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      老人胸腔積水怎么辦,你知道胸腔積水的癥狀嗎
      
        
      
            佚名
            2023-08-20 01:32:30
        
      

        
      
           
      一、老人胸腔積水怎么治療好
      1
      、治療胸腔積水的原則
        ，是加強護理，限制飲水
      ，強心利尿
      ，排除積水
      。這是針對于病情相對比較輕的人群來說的，并且除了限制飲水以外
      ，還要考慮攝入的物質是否含水量特別高
      ，如果含水量特別高的話，建議不要吃太多
      ，以促使積水吸收
      。
      2、如果胸腔積水比較嚴重
      ，積水量非常多的話
      ，在臨床上一般認為是需要考慮一些藥物來幫助該人群利尿的。當然治療的效果還是比較令人滿意的
      ，但是針對于這種情況的話也是因人而異的
      ，并不是所有人都適合采用藥物利尿來治療胸腔積水這種情況，所以建議檢查以后才能考慮治療方案
      。如果治療一段時間以后
      ，沒有好轉的趨勢，或者導致胸腔積水的病情加重的話
      ，則需要換另外一種的治療方案
      ，希望可以明白。
      3
      、排除胸水,當胸腔積水過多
      ，呼吸特別困難，有窒息危險時,可施行穿胸術排除積。當然手術治療的話肯定都是具有一定的風險性的
      ，希望家屬有一定的心理準備
      ，而在我國胸腔積水這種手術的治療還是非常有效果的，在我國的治愈率是非常高的
        ，所以手術失敗的可能性還是相對比較低的
        ，但是這種情況并不排除例外，所以萬事都要有一個心理準備
        。當然針對于胸腔積水選擇手術治療這種情況來說
        ，一般都是胸腔積水相對比較嚴重的人群才會考慮這種手段來治療的，或者是已經(jīng)不能用保守治療來控制的人群才會考慮的
        ，所以胸腔積水手術治療的費用也是相對比較高的
        。
      積極的治療胸腔積水這種情況，對于老年人來說還是非常重要的
        。并且建議老年人在閑暇的時候多運動鍛煉身體
      ，這樣有利于增強自身的體質，有利于尿液的排出
      ，有利于毒素的排出，這也是預防疾病的一個重要方案之一
      。
      二
      、胸腔積水的癥狀表現(xiàn)是什么
      主要癥狀為呼吸困難，體溫正常
      ，心音高朗
      。胸壁叩診時兩側呈水平濁音，其濁音界的位置隨病人體位的改變而變化
      。聽診時
      ，在濁音區(qū)聽不到肺泡音，有時可聽到支氣管呼吸音
      。常伴有腹水
      、心包積水和皮下水腫現(xiàn)象。
      胸腔積水的出現(xiàn)基礎疾病
      ，可原發(fā)于肺
      、胸膜，也可為肺外如心血管
      、腎臟疾病等
      ，故仔細詢問病史和觀察患者癥狀，對于胸腔積水的病因診斷十分重要
      。
      結核性等感染性胸膜積液多有發(fā)熱
      ，有心力衰竭者多為漏出液。少量胸腔積水可無臨床異常癥狀或僅有胸痛，積液達300～500ml 以上時
      ，感胸悶或輕度氣急
      ，大量胸腔積液時氣急明顯、心悸
        ，而胸痛緩解或消失
        。
      胸腔積水的癥狀與積液的多少有關。少量積液時
        ，可無明顯體征或僅因胸痛出現(xiàn)患側胸部呼吸運動受限
        、胸式呼吸減弱，觸及胸膜摩擦感
        。中至大量胸腔積水
        ，患側呼吸音減弱或消失，患側叩診濁音
        ，觸覺語顫減弱或消失
        。大量胸腔積液可伴有氣管、縱隔向健側移位
        。
      三
        、胸腔積液是由什么原因引起的
      (一)發(fā)病原因
      1927年neergards提出胸腔積液學說后，70余年來醫(yī)學界普遍認為胸腔內(nèi)液體(簡稱胸液)的轉運
        ，是由壁層胸膜毛細血管動脈端濾過進入胸腔
        ， 隨后胸液再由臟層胸膜毛細血管靜脈端吸收，近年研究已明確每天的胸液生成量約為0.3ml/kg
        ，胸液的滲出和再吸收遵循毛細血管中液體交換的 starling定律
        ，即f=k[(pcap-ppi)-o(πcap-πpi)]。f代表胸水轉運量
        ，k為胸膜濾過系數(shù)
        ，pcap代表胸膜毛細血管靜水壓，ppi代表胸腔內(nèi)壓力
        ，o 為反流系數(shù)
        ，πcap代表毛細血管膠體滲透壓，πpl代表胸水中膠體滲透壓
      。胸膜和胸膜腔中均有形成胸h2o濾出和再吸收的因素
      ，靜水壓和胸膜腔 內(nèi)負壓、胸膜腔內(nèi)液體膠體滲透壓屬于濾出胸h2o因素
      ，而毛細血管內(nèi)膠體滲透壓為胸h2o的再吸收的因素
      。
      正常健康人胸液內(nèi)含有少量蛋白質，膠體滲透壓為8cmh20
      ，胸膜內(nèi)負壓為5cmh20
      。壁層胸膜毛細血管靜水壓為30cmh20
      ，臟層胸膜毛細血管靜水 壓(屬肺循環(huán))較低僅為11cmh20。體循環(huán)和肺循環(huán)中的膠體滲透壓均為34cmh20
      。胸腔積液濾出(即形成)的壓力梯度與胸腔積液再吸收的壓力梯度幾 乎相等
      ，壁層胸膜毛細血管中液體濾出進入胸膜腔，臟層胸膜則以相等速度再吸收胸腔積液
      ，以達到平衡
      。觀察到的轉運還與胸膜表面淋巴引流通 暢與否(主要在壁層胸膜)及胸膜表面積大小有關。一旦上述胸液濾出和再吸收壓力梯度平衡被打破或胸膜面積變化
      ，淋巴管引流受影響
      ，則形成胸 腔積液。
      (二)發(fā)病機制
      1.胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增加 體循環(huán)靜水壓的增加是生成胸腔積液最重要的因素
      ，如充血性心力衰竭或縮窄性心包炎等疾病可使體循環(huán)和(或) 肺循環(huán)的靜水壓增加
      ，胸膜液體濾出增加，形成胸腔積液
      。單純體循環(huán)靜水壓增加
      ，如上腔靜脈或奇靜脈阻塞時，壁層胸膜液體滲出超過臟層胸膜 回吸收的能力
      ，產(chǎn)生胸腔積液
      ，此類胸腔積液多為漏出液。
      四
      、胸腔積液的分類有哪些
      1.漏出液
      由充血性心力衰竭
        、肝病、低蛋白血癥和肺栓塞等引起
        。
      2.變更漏出液
      由于肺扭轉、膈疝
        、肝箝閉
        、充血性心力衰竭或未脫落腫瘤阻塞淋巴回流引起。變更漏出液中中性粒細胞
        、間皮細胞和紅細胞比漏出液中多
        ，蛋白和比重增大。
      3.滲出液
      分腐敗性和非腐敗性滲出液兩種
        。腐敗性滲出液由于外傷或穿孔
      ，使細菌、真菌
      、病毒
      ；生蟲等進入胸腔引起；非腐敗性滲出液見貓傳染性腹膜炎
      、胰腺炎尿毒癥
      、肺葉扭轉和新生瘤等
      。
      4.腫瘤性積液
      見于貓胸腺淋巴肉瘤年輕犬胸腔間皮瘤、老年動物轉移性癌和腺癌
      、血管肉瘤
      、心臟腫腫瘤等，引起的是非腐敗性滲出液
      。
      5.乳糜性積液
      也稱乳糜胸
      ，見于先天性胸導管異常、胸導管腫瘤和栓塞
      。貓心肌病或長期胸積液
      ，由于細胞破碎，可引起假乳糜胸
      。
      6.胸腔積血
      見于外傷
      、雙香豆素中毒等。
      胸腔積液是怎么形成的 胸腔積液的癥狀有哪些
      1 胸腔積液是怎么形成的可以導致胸腔積液的原因很多
      ，最常見的主要有結核和腫瘤
      ，其他的還有肺部的細菌感染、真菌感染
      、病毒感染
      ，全身性的疾病有結締組織病，比如說系統(tǒng)性紅斑狼瘡
      ，類風濕性關節(jié)炎
      ，然后還有心力衰竭、縮窄性心包炎
      、肝硬化
      、腎功能衰竭、腎病綜合征等等
      ，其他的一些比較少見的疾病
      ，還有主動脈破裂、食管破裂
      、胸導管破裂
      ，甚至失急性胰腺炎，癌性淋巴管阻塞
      、發(fā)育性淋巴管引流
      、免疫性水腫等等都可以導致。在臨床上我們一般要通過很多的輔助檢查
      ，對胸腔積液的原因進行診查
      ，但是還是有很少一部分胸腔積液的病人可能做了很多檢查之后都不能夠明確原因，那么就需要對它進行密切的隨訪
      。也就是定期到醫(yī)院里面去復查
      。 
      2 胸腔積液的癥狀有哪些胸腔積液最常見的癥狀主要是呼吸困難
      ，這種呼吸困難主要表現(xiàn)為勞力性的，也就是說活動之后或者是運動之后
      ，呼吸困難就會愈加的明顯
      ，胸腔積液出現(xiàn)呼吸困難，以及它呼吸困難的輕重
      ，主要是取決于胸腔積液產(chǎn)生的量以及速度
      ，如果胸腔積液的量比較少或者產(chǎn)生的比較慢的話，有部分病人可能感覺不到它的存在
      ，就說不會出現(xiàn)這些呼吸困難的癥狀
      。胸腔積液的量越多、產(chǎn)生的越快
      ，這種胸悶氣促或者說呼吸困難的癥狀就會更加的明顯
      ，除此之外，胸腔積液的患者還可以出現(xiàn)咳嗽
      、咳痰
      、咯血、胸痛
      ，另外我們要重點提到的是胸痛
      ，有一部分的胸腔積液的患者在早期會出現(xiàn)胸痛，隨著胸腔積液的量增加
      ，胸痛可以得到一定程度的緩解
      ，但是這種胸痛的緩解并不一定代表病情的緩解，也就是說雖然胸痛不存在了
      ，但是胸腔積液的病因沒有得到解決
      ，病情并沒有得到緩解有可能是在加重。除了這些常見的胸腔積液的表現(xiàn)之外
      ，另外根據(jù)每一種胸腔積液的它產(chǎn)生的原因不同
      ，還會有一些基礎疾病的表現(xiàn)，比如說心力衰竭就可能會有心衰的一些表現(xiàn)
      ，然后腫瘤導致的除了這些可能還會有一些腫瘤的其他的改變，比如說消瘦
      、乏力
      ，或者是貧血等等。 
      3 胸腔積液是肺結核嗎胸腔積液可以是結核也有能是別的原因
      ，可以導致胸腔積液的原因很多
      ，比如說真菌感染、病毒感染
      、細菌感染
      、寄生蟲以及腹腔的膿腫
      ，除了感染，還有一些非感染因素
      ，比如說胰腺炎
      ，另外還有可能是血管系統(tǒng)的疾病，比如說內(nèi)風濕性關節(jié)炎
      ，紅斑狼瘡
      。腫瘤，比如說肺癌乳腺癌
      、淋巴瘤等等
      ，另外還有一部分的胸腔積液可能是一些疾病導致的，比如說心力衰竭
      、腎衰竭或者是肝硬化等等
      。所以說胸腔積液和結核之間有關系，但不一定是絕對的
      。 
      4 胸腔積液好治療嗎胸腔積液好不好治療
      ，最主要的還是取決于它的病因，可以導致胸腔積液的原因非常非常多
      ，最常見的有感染性的
      ，比如說結核、細菌
      、真菌感染
      ，其他還有腫瘤，最常見的肺癌
      、乳腺癌
      、淋巴瘤間皮瘤等等，其他的還有一些全身性的疾病
      ，比如說結締組織疾病
      ，類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
      ，然后低蛋白血癥
      、肝硬化、腎病綜合征
      ，其他的還有比較少見的
      ，比如說肺栓塞、主動脈瘤破裂
      、食管破裂
      、胸導管破裂等等。胸腔積液好不好治療主要還是取決于病因
      ，比如說像它的病因
      ，如果能夠得到解決的
      ，像結核感染或者是普通的細菌感染，如果你經(jīng)過規(guī)范的抗結核治療或者是抗菌治療
      ，胸腔積液可以得到很好的吸收
      ，并且可能不會再反復出現(xiàn)，但是如果它的基礎疾病是質量效果比較差的話
      ，那這個胸腔積液可能就很不好治療
      ，比如說惡性腫瘤的轉移、肺癌
      、乳腺癌等等
      ，尤其是已經(jīng)產(chǎn)生了胸腔積液的這種肺癌，有些病人可能預后會很差
      ，短的可能就是一個星期甚至幾個星期之內(nèi)就會導致死亡
      。其他的還有一些比較少見的疾病像肺栓塞等等，這主要取決于它基礎疾病肺栓塞好不好治療
      ，如果像有些病人他的栓塞比較范圍比較少
      ，如果他的栓塞的原因能夠得到解決的話，那么它的治療效果可能也會比較好
        。 
      胸腔積水是什么病?
      任何原因導致胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)過多的液體稱胸腔積液
        。
      臨床上常見的有以下幾種：1.感染性胸腔積液：多為漿液性、化膿性
        ，2.腫瘤性胸腔積液：3.漏出性胸腔積液
        。4.風濕性疾病與變態(tài)反應疾病：需根據(jù)病史
        、癥狀
        、體征和有關化驗室檢查，才能作出正確判斷
        ，并正確治療
        。
      胸腔積液是胸膜表面間質的液體過多漏出或滲出并積蓄在胸膜腔。胸腔積液不是一種疾病
        ，而是全身性疾病或胸膜疾病的一種后果
        。其癥狀包括胸膜性胸痛和氣促。胸腔積液分為漏出液和滲出液
        。所以對于胸腔積液
        ，明確是漏出液還是滲出液，繼而明確原發(fā)疾病
      ，是診治過程的關鍵。
      普通胸片幾乎可以提示所有胸膜腔出現(xiàn)的異常液體
      。而胸腔穿刺液的常規(guī)
      、生化細胞學以及各種酶學檢查對于明確原發(fā)疾病具有重要意義
      。胸膜針刺活檢也是常用的診斷方法之一。當傳統(tǒng)方法無法明確診斷時
      ，電視輔助的胸腔鏡檢查（VATS）極有助于提高診斷率
      。
      治療上，少量或無癥狀的胸腔積液
      ，如果不是為了必要的檢查
      ，可以不予處理。非癌性胸腔積液通常只需治療原發(fā)疾病
      。癌腫引起的胸腔積液
      ，對腫瘤的化療或放療可消除積液并改善呼吸道癥狀。當積液較多
      ，影響呼吸動力
      ，甚至威脅生命時，在未找到其它有效治療方法之前
      ，胸腔穿刺有助于控制癥狀
      。
      治療中，除了積極治療原發(fā)疾病外
      ，針對胸腔積液的治療方法可有胸腔穿刺
      、化學性胸膜粘連術及胸-腹分流術等。
      電視輔助的胸腔鏡在胸腔積液的診斷與治療中具有重要作用
      。胸腔鏡手術在獲得大量胸液標本的同時
      ，直接觀察胸膜病變的性質和范圍，檢查整個胸膜腔并對胸膜
        、肺及心包膜的可疑病變部位進行活檢
        ，顯著地提高了胸腔積液的診斷率。在對癌性胸腔積液患者進行胸腔鏡檢查時
        ，可施行滑石粉胸膜粘連術
        ，后者是減少積液形成的有效方法之一。
      治療原則：
      1.治療原發(fā)病
        。
      2.胸腔穿刺抽液
        ，胸腔內(nèi)注藥（胸腔內(nèi)的用藥根據(jù)原發(fā)病的不同而不同）。
      3.頑固性胸腔積液
        、慢性膿胸者行胸腔閉式引流術
        。
      4.慢性膿胸者可考慮手術治療。
      用藥原則：
      1.結核性胸膜炎應用抗結核藥
        ，如：異煙胼
        、利福平、乙胺丁醇等。
      2.化膿性胸膜炎以抗感染為主
        ，輔助胸穿抽液
        ，膿腔沖洗及胸腔內(nèi)注入抗生素。
      3.癌性胸積液則抗癌藥治療及胸腔內(nèi)用藥
        。
      4.針對不同的病因進一步治療
        。
      .
      

          
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