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      乙肝抗病毒藥物有哪些
      
        
      
            佚名
            2023-08-25 11:40:07
        
      

        
      
           
      現(xiàn)在乙肝患病率比較高
      ，而乙肝病人需要長期用藥治療
      ，抑制病毒的繁殖，這樣預(yù)防乙肝并發(fā)癥。那么治療乙肝的藥物有哪些呢
      ？有什么副作用呢？今天就隨小編一起來了解一下吧。
      1、口服核苷類藥的效果
      作用是：直接抑制病毒復(fù)制
        。
      服用了這類藥之后，患者的病情會很快得到控制
        。絕大多數(shù)的慢性乙型肝炎患者的血清轉(zhuǎn)氨酶變?yōu)檎H需幾個月（失代償?shù)母斡不话阋仓恍枰?個月以上）可以說
        ，這類藥就是乙肝患者一根很重要的救命稻草。
      但先別顧著高興
        ，這些藥也有其局限性
        。
      2、口服核苷類藥副作用
      1.停藥會復(fù)發(fā)
      雖然核苷類藥直接清除復(fù)制病毒
        ，但它對肝細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制模板cccDNA并無作用也不能直接影響病毒抗原
      。所以就算在血清中的HBVDNA水平很低，肝功能也恢復(fù)正常
      ，病情也看似穩(wěn)定，但是這個病人依然是大三陽
      ，一旦停藥的話
      ，早晚也是要復(fù)發(fā)的。
      2.還會有耐藥性
      假如你昨天檢查到體內(nèi)的HBVDNA是6次方
      ，今天檢查也是6次方
      。雖然是同樣的數(shù)量，但是你別誤以為今天的病毒數(shù)量就是昨天的數(shù)量
      。而實質(zhì)上
      ，在這段時間內(nèi)，大部分的病毒已經(jīng)被你的免疫系統(tǒng)清除
      ，那么乙肝病毒要經(jīng)過無數(shù)次的復(fù)制
      ，才能補(bǔ)充被你免疫系統(tǒng)清除的數(shù)量。那么在無數(shù)次的復(fù)制中
      ，可能會發(fā)生很多核苷酸的變異
      ，這些變異累計到非常大的數(shù)量的時候，成為體內(nèi)眾多病毒中的優(yōu)勢克隆，這就叫做“變異”
      。
      核苷類藥治療的原理是抑制或破壞乙肝病毒核苷鏈中的某一部位
      ，病毒對這一部位就會誤會改變以對抗藥物的作用，改變了就是變異了
      ，這種特定部位的變異使藥物不能對病毒起作用
      ，最多耐藥就是這樣發(fā)生的。
      3
      、需要治療多久
      治療乙肝吃藥是一方面
      ，這種治療起到的是控制體內(nèi)的病毒，臨床上治愈轉(zhuǎn)陰的幾率是非常小的
        ，因為病毒在體內(nèi)存在的方式有兩種：一是血液中
        ；二是肝臟細(xì)胞核心內(nèi)的病毒復(fù)制模板，必須體內(nèi)的病毒完全的清除了乙肝才能夠治療好
        ，而你之前的治療為什么沒有治療好
        ，是因為你只是單純的去控制血液中的病毒，所以在選擇治療的時候一定要謹(jǐn)慎
        。一定要到正規(guī)醫(yī)院
        ，找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)的診斷和有針對性的治療，這樣才能更好的保障治療的效果
        。
      4
        、有哪些核苷類藥
      這5種乙肝核苷類藥分別是：拉米夫定、阿德福韋
      、恩替卡韋
      、替比夫定、替諾福韋
      拉米夫定在1999年上市
      ，也標(biāo)志著慢性乙型肝炎治療的核苷類藥新時代開始
      ，更是乙肝治療史上的一大突破。然后阿德福韋在2005年上市
      ，緊接著就是恩替卡韋和替比夫定在2006年相繼上市
      ，替諾福韋在2008年在國外上市。讓患者更為興奮的是
      ，2015年6月
      ，替諾福韋國產(chǎn)也在國內(nèi)上市。這類藥物特點是每天口服1片
      ，非常方便
      ，其不良反應(yīng)輕微，患者依從性好
      。
      （1）抗病毒作用
      以替諾福韋和恩替卡韋最強(qiáng)
      ，這兩個藥是目前乙肝抗病毒藥物的一線藥物
      。同時具有耐藥門檻極高，毒副反應(yīng)極低等特點
      。而替比夫定抗病毒作用稍差
      ，拉米夫定更遜一籌，阿德福韋最弱
      。但因為臨床實踐與臨床試驗也不盡相同
      ，所以具體選擇哪種藥，可以根據(jù)自身的情況來選擇
      。例如拉米夫定最便宜
      ，對于經(jīng)濟(jì)有困難的患者可能是一個不錯的選擇。
      （2）不良反應(yīng)
      在不良反應(yīng)方面
      ，這5種藥物的臨床試驗中都極少
      ，較為安全。其中阿德福韋有輕度腎毒性
      ，腎功能不好的病人應(yīng)避開
      。替諾福韋也同樣存在腎損害，但少于阿德福韋
      ，但只要合理用藥
      ，不良反應(yīng)方面也不用過于憂心。
      （3）耐藥變異
      拉米夫定耐藥變異的發(fā)生率最高
      ，1年時14%～32%
      ，與時俱增，5年時達(dá)60%～70%
      ；在有免疫虛損的病人中更易發(fā)生
      。替比夫定與拉米夫定同樣發(fā)生YMDD變異，發(fā)生率較低
      ，第1年只有4.4%
      ，但以后呈指數(shù)增加，第2年達(dá)21.6%
      。阿德福韋第1年幾乎不發(fā)生耐藥，4年累計達(dá)15%
      ；在“小三陽”的病人中較高
      ，5年中逐年發(fā)生0、3%
      、11%
      、18%和29%。恩替卡韋耐藥率是最低的
      ，初治病人2年只有3%
      ，但在拉米夫定耐藥的病人1年恩替卡韋耐藥7%、2年16%。
      （4）停藥風(fēng)險
      核苷類藥在一定時期內(nèi)都需要維持治療
      ，停藥過早都會復(fù)發(fā)
      ，復(fù)發(fā)只要再用就是了，問題是其中少數(shù)病人會發(fā)生急性加劇
      ，甚至發(fā)生災(zāi)難性的后果
      ，阿德福韋在“小三陽”的病人中停藥尤其要謹(jǐn)慎。
      下面附上乙肝核苷類藥的詳細(xì)信息
      ，僅供參考
      。
      最后總結(jié)：
      1.核苷類藥對人體免疫幾乎沒有作用，最終能達(dá)到的一般也只是“小三陽”
      。所以需要長期服用
      ，至于是十年半年，現(xiàn)在誰也說不定
      。
      2.年輕人長期服藥會影響生育
      ，正所謂用藥容易停藥難，必須要在這方面做好心理準(zhǔn)備
      。其中妊娠婦女忌用恩替卡韋和阿德福韋酯
      。
      3.有耐藥的風(fēng)險。乙肝患者不能長期服用一種藥
      ，以為每天一片簡單又省事
      。但一旦出現(xiàn)耐藥，其后果不堪設(shè)想
      。所以
      ，你同樣需定期到醫(yī)院體檢，并接受醫(yī)生的指導(dǎo)
      。
      簡單來說
      ，乙肝核苷類藥有其優(yōu)勢也有缺點。但抗病毒治療治療無可替代
      ，抗病毒治療的終極目的是防止向肝硬化和肝癌發(fā)展
      。可以明確地說
      ，只要規(guī)范用藥
      ，對肝功能代償?shù)臉O大多數(shù)患者，健康長壽應(yīng)該可以樂觀預(yù)期
      。
      5
      、治療后能活多久
      大多數(shù)患者認(rèn)為一旦患上乙肝就意味著活不長了。這種錯誤的觀念一方面影響了患者的情緒和生活質(zhì)量
      ，另一方面也讓不少患者把抗病毒治療視作不歸路
      。專家指出
      ，抗病毒治療不等于宣告死亡。根據(jù)最新的《2008年亞太肝病學(xué)會慢性乙型肝炎管理指南》
      ，e抗原陽性病人治療后如果實現(xiàn)了“雙達(dá)標(biāo)”
      ，即血液中的hbvdna檢測不到，同時e抗原發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換（e抗原消失
      、e抗體產(chǎn)生）
      ，此后每半年復(fù)查一次，連續(xù)兩次都達(dá)標(biāo)
      ，就可以考慮治療效果有效
      ，能夠停藥。
      近年來的臨床數(shù)據(jù)表明
      ，有一些抗病毒藥物如替比夫定等
      ，在抑制hbvdna和促進(jìn)e抗原轉(zhuǎn)換方面均有優(yōu)勢，更有助于患者實現(xiàn)“雙達(dá)標(biāo)”
      。
      患者們應(yīng)該有決心和乙肝病毒打一場“持久戰(zhàn)”
      。對抗病毒治療要有耐心，能夠停藥當(dāng)然好
      ，但前提是必須完成足夠的療程
      ，達(dá)到預(yù)定的治療目標(biāo)。
      一般來說e抗原陽性病人實現(xiàn)“雙達(dá)標(biāo)”后要堅持治療至少1年
      ，并定期復(fù)查
      ；e抗原陰性的病人，按照我國的指南和國際上大多數(shù)指南的建議
      ，基本療程應(yīng)堅持兩年半
      ，就有可能抑制病毒。
      6
      、乙肝治療指南
      乙肝患者進(jìn)行乙肝抗病毒治療是需要專門醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)的
      ，抗病毒治療有很多講究，并不是所有人都能夠適合
      。
      1.要摸清抗病毒的時機(jī)
      。乙肝抗病毒是要講究時機(jī)的。一般來說
      ，HBV DNA水平超過1×104拷貝/ml和（或）血清ALT水平超過正常值上限, 肝活檢顯示重度至重度活動性炎癥
      、壞死和（或）肝纖維化 的乙肝患者都需要進(jìn)行抗病毒治療。此外
      ，肝活檢顯示重度至重度活動性炎癥、壞死和（或）肝纖維化的患者
      ，也應(yīng)該立即開始抗病毒治療
      。
      2.乙肝抗病毒治療要堅持
      。乙肝病毒生命力非常頑強(qiáng)，至今為止仍沒有一種藥物能夠徹底消滅它
      。無論是干擾素還是核苷（酸）類似物只能抑制乙肝病毒的復(fù)制
      ，短期治療（≤1年）停藥后，患者的HBV DNA水平都會出現(xiàn)大幅度反彈
      ，這說明乙肝治療需要長久的工作
      。
      3.要定期進(jìn)行監(jiān)測。一些患者對乙肝抗病毒治療不適應(yīng)
        ，需要定期到醫(yī)院檢查
        ，如果發(fā)現(xiàn)有副作用就要立即停止抗病毒治療。
      

          
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      一
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        ，其形成與雌激素的作用有關(guān)
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