。以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體受到某種刺激
，如創(chuàng)傷
、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等
，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時
，潛伏病毒被激活。沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰
，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥壞死
，產(chǎn)生神經(jīng)痛，本病預(yù)后可獲得較持久的免疫
，故一般不會再發(fā)
。
總結(jié)：對于成人帶狀皰疹患者，盡量還是要自己在屋里呆著
，避免與他人共用碗筷
，增加別人傳染的幾率。
出水痘了怎么辦？
水痘(Varicella)
水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒
，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹
、皰疹、痂疹為特征
。
[病原學(xué)]
病毒屬皰疹病毒科
，呈球形，直徑150～200nm
。中心為雙股DNA
，其外為20面體核衣殼，衣殼表面有一層脂蛋白包膜
，內(nèi)含補(bǔ)體結(jié)合抗原
，不含血凝素或溶血素。
本病毒僅有一個血清型
，可在人胚纖維母細(xì)胞
、甲狀腺細(xì)胞中繁殖，產(chǎn)生局灶性細(xì)胞病變
，細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體和多核巨細(xì)胞
。人為唯一的宿主。
VZV生活能力較弱，不耐高溫
，不能在痂皮中存活
，易被消毒劑滅活。但能在皰疹液中-65℃下存活8年
。
病毒先在上呼吸道繁殖
，小量病毒侵入血中在單核吞噬系統(tǒng)中繁殖，再次大量進(jìn)入血循環(huán)
，形成第二次病毒血癥
，侵襲皮膚及內(nèi)臟，引起發(fā)病
。
[流行病學(xué)]
水痘傳染性強(qiáng)
。患者為主要傳染源
，出疹前1～2天至出疹后5天都有傳染性
。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘，因二者病因同一
。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染
。也可接觸污染的用物間接待染。
本病以冬春季發(fā)病為主
，主要為2～10歲的兒童發(fā)病。人群普遍易感
，但一次發(fā)病可終身免疫
。
（一）傳染源 水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂時
，均有傳染性
。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘
，但少見
。
（二）傳播途徑 主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離
、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播
。
（三）易感人群 普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多
。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體
，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒
。病后獲得持久免疫
，但可發(fā)生帶狀皰疹。
（四）流行特征 全年均可發(fā)生，冬春季多見
。本病傳染性很強(qiáng)
，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園
、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行
。
[發(fā)病原理和病理解剖]
病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生長繁殖后入血及淋巴液
，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)再次增殖
，侵入血液引起第二次病毒血癥和全身病變，主要損害部位在皮膚
，皮疹分秕出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關(guān)
。隨后出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng)，病毒血癥消失
，癥狀緩解
。當(dāng)免疫功能低下時易發(fā)生嚴(yán)重的全身播散性水痘。有的病例病變可累及內(nèi)臟
。部分病毒沿感覺神經(jīng)末梢傳入
。長期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等處，形成慢性潛伏性感染
。機(jī)體免疫力下降時（如患惡性腫瘤
，受剌激）病毒被激活，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎
，并沿神經(jīng)下行至相應(yīng)的皮膚節(jié)段
，造成簇狀皰疹及神經(jīng)痛，稱為帶狀皰疹
。
水痘病變主要在表皮棘細(xì)胞
。細(xì)胞變性、水腫形成囊狀細(xì)胞
，后者液化及組織滲入形成水皰
，其周圍及基底部有充血、單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤
，多核巨細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體
。水皰內(nèi)含大量病毒。開始時透明
，后因上皮細(xì)胞脫落及白細(xì)胞侵入而變濁
，繼發(fā)感染后可變?yōu)槟摪挕Ｆつw損害表淺
，脫痂后不留瘢痕
。粘膜皰疹易形成潰瘍
，亦易愈合。水痘個別病例病變可累及肺
、食管
、胃、小腸
、肝
、腎上腺、胰等處
，引起局部充血
、出血、炎細(xì)胞侵潤及局灶性壞死
。帶狀皰疹受累的神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤
、出血、灶性壞死及纖維性變
。
[臨床表現(xiàn)]
本病潛伏期為14～15日左右
。起病急、輕
、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹
，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分
，呈向心性分布
。在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)。皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→旁疹→癥疹→脫癥的演變過程
，脫癥后不留疲痕
。水疤期痛癢明顯，若因摧抓繼發(fā)感染時可留下輕度凹痕
。體弱者可出現(xiàn)高熱，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘
、水痘性肺炎．
大多見于1-10歲的兒童
，潛伏期2-3周。起病較急
，可有發(fā)熱
、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀
。在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹
，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈
，有水皰的中央呈臍窩狀
。約經(jīng)2-3天水皰干涸結(jié)痂
，痂脫而愈，不留疤痕
。皮損呈向心性分布
，先自前顏部始，后見于軀干
、四肢
。數(shù)目多少不定以軀干為多，次于顏面
、頭部
，四肢較少，掌跖更少
。粘膜亦常受侵
，見于口腔、咽部
、眼結(jié)膜
、外陰、肛門等處
。皮損常分批發(fā)生
，因而丘疹、水皰和結(jié)痂往往同時存在
，病程經(jīng)過2-3周
。若患兒抵抗力低下時，皮損可進(jìn)行性全身性播散
，形成播散性水痘
。水痘的臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘、出血性水痘
、新生兒水痘
、成人水痘等。
需與天花相鑒別：天花全身反應(yīng)重
，始即39-40度的高熱
，熱度下降后發(fā)疹，皮損中央有明顯的臍凹
，顏面增多
，愈后遺留凹陷性疤痕。有是應(yīng)注意與膿皰瘡及丘疹性蕁麻疹區(qū)別
。
[診斷]
[治療]
本病無特效治療
，主要是對癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢
。皰疹破潰或繼發(fā)感染時局部可涂1%甲紫
，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹
。早期采用阿精胞甘10mg／kg／日或用無環(huán)鳥苷8mg／kg／日，用5～7天
，或加用干擾素
，可抑制病毒的復(fù)制。每日肌注維生素B12500～1000ug
，也有一定的療效
。有繼發(fā)感染時可選用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散
。
[預(yù)后]
[預(yù)防]
本病的預(yù)防重點(diǎn)在管理傳染源
，隔離患者至全部癥疹為止。對有接觸史的高度易感者可在3日內(nèi)注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白或高效價帶狀皰疹免疫血漿
，以減少發(fā)病的危險性
。
隔離患者至全部皮疹結(jié)痂或出疹后7天。其污染物
、用具可用煮沸或暴曬法消毒
。接觸水痘的易感者應(yīng)留檢3周，也可早期應(yīng)用丙種球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或帶狀皰疹免疫球蛋白5ml
，可明顯降低水痘的發(fā)病率
，減輕癥狀。最近幾年研制的水痘病毒活疫苗
，用于正常易感兒童預(yù)防有效
。
參考資料：
水痘的防治
水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病，多見于2～6歲幼兒
，偶爾出現(xiàn)于成人及嬰兒
。主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可因接觸患兒皰疹內(nèi)的皰漿通過衣服
、用具
、玩具傳染，傳染性較強(qiáng)
。一年四季均可發(fā)病
，多見于冬春季節(jié)。
小兒傳染上水痘病毒后
，要經(jīng)過2～3周的潛伏期后才出現(xiàn)癥狀
。一般是先發(fā)燒一天
，伴有頭痛
、厭食、哭鬧
、煩燥不安
、全身不適或咳嗽
，然后有皮疹出現(xiàn)，大多散布于頭面部
、軀干及腋下
，發(fā)生在四肢、手掌
、足底的很少
，呈向心性分布。初起時皮膚出現(xiàn)米粒至豆子大小的鮮紅色斑疹或斑丘疹
，24小時內(nèi)形成圓形或橢圓形水皰
，周圍有紅暈，水皰極易破裂而潰爛
。3～5天后
，水皰漸漸干燥，先由中央萎縮
，然后結(jié)痂
，再經(jīng)數(shù)天或2～3周，結(jié)痂完全脫落而痊愈
，一般不留痕跡
。發(fā)病時眼結(jié)膜、口腔與咽部粘膜
、陰道粘膜皆可發(fā)生損害
。病后可獲得終身免疫。少數(shù)患兒抵抗力弱
、免疫功能差
，會出現(xiàn)出血性水泡和繼發(fā)性細(xì)菌感染，可導(dǎo)致腦炎
、肺炎
、心肌炎或其他器官疾病。
水痘患兒的病情一般比較緩和
，很少有并發(fā)癥
，無須特殊治療，?div id="d48novz" class="flower left">
？稍?～10天內(nèi)自然痊愈
。但要精心護(hù)理，以防止感染
。發(fā)熱出疹期要臥床休息
，給病兒多喝水，并供給營養(yǎng)豐富
、容易消化的食物如牛奶
、雞蛋
、水果、蔬菜等
，忌吃辛辣魚蝦等食物
；預(yù)防受涼感冒，特別不要吹風(fēng)
；常洗手洗臉
，勤換衣，保持皮膚清潔
；注意衣物和用具的清潔消毒
，講究衛(wèi)生。居室要經(jīng)常通風(fēng)
，溫濕度要適宜
。剪短指甲，避免小兒抓傷皮疹而引起感染
。如果瘙癢嚴(yán)重
，可擦爐干石洗劑止癢，也可服用撲爾敏等藥物
；皰疹破潰可涂龍膽紫
，已有感染可局部涂一些消炎軟膏，必要時可服用黃連素
、磺胺類藥物
；切忌使用膚輕松、強(qiáng)的松一類的軟膏
，以免造成全身性水痘
。如出現(xiàn)持續(xù)高燒、咳嗽
、頭痛
、胸痛或皰疹密集，色紅赤
，皰液混濁以及已經(jīng)發(fā)生彌漫性膿瘡
、蜂窩組織炎或淋巴腺炎的患兒，則需送醫(yī)院治療
。
為預(yù)防水痘傳染
，對患兒應(yīng)隔離至皮疹全部結(jié)痂為止，對接觸過水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周
，體弱者可在接觸后4天內(nèi)注射丙種球蛋白
。流行期間盡量少帶孩子去公共場所。
水痘是水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。兒童多見
，傳染性很強(qiáng)，主要傳播途徑為飛沫
。其特點(diǎn)為皮疹先見于軀干
，然后蔓延至面部
，最后達(dá)四肢
，呈多形性疹：斑疹，丘疹
，水皰疹
，痂疹
。水痘患者應(yīng)嚴(yán)格隔離，休息
，吃營養(yǎng)豐富易消化的飲食
。皮膚破損處用2%-5%NaHCO3濕敷，禁忌手抓
，化膿處涂抹抗生素軟膏
。對免疫功能缺陷者進(jìn)行抗病毒治療。禁用腎上腺皮質(zhì)激素
。
水痘Chickenpox(帶狀皰疹)
何謂水痘
？
本病是由水痘帶狀皰疹病毒引致的高度傳染性疾病。幾乎人人必患
，通常在兒童期
。如兒童期未患病，成人期仍敏感并可受感染
。
如何感染
？
接觸了傳染期的患者。病毒因患者咳嗽
、噴嚏而經(jīng)空氣傳播
，也可因接觸了患者使用過的布類、臥具而受染
，疾病后期的脫痂則無感染性
。
有那些癥狀？
低熱
、頭痛
、食欲減退，1-2天后皮膚出現(xiàn)搔癢的水皰疹
，常始于軀干然后播散至面部和身體的其他部位
。嚴(yán)重者，頭、腋下
、眼瞼和口腔均可出現(xiàn)水泡
，然后破裂、結(jié)痂
。成人癥狀往往較兒童嚴(yán)重
。
癥狀何時出現(xiàn)？
一般是接觸病毒后2周
，也可11－21天
。
傳染期多長？
水泡出現(xiàn)前1－2天至首批水泡出現(xiàn)后5天
。當(dāng)所有水泡干燥時可認(rèn)為已無傳染性
。
是否需要隔離？
是
。首批水泡出現(xiàn)后應(yīng)將患者從工作或?qū)W校中隔離5天
，或直至全部水泡干燥和結(jié)痂。
如何治療
？
通常不必特殊治療
，爐甘石洗劑常用于止癢，如效果不佳
，應(yīng)就醫(yī)
。
有否預(yù)防疫苗？
有
。水痘疫苗已在美國批準(zhǔn)使用
。可向醫(yī)生咨詢
。
如何免受感染
？
避免接觸患者，由于早期水痘幾乎不可能被診斷
，如有危險
，可注射疫苗?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊邞?yīng)隔離
，至首批水泡出現(xiàn)后5天，或至全部水痘干燥結(jié)痂
。
水痘
(Varicella)
水痘是兒童的高度急性傳染性疾病
，偶發(fā)于成人。有終生免疫力
。它是由復(fù)合皰疹DNA病毒
，即水痘-帶狀皰疹病毒所引起的原發(fā)感染
。以發(fā)熱及周身性紅色斑丘疹、皰疹
、結(jié)痂為特征
。
病因及發(fā)病機(jī)理
水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella zostervirus,VZV)，呈磚形
、直徑為150-200nm
，核酸為DNA，有立體對稱的衣殼
，在細(xì)胞內(nèi)繁殖?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊呤俏ㄒ坏膫魅驹?div id="m50uktp" class="box-center"> 。VZV存在于患者的呼吸道分泌物，皰疹和血液中
，經(jīng)飛沫或直接接觸皰液而傳染
，已知VZV可經(jīng)醫(yī)療器械傳播。VZV主要經(jīng)呼吸道侵入
，在粘膜上生長繁殖
，然后入血和淋巴液，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)第二次繁殖引起病毒血癥和全身病變
。主要損害部位在皮膚
，偶爾累及內(nèi)臟。
臨床表現(xiàn)
治療
患兒應(yīng)早期隔離
，直到全部皮疹結(jié)痂為止
。與水痘接觸過的兒童，應(yīng)隔離觀察3周
。
全身治療
主要是加強(qiáng)護(hù)理
，預(yù)防繼發(fā)感染和并發(fā)時的發(fā)生。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息
，給予足夠的營養(yǎng)支持與水分的供應(yīng)
。臨床對癥用藥為主。熱度高者可給予外用爐甘石洗劑止癢
。水皰破潰者可涂以2％龍膽紫液
，若有彌漫性膿皰、蜂窩組織或急性淋巴結(jié)炎等并發(fā)癥時
，則需投用廣譜抗生素
。重癥患者，可肌注丙種球蛋白
。忌用皮質(zhì)類固醇激素
，以防止水痘泛發(fā)和加重。
對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎
、腦炎等嚴(yán)重病例
，應(yīng)及早采抗病毒藥物治療。阿糖腺苷10mg/kg·d
，靜脈滴注
。或無環(huán)鳥苷5-10mg/kg,每8小時一次靜脈注射
，療程5-7天
，或加用a-干擾素，以抑制病毒復(fù)制
，防止病毒擴(kuò)散
，促進(jìn)皮損愈合，加速病情恢復(fù)
，降低病死率
。
水痘是怎么發(fā)生的?
水痘常見于2～10歲的兒童，是一種發(fā)病急
、傳染性很強(qiáng)的傳染病
。水痘好發(fā)于冬春兩季，常在幼兒園或小學(xué)校內(nèi)引起流行
。
水痘的病原體是水痘—帶狀皰疹病毒
，存在于患者的血液，皰疹的漿液和口腔分泌物中
。主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳染
，接觸被病毒污染的塵土、衣服
、用具等也可能被傳染
。也就是說如果健康的兒童與患水痘的兒童經(jīng)常一起玩耍、說話
、密切接觸都可感染而發(fā)病
。所以一旦患了水痘應(yīng)注意隔離，在完全治好以前不應(yīng)去幼兒園或上學(xué)
。即使是與水痘患者接觸過的小孩
，也應(yīng)隔離觀察2～3周。因為感染病毒后不是立即發(fā)病
，一般要經(jīng)14～17天的潛伏期
，長者可達(dá)3周。
水痘傳染性很強(qiáng)
，病人是唯一的傳染源
，與之接觸的兒童約90%發(fā)病
。而且從發(fā)病前一日到全部皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性。
起病較急
，可有發(fā)熱
、倦怠、食欲減退等全身癥狀
，成人較兒童明顯
，一般1～2天內(nèi)發(fā)疹。首先發(fā)于軀干
，逐漸延及頭面部和四肢
，呈向心性分布，即軀干多
，面部四肢較少
，手掌，足跖更少
。初起為紅色小丘疹
，數(shù)小時后變成綠豆大小的水皰
，周圍繞以紅暈
。水皰初呈清澈的水珠狀，壁薄易破
，伴有瘙癢
。經(jīng)2～3天而干燥結(jié)痂，以后痂脫而愈
，不留疤痕
。在發(fā)病3～5天內(nèi)，皮疹陸續(xù)分批發(fā)生
，故同時可見丘疹
、水皰、結(jié)痂等不同時期的皮損
，病程約 2～3周
。
口腔、眼結(jié)合膜
、咽部
、外陰等粘膜也偶可發(fā)生損害，常形成潰瘍而伴有疼痛
。
皮疹并非出得越多越好
，只要符合一般的出疹規(guī)律，多一些或少一些都是正?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)象
。若水皰抓破后繼發(fā)細(xì)菌感染
，可發(fā)生皮膚壞疽，甚至引起敗血癥
。此外
，少數(shù)患者還可出現(xiàn)水痘性肺炎、腦炎
、心肌炎及暴發(fā)性紫癜等并發(fā)癥
。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬外感時邪熱毒，濕熱郁于肌膚所致
。
出水痘會不會留疤痕?
水痘發(fā)生的部位較廣泛
，可延及頭面部，且成批出現(xiàn)
，數(shù)目較多
，故有人擔(dān)心會不會留下疤痕，影響美觀
。這種擔(dān)心是不必要的
。
一般來說水痘按照自然病程發(fā)生、消退
，即使水皰較大破潰后形成糜爛面
，也會很快痊愈，愈后不留疤痕
。但若不注意保持皮膚清潔
，反復(fù)搔抓破潰后易繼發(fā)細(xì)菌感染，甚至發(fā)生壞疽
，愈后會有疤痕
。因為單純水痘的損害部位很淺，未到達(dá)真皮組織
，如果合并細(xì)菌感染則會向下破壞而導(dǎo)致疤痕形成
。
可見出水痘不會留下疤痕。但是在臨床上水痘還有幾種特殊類型
，應(yīng)引起注意
。
(1)大皰型水痘 只見于2歲以下的兒童。為成批發(fā)生的2～7cm大小的大皰
，破潰后形成糜爛面
，但痊愈很快。
(2)出血性水痘 水皰內(nèi)容物為血性
，有高熱及嚴(yán)重的全身癥狀
。好發(fā)于營養(yǎng)不良、惡性淋巴瘤
、白血病等使用免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇激素治療的病人
。
(3)新生兒水痘 通常是在生產(chǎn)時由母親而感染
，一般癥狀表現(xiàn)較輕，但亦可發(fā)生系統(tǒng)損害而致死
。
(4)成人水痘 癥狀較小兒為重
。前驅(qū)期長，高熱
，全身癥狀較重
，皮疹數(shù)目多，也更癢
。
以上幾種特殊類型雖較少見
，但一旦發(fā)生就應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染
。否則不僅僅是留疤痕的問題
，還可發(fā)生肺炎、腦炎
、心肌炎
、腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命
。
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