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    創(chuàng)傷的概述(肺損傷性疾病簡(jiǎn)介)
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-11-12 17:32:45
        
    

        
    
           
    創(chuàng)傷的概述
    創(chuàng)傷是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙
    。輕者造成體表?yè)p傷，引起疼痛或出血
    ；重者導(dǎo)致功能障礙
    、殘疾，甚至死亡
    。
    創(chuàng)傷救護(hù)包括止血、包扎
    、固定、搬運(yùn)四項(xiàng)技術(shù)
    。
    肺損傷性疾病簡(jiǎn)介
    目錄    1  拼音    2  概述     2.1  肺創(chuàng)傷    2.2  肺挫傷    2.3  肺撕裂和肺血腫    2.4  氣管和支氣管裂傷     3  胸部術(shù)后改變    4  放射性肺炎    5  臨床表現(xiàn)     1  拼音   fèi sǔn shāng xìng jí bìng
       2  概述   肺損傷性疾病主要包括由外界暴力引起的肺創(chuàng)傷
    、胸部手術(shù)引起的胸部改變及胸部放射線照射造成的放射性肺炎。
     
      2.1  肺創(chuàng)傷 
      外界暴力引起的肺部創(chuàng)傷有肺挫傷
    、肺撕裂傷
      、氣管和支氣管裂傷。
     
      2.2  肺挫傷 
      各種原因引起的胸部撞擊或爆炸氣浪的沖擊
      ，胸壁可無(wú)任何損傷，但沖力自胸壁向肺內(nèi)傳導(dǎo)可產(chǎn)生肺挫傷
    。肺挫傷后表現(xiàn)血液和血漿的滲透
    ，進(jìn)入肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)。直接暴力的肺挫傷通常發(fā)生于受傷的一側(cè)
    ，但爆炸或氣浪的沖擊傷較多為兩側(cè)性，但可一側(cè)較嚴(yán)重
    。患者除胸痛外有咯血
    。肺間質(zhì)內(nèi)的出血和血漿滲出，X線表現(xiàn)為肺血管紋理粗而輪廓模糊
    ，伴有網(wǎng)狀和斑點(diǎn)狀模糊影。肺泡內(nèi)的血液和血漿滲出引起的實(shí)變
    ，表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀及大片的實(shí)變陰影（X片41）
    ，間質(zhì)和肺泡內(nèi)的改變通常同時(shí)存在，或以其中一種表現(xiàn)較為明顯
    。病變范圍可不按肺段或肺葉分布。肺挫傷吸收較快
    ，受傷后24～48小時(shí)就開(kāi)始
      ，于3～10天完全吸收
      ，單純的肺挫傷吸收后不留下任何痕跡。如受傷后48小時(shí)陰影繼續(xù)擴(kuò)大者應(yīng)疑有繼發(fā)感染
      。支氣管腔內(nèi)血塊的阻塞可產(chǎn)生節(jié)段、亞肺段
      、甚至肺段不張
      。
     
      2.3  肺撕裂和肺血腫 
      胸部閉合性創(chuàng)傷可引起肺組織的撕裂傷。輕度的撕裂傷表現(xiàn)和肺挫傷相同
      。較大的撕裂傷在肺組織破裂后可形成囊腫，囊腫內(nèi)有液平和氣體
      ，如完全被血液所充滿即形成血腫。肺撕裂傷早期通常被出血陰影所遮蓋
      ，撕裂引起的透亮陰影較少被發(fā)現(xiàn)。如撕裂的空腔部分被出血的陰影所遮蓋
      ，即表現(xiàn)為薄壁的囊腔
    ，囊內(nèi)有液平。有時(shí)囊腔大部分為血腫所填塞
    ，在血腫的邊緣可看到薄的囊壁及半月形透亮陰影。肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)的血液和血漿吸收后
    ，肺血腫的輪廓逐漸清楚
    ，呈圓形或半圓形塊狀陰影。肺血腫可為單個(gè)或多個(gè)
    。沒(méi)有繼發(fā)感染的肺血腫可自然地逐漸吸收。通常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸縮小
    ，但完全消退可能長(zhǎng)達(dá)半年至一年
    。血腫消退后可留下少許線條狀瘢痕
    。
       
     
      2.4  氣管和支氣管裂傷 
      氣管和支氣管裂傷可發(fā)生于胸部閉合傷或穿入傷
    。在平時(shí)常發(fā)生于汽車事故中前胸壁的閉合性損傷。在成人一般伴有胸骨和第1～3肋骨骨折
    。裂傷較多發(fā)生于氣管隆突上方和主支氣管隆突下1～2cm處
      。最常見(jiàn)的X線表現(xiàn)為氣胸，并可能為張力性氣胸
      。如空氣進(jìn)入縱隔可產(chǎn)生縱隔氣腫和皮下氣腫
      。如有張力性氣胸和縱隔氣腫而無(wú)胸腔積液
      ，是氣管支氣管裂傷的重要征象。支氣管斷裂而無(wú)錯(cuò)位
      ，可見(jiàn)少量的氣體局限于支氣管壁的周圍;如斷端有錯(cuò)位
      ，可見(jiàn)透亮的支氣管有成角變形，甚至明顯的中斷
    。斷端支氣管的錯(cuò)位、急性期的出血和腫脹
    、慢性期的肉芽組織增生和疤痕組織的形成
    ，均可產(chǎn)生支氣管腔阻塞和肺不張。
       3  胸部術(shù)后改變   胸部手術(shù)后的X線檢查和隨訪觀察
    ，可以明確地提供術(shù)后胸部的情況、術(shù)后恢復(fù)是否順利和有無(wú)并發(fā)癥
    。切開(kāi)胸膜進(jìn)入胸腔的各種手術(shù)
    ，術(shù)后數(shù)天以內(nèi)
    ，常可見(jiàn)到少量的胸壁皮下氣腫
    、氣胸和胸腔積液。少量的皮下氣腫在胸壁切口的周圍或腋下軟組織內(nèi)可顯示為少許小泡或線條狀透亮陰影
    。這些改變一般在術(shù)后7～10天左右就可消失
    。剖胸術(shù)后
    ，肺的膨脹程度是臨床上很關(guān)心的問(wèn)題。膨脹不全的肺
    ，外圍可為氣胸
    、胸腔積液或液氣胸。膨脹良好的肺
    ，可見(jiàn)充氣的肺野直達(dá)胸壁內(nèi)緣。胸部手術(shù)后的胸腔積液
    ，如胸腔引流效果良好
    ，一般積液量少，可于短期內(nèi)完全吸收
    。如并發(fā)肺炎、肺不張或胸腔感染時(shí)
    ，積液量往往較多
    。手術(shù)后胸腔積液如合并粘連可形成限局性積液、限局性液氣胸或葉間積液
    。術(shù)后早期有時(shí)因胸膜于手術(shù)中受摩擦 *** 而引起胸膜面的模糊陰影，多見(jiàn)于中
    、下肺野
    ，通常稱為胸膜反應(yīng)。術(shù)后胸膜反應(yīng)于數(shù)星期內(nèi)逐漸吸收減少
    ，可完全吸收或于肋膈角區(qū)留下少量胸膜增厚。
      肺葉或肺段切除后
    ，往往引起同側(cè)余肺的相應(yīng)代償性肺氣腫。全肺切除術(shù)后
    ，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)為空氣及滲液所充填，氣體吸收后全部為滲液所代替
    ，并有橫膈抬高、縱隔向術(shù)側(cè)移位
    。積液逐漸機(jī)化后
    ，由于纖維組織的收縮，縱隔移位更為明顯
    ，對(duì)側(cè)肺產(chǎn)生代償性肺氣腫。過(guò)于膨脹的肺可在胸骨后
    、越過(guò)氣管
    、主動(dòng)脈和心臟之前，進(jìn)入術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)
    ，稱為肺縱隔疝。肺切除術(shù)后可見(jiàn)肋骨殘缺
    ，一般作第5或第6肋骨切除
    。再生的肋骨較細(xì)并呈畸形。胸廓改形術(shù)后
    ，可見(jiàn)多根肋骨殘缺
    ，胸壁塌陷，內(nèi)方見(jiàn)不同充氣成分的肺野
    。應(yīng)注意有無(wú)胸壁或胸腔殘腔存在。
      縱隔手術(shù)后的表現(xiàn)可根據(jù)不同的手術(shù)情況而異
    ，如縱隔的手術(shù)為經(jīng)胸腔切開(kāi)進(jìn)入者，其表現(xiàn)除上述剖胸所見(jiàn)之外
    ，通常尚可見(jiàn)少量的縱隔滲液
    ，使兩側(cè)縱隔陰影增寬。術(shù)后數(shù)日內(nèi)可見(jiàn)少量縱隔積氣
    ，在縱隔胸膜下可見(jiàn)透亮的陰影?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？v隔積液和積氣吸收后，縱隔恢復(fù)原來(lái)的形態(tài)或留下少許縱隔胸膜增厚
    。心臟手術(shù)后
    ，除縱隔內(nèi)有少量積液使縱隔陰影增寬外，心包內(nèi)的積液可使心臟輪廓增大
    。心包積液吸收后心臟輪廓又恢復(fù)到術(shù)前所見(jiàn)。食管癌作食管
    、胃主動(dòng)脈弓上吻合術(shù)后
    ，左側(cè)胸腔內(nèi)往往出現(xiàn)大的胃泡壁及液平，不要將其誤認(rèn)為氣胸或液氣胸
    。必要時(shí)可服鋇劑檢查。結(jié)腸代食管手術(shù)后
      ，在前縱隔可以看到充氣的結(jié)腸陰影，尤其在側(cè)位上更明顯
      。
       4  放射性肺炎   放射性肺炎是肺組織的放射性損傷改變，是在對(duì)胸部進(jìn)行放射線照射后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥
      ，通常在照射面積較大和照射劑量大于4000rad時(shí)可招致這種損傷
      。放射性肺炎的病理改變主要是由于物理 *** 因素引起的無(wú)菌性炎癥。其改變與放射引起的表皮或粘膜炎性改變基本一致
    ，但由于肺部血液供應(yīng)非常豐富，因此反應(yīng)比較顯著
    。在接受大劑量照射的肺部血管周圍
    、支氣管周圍及肺泡內(nèi)有纖維漿液性滲出，肺泡上皮腫脹
    、脫落、間質(zhì)水腫
    ，病變區(qū)與正常肺組織的分界往往很清楚
    。隨后逐漸發(fā)展，有大量纖維組織增生
    、收縮，引起肺不張及代償性肺氣腫
    、支氣管擴(kuò)張以及胸膜增厚和收縮
    ，這些改變可因附加的感染而更加嚴(yán)重?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？傊?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，放射性肺炎的病理改變?cè)缙谝詽B出為主
      ，晚期以纖維化為主
      。
      急性放射性肺炎可在放射治療開(kāi)始后不久即發(fā)生，但大多見(jiàn)于放射治療結(jié)束后
      。臨床上有干咳
      、低熱（一般在38℃左右），用抗生素治療無(wú)效
      ，嚴(yán)重者可有氣促、呼吸困難及紫紺
      ，若無(wú)繼發(fā)感染，血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)都不高
      。慢性纖維改變的癥狀多在放射治療結(jié)束后一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期才出現(xiàn)
      ，早期癥狀較輕微，如咳嗽
      、吐白色泡沫痰，但可逐漸加重
    ，并可出現(xiàn)肺功能不全的癥狀
    ，如氣短、呼吸困難等
    。急性放射性肺炎的X線表現(xiàn)，相當(dāng)于肺野受照射部位呈現(xiàn)一片密度較高的模糊陰影
    ，仔細(xì)觀察中間有網(wǎng)狀陰影，類似支氣管性及間質(zhì)性肺炎
    ，但其輪廓完全與照射野的邊緣相一致，同正常肺野有明顯分界（X片42）
    。
      慢性放射性肺炎可由急性期的肺部病變部分吸收并發(fā)生纖維化逐漸演變而來(lái)
    ，亦可為開(kāi)始時(shí)即呈慢性變化過(guò)程。X線表現(xiàn)在放射野出現(xiàn)纖細(xì)的或網(wǎng)狀的纖維索條陰影
    ，近肺門(mén)處較明顯。約一個(gè)月后纖維索條影增多
    ，密度增高
      ，可互相融合呈致密塊狀陰影，近中心區(qū)密度高
      ，邊緣處可見(jiàn)許多絨毛狀尖刺伸出。在放射治療后4～6個(gè)月是纖維變化形態(tài)上發(fā)展的高峰
      。以后纖維收縮
      ，病變范圍較前縮小，病灶邊緣有粗索條狀陰影
    ，邊緣銳利，界線分明
    ，同側(cè)正常肺野呈代償性氣腫
    ，氣管和心臟被牽引，以及同側(cè)橫膈上移
    。由于病變區(qū)肺組織的大量纖維性改變
    ，其中的支氣管可有扭曲擴(kuò)張
    。肺功能明顯減退者，可見(jiàn)肺動(dòng)脈段凸出或右心肥大
    。這些病人一般容易發(fā)生繼發(fā)感染
    ，使纖維化更加增多
    。如無(wú)并發(fā)感染則在一年左右病變漸趨穩(wěn)定。
       5  臨床表現(xiàn)   肺創(chuàng)傷即肺存在著一定損傷的情況
    ，在臨床上它往往是屬于一種胸外科的疾病。與人體的其他臟器相比較而言
    ，肺實(shí)質(zhì)上具有很好的修復(fù)能力
    ，這主要是因?yàn)榉闻K對(duì)那些相應(yīng)的穿透性損傷相對(duì)來(lái)說(shuō)往往比較容易耐受，因而
    ，除非機(jī)體的肺門(mén)結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了受損，否則一般如果出現(xiàn)肺組織的漏氣或是出血的情況
    ，由于肺的自我修復(fù)能力這種出血情況都會(huì)很快就停止
    ，因此一般發(fā)生在肺部周圍部分的實(shí)質(zhì)損傷往往在臨床上很少需要切除。
      但是需要知道的是
    ，雖然鈍性的肺損傷對(duì)機(jī)體往往只會(huì)造成較小程度的局部損傷，但是由于該類多發(fā)性損傷的繼發(fā)反應(yīng)性往往會(huì)發(fā)生改變
    ，因而在臨床上它后能可能導(dǎo)致較嚴(yán)重甚至危及生命的并發(fā)癥
    ，因此人們同樣需要給予這類損傷一定的重視
    。
      一般來(lái)講
    ，在臨床上發(fā)生的肺損傷存在有各中各樣的不同表現(xiàn)，其中局部肺挫傷是肺損傷中較為常見(jiàn)的類型之一
    ，該種類型的臨床表現(xiàn)主要為咯血。但是由于其僅僅只是一個(gè)孤立的損傷
    ，因而并無(wú)重要的臨床意義
    。與其不同，肺實(shí)質(zhì)撕裂則是能夠使得機(jī)體的血管和支氣管發(fā)生破裂的一種肺部的損傷
    ，一般來(lái)說(shuō)血?dú)庑卦诖┩感該p傷時(shí)常見(jiàn)，而鈍性損傷所造成的肺實(shí)質(zhì)撕裂多位于深部
    。
      而與肺挫傷后因支氣管被血液堵塞后并發(fā)的肺實(shí)變不同
    ，肺血腫則主要是由于肺實(shí)質(zhì)撕裂所產(chǎn)生的淤血積聚形成。由于肺血腫所處的特殊地位
    ，從而往往會(huì)使得人們認(rèn)為鈍性損傷引起的肺血腫，是由于反作用力機(jī)制在肺實(shí)質(zhì)深部產(chǎn)生剪切力造成
    。
      需要強(qiáng)調(diào)的是
    ，由于肺組織對(duì)于不同原因引起的各種損傷的反應(yīng)基本上都是相同的，其結(jié)果都有可能終造成肺間質(zhì)纖維性變
    。如果無(wú)法得到及時(shí)有效的治療，那么往往會(huì)引起呼吸衰竭甚至嚴(yán)重者致死的情況發(fā)生
    ，因此在臨床上往往采取的治療方式是通過(guò)結(jié)合患者臨床癥狀及其體征的變化
    ，終決定開(kāi)始和停止使用相應(yīng)的呼吸治療
    。
    腦干損傷簡(jiǎn)介
    目錄    1  拼音    2  英文參考    3  疾病代碼    4  疾病分類    5  疾病概述    6  疾病描述    7  癥狀體征    8  疾病病因    9  病理生理    10  診斷檢查    11  鑒別診斷    12  治療方案    13  并發(fā)癥    14  預(yù)后及預(yù)防    15  流行病學(xué)    附：    1  治療腦干損傷的穴位       1  拼音   nǎo gàn sǔn shāng 
       2  英文參考   brainstem injury
       3  疾病代碼   ICD:S06.8
       4  疾病分類   神經(jīng)外科
       5  疾病概述   暴力作用于頭部造成的原發(fā)性腦干損傷約占顱腦損傷的25%
    ，在重型顱腦損傷中約占1020%，腦干內(nèi)除有顱神經(jīng)核
    、軀體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束通過(guò)外
    ，還有網(wǎng)結(jié)狀構(gòu)和呼吸、循環(huán)等生命中樞
    。
       
       6  疾病描述   暴力作用于頭部造成的原發(fā)性腦干損傷約占顱腦損傷的25%，在重型顱腦損傷中約占1020%，腦干內(nèi)除有顱神經(jīng)核
    、軀體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束通過(guò)外，還有網(wǎng)結(jié)狀構(gòu)和呼吸
    、循環(huán)等生命中樞
    。故其致殘率和死亡率高。 一般造成原發(fā)性腦干損傷的暴力常較重
    ，因此
    ，很少見(jiàn)腦干的單獨(dú)損傷，而是與腦挫傷同時(shí)存在
    ，故傷情也較一般腦挫傷嚴(yán)重
    。如原發(fā)腦干損伴有顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷腦水腫或彌漫性腦腫脹產(chǎn)生小腦幕切跡疝時(shí)
    ，即在原發(fā)性腦干損傷的基礎(chǔ)上又增加了繼發(fā)性腦干損傷
    ，如處理遲延，將導(dǎo)致干的缺血性壞死
    ，后果極為嚴(yán)重
    。
       7  癥狀體征   腦干不僅含有大部分的腦神經(jīng)核(除了嗅神經(jīng)和視神經(jīng))
    ，全身感覺(jué)
    、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束皆通過(guò)腦干
    ，呼吸循環(huán)中樞亦位于此，而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)則是參與維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu)
    。所以腦干損傷后，除了有局部腦神經(jīng)受損的表現(xiàn)外
    ，意識(shí)障礙
      、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙的表現(xiàn)往往較重，而且還可有呼吸循環(huán)功能的衰竭
      ，危及生命。
      1.意識(shí)障礙 原發(fā)性腦干損傷病人
      ，傷后常立即發(fā)生昏迷
      ，輕者對(duì)痛 *** 可有反應(yīng)，重者昏迷程度深
      ，一切反射消失?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；杳詾槌掷m(xù)性
      ，時(shí)間多較長(zhǎng)
    ，很少出現(xiàn)中間清醒或中間好轉(zhuǎn)期
    ，如有，應(yīng)想到合并顱內(nèi)血腫或其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性腦干損傷
    。
      2.瞳孔和眼運(yùn)動(dòng)改變 眼球活動(dòng)和瞳孔調(diào)節(jié)功能由動(dòng)眼、滑車及外展等腦神經(jīng)管理
    ，它們的神經(jīng)核均位于腦干
    ，腦干損傷時(shí)可有相應(yīng)變化，臨床上有定位意義
    。中腦損傷時(shí)，初期兩側(cè)瞳孔不等大
    ，傷側(cè)瞳孔散大
    ，對(duì)光反應(yīng)消失
    ，眼球向下外傾斜
      ；兩側(cè)損傷時(shí)
      ，兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定
      。腦橋損傷時(shí)
      ，可出現(xiàn)兩瞳孔極度縮小，光反射消失
      ，兩側(cè)眼球內(nèi)斜，同向偏斜或兩側(cè)眼球分離等征象
      。
      3.去皮質(zhì)強(qiáng)直 是中腦損傷的重要表現(xiàn)之一
      。因?yàn)橹心X前庭核水平存在促進(jìn)伸肌收縮的中樞
      ，而中腦紅核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是抑制伸肌收縮的中樞所在
      。兩者之間切斷時(shí)
    ，便出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直。表現(xiàn)為伸肌張力增高
    ，兩上肢過(guò)伸并內(nèi)旋
    ，下肢亦過(guò)度伸直，頭部后仰呈角弓反張狀
    。損傷較輕者可為陣發(fā)性，重者則持續(xù)發(fā)作
    。
      4.錐體束征 是腦干損傷的重要體征之一
    。包括肢體癱瘓、肌張力增高
    ，腱反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)等。在腦干損傷早期,由于多種因素的影響,錐體束征的出現(xiàn)常不恒定
    。但基底部損傷時(shí)
    ，體征常較恒定。如腦干一側(cè)性損傷則表現(xiàn)為交叉性癱瘓
    ，包括肢體癱瘓、肌張力增高
    、腱反射亢進(jìn)及病理反射陽(yáng)性
    。嚴(yán)重?fù)p傷處于急性休克期時(shí)，全部反射可消失，病情穩(wěn)定后才可出現(xiàn)
    。
      5.生命體征變化
      (1)呼吸功能紊亂：腦干損傷常在傷后立即出現(xiàn)呼吸功能紊亂
    。當(dāng)中腦下端和腦橋上端的呼吸調(diào)節(jié)中樞受損時(shí)，出現(xiàn)呼吸節(jié)律的紊亂
    ，如陳施呼吸；當(dāng)腦橋中下部的長(zhǎng)吸中樞受損時(shí)
    ，可出現(xiàn)抽泣樣呼吸；當(dāng)延髓的吸氣和呼氣中樞受損時(shí)
    ，則發(fā)生呼吸停止
    。在腦干繼發(fā)性損害的初期，如小腦幕切跡疝的形成時(shí)
    ，先出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，陳施呼吸
    ，在腦疝的晚期顱內(nèi)壓繼續(xù)升高
    ，小腦扁桃體疝出現(xiàn)，壓迫延髓
    ，呼吸即先停止
    。
      (2)心血管功能紊亂：當(dāng)延髓損傷嚴(yán)重時(shí)，表現(xiàn)為呼吸心跳迅速停止
    ，病人死亡
    。較高位的腦干損傷時(shí)出現(xiàn)的呼吸循環(huán)紊亂常先有一興奮期，此時(shí)脈搏緩慢有力，血壓升高
    ，呼吸深快或呈喘息樣呼吸
    ，以后轉(zhuǎn)入衰竭
    ，脈搏頻速
    ，血壓下降，呼吸呈潮式
    ，終于心跳呼吸停止
    。一般呼吸停止在先，在人工呼吸和藥物維持血壓的條件下
    ，心跳仍可維持?jǐn)?shù)天或數(shù)月，最后往往因心力衰竭而死亡
    。
      (3)體溫變化：腦干損傷后有時(shí)可出現(xiàn)高熱
    ，這多由于交感神經(jīng)功能受損，出汗功能障礙
    ，影響體熱發(fā)散所致。當(dāng)腦干功能衰竭時(shí)
    ，體溫則可降至正常以下
    。
      6.內(nèi)臟癥狀
      (1)上消化道出血：為腦干損傷應(yīng)激引起的急性胃黏膜病變所致。
      (2)頑固性呃逆
    。
      (3)神經(jīng)源性肺水腫：是由于交感神經(jīng)興奮，引起體循環(huán)及肺循環(huán)阻力增加所致
    。腦干反射與腦干損害平面的對(duì)應(yīng)關(guān)系：嚴(yán)重腦損傷時(shí)，皮質(zhì)以下至腦干各平面受損程度和范圍不一
    ，其臨床表現(xiàn)亦各異。故可從某些生理反射或病理反射的表現(xiàn)
    ，來(lái)判斷腦干受損的部位
    ，用以指導(dǎo)臨床、推測(cè)預(yù)后
    。
       8  疾病病因   單純的腦干損傷并不多見(jiàn)。腦干包括中腦
    、腦橋和延髓，當(dāng)外力作用在頭部時(shí)
    ，不論是直接還是間接暴力都將引起腦組織的沖撞和移動(dòng)
    ，可能造成腦干損傷。
       9  病理生理   腦干位于腦的中心
    ，其下為斜坡，背負(fù)大小腦
    ，當(dāng)外力作用于頭部時(shí)
    ，腦干除了可直接撞擊于堅(jiān)硬的斜坡骨質(zhì)外，還可受到大腦和小腦的牽拉
      、扭轉(zhuǎn)、擠壓及沖擊等致傷
    ，其中以鞭索性
    、扭轉(zhuǎn)性和枕后暴力對(duì)腦干的損傷最大。通常額部受傷時(shí)
    ，可使腦干撞擊于斜坡上；頭側(cè)方暴力作用使腦干嵌挫于同側(cè)小腦幕切跡上
    ，枕后受力使腦干直接撞擊于斜坡和枕骨大孔上
    ；扭轉(zhuǎn)和牽拉運(yùn)動(dòng)致傷可使腦干受到大小腦的作用受傷。頭部因突然仰俯運(yùn)動(dòng)所致鞭索性損傷中
    ，延髓受損機(jī)會(huì)較多；雙腳或臀部著力時(shí)枕骨發(fā)生凹陷骨折
    ，則可直接損傷延髓
    ；此外，當(dāng)頭部受擊引起顱骨嚴(yán)重變形
    ，通過(guò)腦室內(nèi)腦脊液沖擊波亦可造成中腦導(dǎo)水管周圍或四腦室底的損傷。原發(fā)性腦干損傷的病理改變常為挫傷伴灶性出血和水腫
    ，多見(jiàn)于中腦被蓋區(qū)
      ，腦橋及延髓被蓋區(qū)次之，腦干受壓移位
      、變形使血管斷裂引起出血和軟化等繼發(fā)病變。
      彌漫性軸索損傷(Diffuse axonal injury
      ，DAI)，系當(dāng)頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)暴力時(shí)
      ，因剪應(yīng)力而造成的神經(jīng)軸索損傷
      。病理改變主要位于腦的中軸部分
      ，即胼胝體
      、大腦腳、腦干及小腦上腳等處
      ，多屬挫傷、出血及水腫
      。鏡下可見(jiàn)軸索斷裂
      、軸漿溢出。稍久則可見(jiàn)圓形回縮球及血細(xì)胞溶解含鐵血黃素
    。最后呈囊變及膠質(zhì)增生。國(guó)外學(xué)者提出所謂原發(fā)性腦干損傷實(shí)際上是DAI 的一部分
    ，不應(yīng)作為一種獨(dú)立病征
    。通常DAI 均有腦干損傷表現(xiàn)，且無(wú)顱內(nèi)壓增高
    ，故需依靠CT 或MRI 檢查才能診斷。繼發(fā)性腦干損傷為顳葉鉤回疝
    、腦干受擠壓導(dǎo)致腦干缺血損傷
    。
       10  診斷檢查   診斷：原發(fā)性腦干損傷與其他的顱腦損傷往往同時(shí)存在，臨床癥狀重疊
    ，鑒別診斷較為困難。對(duì)于傷后立即昏迷并進(jìn)行性加重
    、瞳孔大小多變、早期發(fā)生呼吸循環(huán)功能衰竭
    、出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直及雙側(cè)病理征陽(yáng)性的病人，原發(fā)性腦干損傷的診斷基本成立
      。
      實(shí)驗(yàn)室檢查：腰椎穿刺
      ，腦脊液壓力正常或輕度增高
      ，多呈血性
      。
      其他輔助檢查：
      1.顱骨X 線平片 顱骨骨折發(fā)生率高，亦可根據(jù)骨折的部位
      ，結(jié)合受傷機(jī)制推測(cè)腦干損傷的情況。
      2.顱腦CT
      、MRI 掃描 原發(fā)性腦干損傷表現(xiàn)為腦干腫大
    ，有點(diǎn)片狀密度增高區(qū)，腳間池
    、橋池，四疊體池及第四腦室受壓或閉塞
    。繼發(fā)性腦疝的腦干損傷除顯示繼發(fā)性病變的征象外
    ，還可見(jiàn)腦干受壓扭曲向?qū)?cè)移位。MRI 可顯示腦干內(nèi)小出血灶與挫裂傷
    ，由于不受骨性偽影影響，顯示較CT 清楚
    。
      3.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 有助于鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷
    ，繼發(fā)者可有顱內(nèi)壓明顯升高
    ，原發(fā)者升高不明顯
    。
      4.腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP) 為腦干聽(tīng)覺(jué)通路上的電生理活動(dòng)，經(jīng)大腦皮質(zhì)傳導(dǎo)至頭皮的遠(yuǎn)場(chǎng)電位
    。它所反映的電生理活動(dòng)一般不受其他外在病變的干擾，可以較準(zhǔn)確地反映腦干損傷的平面及程度
    。
       11  鑒別診斷   原發(fā)性腦干損傷往往與腦挫裂傷或顱內(nèi)出血同時(shí)伴發(fā)
    ，臨床癥狀相互參錯(cuò)，難以辨明孰輕孰重
    、何者為主，特別是就診較遲的病人
    ，更難區(qū)別是原發(fā)性損傷還是繼發(fā)性損害
    。原發(fā)性腦干損傷與繼發(fā)性腦干損傷的區(qū)別在于癥狀、體征出現(xiàn)的早晚
    。繼發(fā)性腦干損傷的癥狀、體征皆在傷后逐漸產(chǎn)生
    。顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)亦可鑒別：原發(fā)性顱內(nèi)壓不高，而繼發(fā)性則明顯升高
    。同時(shí)
    ，CT 和MRI 也是鑒別診斷的有效手段。在顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小出血灶或挫裂傷方面
    ，尤其是對(duì)胼胝體和腦干的細(xì)微損害，MRI 明顯優(yōu)于CT
    。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位可以較準(zhǔn)確地反映腦干損傷的平面及程度。通常在聽(tīng)覺(jué)通路病灶以下的各波正常
    ，病灶水平及其上的各波則顯示異常或消失
    。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)連續(xù)測(cè)壓亦有鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷的作用
    ，雖然二者臨床表現(xiàn)相同
    ，但原發(fā)者顱內(nèi)壓正常，而繼發(fā)者明顯升高
    。
       12  治療方案   腦干損傷的病情重，目前的治療效果尚不滿意
    。對(duì)于輕度腦干損傷的病人
    ，可按腦挫裂傷治療，部分患者可獲得良好療效
    ，而對(duì)于重者，其死亡率很高
    ，所以救治工作應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真，要有長(zhǎng)期的打算
    ，且護(hù)理工作顯得尤為重要
    。同時(shí)，密切注意防治各種并發(fā)癥
    。
      1.保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，酌情采用冬眠療法
    ，降低腦代謝；積極抗腦水腫
    ；使用激素及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。
      2.全身支持療法
    ，維持營(yíng)養(yǎng)
    ，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)紊亂
    。
      3.積極預(yù)防和處理并發(fā)癥，最常見(jiàn)的是肺部感染
    、尿路感染和褥瘡。加強(qiáng)護(hù)理
    ，嚴(yán)密觀察
    ，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療
    。對(duì)于意識(shí)障礙嚴(yán)重、呼吸功能紊亂的病人
    ，早期實(shí)施氣管切開(kāi)至為必要
    ，但氣管切開(kāi)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，減少感染機(jī)會(huì)
    。
      4.對(duì)于繼發(fā)性腦干損傷應(yīng)盡早明確診斷，及時(shí)去除病因
    。若拖延過(guò)久，則療效不佳
    。
      5.恢復(fù)期應(yīng)著重于腦干功能的改善，可用蘇醒藥物
      ，高壓氧艙治療
      ，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和防治并發(fā)癥
      。
       13  并發(fā)癥   內(nèi)臟癥狀。長(zhǎng)期臥床后可能出現(xiàn)肺部感染
      、尿路感染和褥瘡
      。
       14  預(yù)后及預(yù)防   預(yù)后：重度腦干損傷病死率很高，幾乎占顱腦損傷病死率的1/3
    ，若延髓平面受創(chuàng)
    ，則救治希望甚微。
      預(yù)防：無(wú)特殊
    。
       15  流行病學(xué)   原發(fā)性腦干損傷約占顱腦損傷的2%～5%
    ，約有10%～20%的重型顱腦損傷伴有腦干損傷。
      治療腦干損傷的穴位   腦干 大腦皮質(zhì)處于覺(jué)醒和警覺(jué)狀態(tài)
    ，適合于接受各種 *** 。損傷中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可導(dǎo)致昏睡不醒
    。3.調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)：...
       陽(yáng)陵 陽(yáng)陵泉
    ，可使正常血管和炎灶部位血管通透性降低，加強(qiáng)炎灶屏障作用
    ，阻止炎性滲出，有抗損傷和抗壞死作用
    。...
       陽(yáng)之陵泉 陽(yáng)陵泉，可使正常血管和炎灶部位血管通透性降低
    ，加強(qiáng)炎灶屏障作用，阻止炎性滲出
      ，有抗損傷和抗壞死作用
      。...
       陽(yáng)陵泉 陽(yáng)陵泉，可使正常血管和炎灶部位血管通透性降低
      ，加強(qiáng)炎灶屏障作用，阻止炎性滲出
      ，有抗損傷和抗壞死作用
      。...
       鬼市
    激光損傷簡(jiǎn)介
    目錄    1  拼音    2  英文參考    3  疾病分類    4  疾病概述    5  疾病描述    6  癥狀體征    7  疾病病因    8  病理生理    9  治療方案    10  預(yù)后及預(yù)防    11  特別提示    12  相關(guān)出處    附：    1  治療激光損傷的穴位       1  拼音   jī guāng sǔn shāng
       2  英文參考   laser damage
       3  疾病分類   皮膚性病科
       4  疾病概述   事故發(fā)生時(shí)，多數(shù)受傷者感到眼前突然閃光
      ，繼而出現(xiàn)一個(gè)不同顏色
      、不同大小的光斑或暗影，個(gè)別人眼部有沖擊感
      ，與此同時(shí)，視力出現(xiàn)不同程度的下降
      ，重者短時(shí)間內(nèi)不能分清眼前物體，有的傷后出現(xiàn)數(shù)小時(shí)的目弦及畏光
    。長(zhǎng)期在激光操作環(huán)境中工作者眼睛受到長(zhǎng)期的影響
    。在操作和使用激光器時(shí)
    ，即使沒(méi)有直接被激光照射
    ，造成傷害事故的發(fā)生?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？墒羌す馄魉闯龅纳渚€通過(guò)其他物體或者墻壁等產(chǎn)生的微量反射，長(zhǎng)期在這種環(huán)境中工作的人群
    ，白內(nèi)障的發(fā)病率極高
    。
       5  疾病描述   激光損傷是由于激光的熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)和沖擊波引起皮膚組織炭化
    、氣化、變性
    ，造成的燒灼性損傷和凝固性損傷
    。組織損傷的程度取決于激光種類、能量密度
      、曝光時(shí)間
      、組織性質(zhì)(范圍、部位
      、厚度、色素等)
      。
       
       6  癥狀體征   二氧化碳激光可造成表淺皮膚燒灼性損傷
    。以燒灼性損傷為主的損害，輕則潮紅
    、充血水腫
    ；重則紅腫局部附灰黑或淡褐色薄痂
    ；更重者可形成潰瘍。摻釹釔石榴石激光
    、氬激光、紅寶石激光可引起凝固性損傷
    ，該種損傷時(shí)輕者組織呈灰白或灰褐色
    ，邊緣有充血水腫；較重者邊緣紅腫明顯
    ，并可出現(xiàn)水皰或血皰；更重者組織呈灰黑色壞死
    。
       7  疾病病因   激光的熱效應(yīng)
    、壓力效應(yīng)和沖擊波引起皮膚組織炭化、氣化
    、變性，造成的燒灼性損傷和凝固性損傷
    。
       8  病理生理   激光的熱效應(yīng)
    、壓力效應(yīng)和沖擊波引起皮膚組織炭化、氣化
    、變性，造成的燒灼性損傷和凝固性損傷
    。
       9  治療方案   發(fā)生激光損傷后
    ，則按一般灼傷對(duì)癥處理
       10  預(yù)后及預(yù)防   由于激光對(duì)眼可造成嚴(yán)重?fù)p害
    ，故在皮膚損傷時(shí)
    ，也應(yīng)注意眼損傷的可能
    ，并予以仔細(xì)檢查。使用激光時(shí)應(yīng)有嚴(yán)密的防護(hù)設(shè)施及操作規(guī)程
    ，以避免誤傷皮膚和其它組織
    。
       11  特別提示   激光防護(hù)鏡有多種類型，所用材料不同
    ，原理各異，應(yīng)用場(chǎng)合也不同
    。因此
    ，要提供對(duì)激光有效防護(hù)，必須按具體使用要求對(duì)激光防護(hù)鏡進(jìn)行合理的選擇
    。
      選擇防護(hù)鏡時(shí)，首先根據(jù)所用激光器的最大輸出功率（或能量）
    、光束直徑
    、脈沖時(shí)間等參數(shù)確定激光輸出最大輻照度或最大輻照量。而后
    ，按相應(yīng)波長(zhǎng)和照射時(shí)間的最大允許輻照量（眼照射限值）確定眼鏡所需最小光密度值，并據(jù)此選取合適防護(hù)鏡。選擇的具體條件主要有：
      1
    、 最大輻照量Hmax（J/m2）或最大輻照度Emax（W/m2）；
      2
    、 特定的防護(hù)波長(zhǎng)；
      3
    、 在相應(yīng)防護(hù)波長(zhǎng)的所需最小光密度值Dmin；
      4
    、 防護(hù)鏡片的非均勻性
    、非對(duì)稱性、入射光角度效應(yīng)等
    ；
      5、 抗激光輻射能力
    ；
      6、 可見(jiàn)光透過(guò)率
    ；
      7
    、 結(jié)構(gòu)和外形。 
       12  相關(guān)出處   現(xiàn)代皮膚病學(xué)
      治療激光損傷的穴位   上昆侖 昆侖穴針感感受器主要是環(huán)層小體
    。對(duì)痛閾的影響：用激光照射佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的“昆侖”10min，約10...
       內(nèi)迎香 合谷
    、風(fēng)池
    、大椎，有疏風(fēng)解表
    ，宣通鼻竅的作用，用激光照射
    ，主治過(guò)敏性鼻炎
    。內(nèi)迎香配肺俞
    、迎香
    、合谷，...
       下昆侖 昆侖穴針感感受器主要是環(huán)層小體
    。對(duì)痛閾的影響：用激光照射佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的“昆侖”10min，約10...
       聽(tīng)多聞 電針聽(tīng)宮
    、聽(tīng)會(huì)
    、翳風(fēng)，用連續(xù)波
    。治療外耳道炎：用激光直接照射耳腔10分鐘，聽(tīng)宮
      、聽(tīng)會(huì)各照射5分鐘
      。治...
       多所聞
    

          
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    手出好多小水泡
    ，還特別癢
    ？一定要分清是汗皰疹還是手蘚！
    
                        
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                  ，還特別癢一定要分清是汗皰疹還是手蘚
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      ？一定要分清是汗皰疹還是手蘚！" onerror="nofind(this)" >
                 
            
    
 
                
            
    
                
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    老人健康飲食的10大要點(diǎn)
    
                            
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    無(wú)氧運(yùn)動(dòng)是什么,有哪些好處(無(wú)氧運(yùn)動(dòng)的有什么好處)
    
                            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    寶寶睡覺(jué)時(shí)驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥
    
                        
    一
    、寶寶睡覺(jué)時(shí)驚厥的癥狀有哪些癥狀一：嬰兒在剛?cè)胨瘯r(shí)或即將醒時(shí)滿頭大汗
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
    
                            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
    ？如何才能緩解
    ？一文科普
    ，不妨看看
    ！
    
                        
    癌痛指的是癌性疼痛
    ，是由于患上各種癌癥
    ，引起了神經(jīng)受壓等問(wèn)題
    ，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象。有很多人認(rèn)為
    ，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛，只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用
    。但有不少人認(rèn)為，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛
    。那么，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
                ，不妨看看！.png" alt="癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
    ？如何才能緩解？一文科普
      ，不妨看看
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