿刺抽出壞死組織及液體進(jìn)行鑒別
    。通過抽出物的性狀
    、濃度、涂片
    、細(xì)菌培養(yǎng)，以決定區(qū)域性壞死及滲出液有無感染
    。但細(xì)菌培養(yǎng)不可能立即得到陽性或陰性的結(jié)果。此時(shí)應(yīng)根據(jù)穿刺液的性狀
    、腹膜炎的嚴(yán)重程度如腹膜炎局限于上腹抑或全腹，以及體溫
    、血象的變化
    ，以判斷感染與否。有時(shí)抽出物很難以判斷
    ，為更慎重起見
    ，可在全身大力支持下
    ，合理應(yīng)用抗菌素下對胰腺進(jìn)行多次穿刺(CT導(dǎo)向)，以決定區(qū)域性胰腺壞死及周圍炎性滲出有無感染
    。
    總之，雖有局限性區(qū)域性胰腺壞死
    ，又有滲出
    ，若無感染
    ，而全身中毒癥狀又不十分嚴(yán)重者
    ，不需急于手術(shù)
    。若有感染則應(yīng)予以相應(yīng)的手術(shù)治療
    。這一觀點(diǎn)與急性出血壞死性胰腺炎的診斷一旦建立，立即手術(shù)有所不同
    。但必須認(rèn)真、仔細(xì)地加強(qiáng)臨床觀察
    。
    三
    、急性胰腺炎保健
    急性胰腺炎食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
    1.各種瓜果汁：如白蘿卜
    、西瓜汁、番茄汁
    、雪梨汁
    、荸薺汁
    、綠豆芽汁等，均可飲服
    。有清熱解毒功效
    ，并富含維生素，適用于禁食后剛允許低脂流質(zhì)階段的急性胰腺炎病人
    。
    2.黃花菜馬齒莧飲：黃花菜
    、馬齒莧各30克
    ，將兩者洗凈，放入鍋內(nèi)
    ，加清水適量，用武火燒沸后
    ，轉(zhuǎn)用文火煮30分鐘
    ，放涼后裝入罐內(nèi)
    ，代茶飲
    。有清熱解毒消炎功效
    。適用于急性胰腺炎剛開始流質(zhì)的階段
    。
    3.佛手柑粥：佛手柑15克
    ，煎汁去渣，加粳米50克
    ，加水適量煮成粥，即將熟時(shí)加入冰糖，粥成后食之
    。有理氣止痛
    、健脾養(yǎng)胃之功效
    。
    4.豆蔻粥：肉蔻豆10克
    ，生姜10克，粳米50克
    ，先將粳米淘凈加入煮粥
    ，待煮沸后
    ，加入搗碎的肉豆蔻細(xì)末及生姜，繼續(xù)熬煮成粥后服
    。可理氣
    、止痛、散寒
    ，治療急性胰腺炎
    。
    5.煮豬胰：取豬胰500克洗凈
    ，加水共煮至爛熟
    ，取汁飲用。每小時(shí)50毫升
    。適用于胰腺炎急性發(fā)作、出血壞死型患者緩解期
      。
    6.絲瓜汁飲：取老絲瓜1500克，洗凈
      ，搗爛絞汁
      。每小時(shí)服用50毫升
      ，晝夜不停。可清熱止血
      ，適用于胰腺炎急性發(fā)作者
      。出血壞死型患者緩解期如無嚴(yán)重嘔吐
      、十二指腸麻痹性梗阻或腸麻痹者亦可選用
      。
    7.鵝毛散：取鵝毛20克入鍋內(nèi)炒焦
      ，勿沾油
    ，研末
    。2次分服
    ，豆腐50克煎湯送下。適用于胰腺炎急性發(fā)作者
    。
    四
    、急性胰腺炎并發(fā)癥
    輕癥急性胰腺炎極少有并發(fā)癥發(fā)生
    ，而重癥急性胰腺炎則常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。
    1.局部并發(fā)癥
    (1)胰腺膿腫：指胰腺周圍的包裹性積膿
    ，由胰腺組織壞死液化繼發(fā)感染形成
    ，常于起病2～3周后出現(xiàn)
    ，此時(shí)患者高熱伴中毒癥狀
    ，腹痛加重
    ，可捫及上腹部腫塊
    ，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高
    ，穿刺液為膿性
    ，培養(yǎng)有細(xì)菌生長。
    (2)胰腺假性囊腫：胰腺周圍液體積聚未被吸收
    ，被纖維組織包裹形成假囊腫
    ，多在起病3～4周后形成
    ，體檢常可捫及上腹部腫塊
      ，大的囊腫可壓迫鄰近組織產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。
    2.全身并發(fā)癥
    (1)臟器功能衰竭：可以發(fā)生一個(gè)至多個(gè)臟器不同程度的功能衰竭
      ，嚴(yán)重者表現(xiàn)為多臟器功能衰竭(MOF)
      ，主要有：
    ①循環(huán)衰竭
      ，表現(xiàn)為休克
      。
    ②心律失常和心力衰竭
      。
    ③急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征
      ，表現(xiàn)為發(fā)展迅速的呼吸困難，發(fā)紺
      ，常規(guī)氧療法不能緩解。
    ④急性腎衰竭
      ，表現(xiàn)為少尿，進(jìn)行性血尿素氮和肌酐升高
      。
    ⑤消化道出血
      ，表現(xiàn)為嘔血
      ，黑糞或血便
    ，糞隱血試驗(yàn)陽性。
    ⑥彌散性血管內(nèi)凝血
    。
    ⑦胰性腦病，表現(xiàn)為精神意識障礙甚至昏迷
    。
    (2)感染：病情中可繼發(fā)腹腔，呼吸道
    ，泌尿道等感染
    ，感染擴(kuò)散可引起敗血癥，后期因機(jī)體抵抗力極低
    ，加上大量使用抗生素
    ，易發(fā)生真菌感染
    。
    (3)少數(shù)可演變?yōu)槁砸认傺住?/p>

          
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    ，所以早飯最好安排在這個(gè)時(shí)間
    。中醫(yī)還說“胃不和則臥不安”，因此晚飯也盡量早吃
    ，這樣才不會給腸胃增加負(fù)擔(dān)
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    無氧運(yùn)動是什么,有哪些好處(無氧運(yùn)動的有什么好處)
    
                            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥
    
                        
    一
    、寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀有哪些癥狀一：嬰兒在剛?cè)胨瘯r(shí)或即將醒時(shí)滿頭大汗
    。專家提醒：可以說大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的。但如果大汗淋漓
    ，并伴有其他不適的表現(xiàn)，就要注意觀察
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
    
                        
    春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余
    ，但對50多歲的不少人來說卻是帶點(diǎn)痛苦的記憶。在生活困難時(shí)期
    ，野菜
    、樹皮
    、樹葉……能吃的不能吃的
    ，為了活命都嘗試過。到了我們這一代
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
    ？如何才能緩解？一文科普
    ，不妨看看！
    
                        
    癌痛指的是癌性疼痛
      ，是由于患上各種癌癥，引起了神經(jīng)受壓等問題
      ，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象
      。有很多人認(rèn)為，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
    ，只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用
    。但有不少人認(rèn)為
    ，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛。那么
    ，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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    ？如何才能緩解？一文科普
    ，不妨看看
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