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      認識凍傷(論述事故致因理論的基本內(nèi)容)
      
        
      
            佚名
            2023-11-12 18:27:31
        
      

        
      
           
      認識凍傷
      因組織細胞冷凍所致的損傷。
      在極端寒冷,特別在高原地區(qū)可發(fā)生肢體的凍傷(frostbite),若核心體溫低于正常,即使體溫過低尚未出現(xiàn),可加重凍傷
        。
      組織細胞內(nèi)或細胞間形成冰晶；紅細胞和血小板凝集阻塞毛細血管,引起缺血性損害.血管收縮以減少皮膚及周圍組織的散熱.很多損害發(fā)生于復溫時(再灌注損傷).受累區(qū)冷而發(fā)硬及發(fā)白,無感覺.當溫暖時,轉(zhuǎn)為斑狀發(fā)紅,腫脹,疼痛.在4~6小時內(nèi)形成水泡.若水泡充滿清亮的血清并且位于遠區(qū)的手指,則表明表淺損害
        ；若水泡內(nèi)充滿血液并且位于近端,則表明深部損害并且有組織壞死.表淺損害愈合后不殘留組織喪失.深部組織冷凍可引起干性壞疽,在健康組織上蓋有黑色硬殼；灰色水腫,軟性的濕性壞疽發(fā)生較少見,組織壞死的深度取決于冷凍的期限和深度.各種程度的凍傷都可產(chǎn)生長期癥狀---對寒冷過敏,出汗過多,斷層指甲生長和麻木
        。
      治療
      凍傷的肢體應迅速在溫水中使之溫暖,水的溫度要護理人員的手能忍受(不超過40.5℃),要小心避免燙傷失去知覺的組織.若下肢受累但需步行一定距離去接受醫(yī)療時,不要解凍.外傷(如行走)可進一步加重解凍組織的損害,若再冷凍肯定會嚴重受損,但被凍的時間越長,對以后組織的損害越大.若受凍部分不立即解凍,則應輕輕地清潔,保持干燥,用無菌繃帶保護,直至溫暖解凍,這種較為穩(wěn)定的辦法是可行的.病人可服400mg異丁洛芬(ibuprofen),若可能應全身保暖
        。
      在醫(yī)院內(nèi)進行總體檢查期間,應迅速將肢體置于大容器內(nèi)溫暖,水溫保持在38~43℃.回暖后,微波測溫,激光多普勒流量測定,血管造影或磁共振檢查可用于檢查周圍循環(huán),以指導治療,改善預后.預防感染很重要,若壞疽是干的,感染不大可能.但濕性壞疽,像浸泡足一樣,可能被感染；應該應用抗生素.若免疫接種不是最近進行的,則應給予破傷風類毒素
        。
      溫暖后,肢體應保持干燥,暴露于暖空氣中,盡可能做到無菌.大多數(shù)病人有脫水和血液濃縮
        ；應口服或靜脈滴注補液,并恢復電解質(zhì)到正常水平.可采用的內(nèi)科療法并不一致,但目標是恢復循環(huán),使細胞損害減至最小.最有效的是低分子右旋糖酐,異丁洛芬和丁咯地樂(buflomedil).較強力的動脈內(nèi)或靜脈內(nèi)給藥以及化學或外科方法的交感切除現(xiàn)已很少應用,但對晚期灼痛還是有用的.營養(yǎng)和精神狀態(tài)需要特別關心,手術應盡可能推遲,因為黑色硬殼常可脫落而留下活的組織."正月凍傷,七月手術"是一句正確的格言.最好的長期治療是漩渦浴及浴后輕輕擦干并休息.對凍傷后長期持續(xù)存在的癥狀(如麻木,對寒冷過敏)尚無治療辦法
        。
      論述事故致因理論的基本內(nèi)容
      事故致因理論是用來闡明事故的成因
        、始末過程和事故后果，以便對事故現(xiàn)象的發(fā)生
      、發(fā)展進行明確的分析
      。事故致因理論的出現(xiàn)，已有80年歷史
      ，是從最早的單因素理論發(fā)展到不斷增多的復雜因素的系統(tǒng)理論。
      事故致因理論的發(fā)展經(jīng)歷了3個階段
      ，即以事故頻發(fā)傾向論和海因里希因果連鎖論為代表的早期事故致因理論
      ，以能量意外釋放論為主要代表的二次世界大戰(zhàn)后的事故致因理論，現(xiàn)代的系統(tǒng)安全理論
      。

      詳細的理論概括如下：
      （一）事故頻發(fā)傾向理論
      1919年
      ，英國的格林伍德和伍茲把許多傷亡事故發(fā)生次數(shù)按照泊松分布、偏倚分布和非均等分布進行了統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)
      ，當發(fā)生事故的概率不存在個體差異時
      ，一定時間內(nèi)事故發(fā)生次數(shù)服從泊松分布
      。一些工人由于存在精神或心理方面的毛病，如果在生產(chǎn)操作過程中發(fā)生過一次事故
      ，當再繼續(xù)操作時
      ，就有重復發(fā)生第二次、第三次事故的傾向
      ，符合這種統(tǒng)計分布的主要是少數(shù)有精神或心理缺陷的工人
      ，服從偏倚分布。當工廠中存在許多特別容易發(fā)生事故的人時
      ，發(fā)生不同次數(shù)事故的人數(shù)服從非均等分布
      。
      在此研究基礎上，1939年
      ，法默和查姆勃等人提出了事故頻發(fā)傾向理論
      。事故頻發(fā)傾向是指個別容易發(fā)生事故的穩(wěn)定的個人內(nèi)在傾向。事故頻發(fā)傾向者的存在是工業(yè)事故發(fā)生的主要原因
      ，即少數(shù)具有事故頻發(fā)傾向的工人是事故頻發(fā)傾向者
      ，他們的存在是工業(yè)事故發(fā)生的原因。如果企業(yè)中減少了事故頻發(fā)傾向者
        ，就可以減少工業(yè)事故
        。
      盡管事故頻發(fā)傾向論把工業(yè)事故的原因歸因于少數(shù)事故頻發(fā)傾向者的觀點是錯誤的，然而從職業(yè)適合性的角度來看
        ，關于事故頻發(fā)傾向的認識也有一定可取之處
        。
      （二）海因里希因果連鎖理論
      1931年，美國的海因里希在《工業(yè)事故預防》一書中
        ，闡述了工業(yè)安全理論
        ，該書的主要內(nèi)容之一就是論述了事故發(fā)生的因果連鎖理論，后人稱其為海因里希因果連鎖理論
      。
      海因里希把工業(yè)傷害事故的發(fā)生發(fā)展過程描述為具有一定因果關系事件的連鎖
      ，即:人員傷e799bee5baa6e78988e69d8331333262383635亡的發(fā)生是事故的結(jié)果，事故的發(fā)生原因是人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)
      ，人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)是由于人的缺點造成的
      ，人的缺點是由于不良環(huán)境誘發(fā)或者是由先天的遺傳因素造成的。
      海因里希將事故因果連鎖過程概括為以下五個因素:遺傳及社會環(huán)境
      ，人的缺點
      ，人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)，事故
      ，傷害
      。海因里希用多米諾骨牌來形象地描述這種事故因果連鎖關系。在多米諾骨牌系列中，一顆骨牌被碰倒了
      ，則將發(fā)生連鎖反應
      ，其余的幾顆骨牌相繼被碰倒。如果移去中間的一顆骨牌
      ，則連鎖被破壞
      ，事故過程被中止。他認為
      ，企業(yè)安全工作的中心就是防止人的不安全行為
      ，消除機械的或物的不安全狀態(tài)，中斷事故連鎖的進程而避免事故的發(fā)生
      。
      事故因果連鎖中一個最重要的因素是管理
      。大多數(shù)企業(yè)，由于各種原因
      ，完全依靠工程技術上的改進來預防事故是不現(xiàn)實的
      ，需要完善的安全管理工作，才能防止事故的發(fā)生
      。如果管理上出現(xiàn)缺欠
      ，就會使得導致事故基本原因的出現(xiàn)。
      （三）能量意外釋放理論
      1961年吉布森提出了事故是一種不正常的或不希望的能量釋放
      ，各種形式的能量是構成傷害的直接原因
      。因此，應該通過控制能量或控制作為能量達及人體媒介的能量載體來預防傷害事故
      。在吉布森的研究基礎上
      ，1966年哈登完善了能量意外釋放理論，提出"人受傷害的原因只能是某種能量的轉(zhuǎn)移"
      。并提出了能量逆流于人體造成傷害的分類方法
      ，將傷害分為兩類:第一類傷害是由于施加了局部或全身性損傷閥值的能量引起的;第二類傷害是由影響了局部或全身性能量交換引起的，主要指中毒窒息和凍傷
      。哈登認為
      ，在一定條件下某種形式的能量能否產(chǎn)生傷害造成人員傷亡事故取決于能量大小、接觸能量時間長短和頻率以及力的集中程度
      。根據(jù)能量意外釋放論
      ，可以利用各種屏蔽來防止意外的能量轉(zhuǎn)移，從而防止事故的發(fā)生
      。
      （四）系統(tǒng)安全理論
      在20世紀50年代到60年代
      ，美國研制洲際導彈的過程中，系統(tǒng)安全理論應運而生
      。系統(tǒng)安全理論包括很多區(qū)別于傳統(tǒng)安全理論的創(chuàng)新概念:
      1、在事故致因理論方面，改變了人們只注重操作人員的不安全行為
      ，而忽略硬件的故障在事故致因中作用的傳統(tǒng)觀念
      ，開始考慮如何通過改善物的系統(tǒng)可靠性來提高復雜系統(tǒng)的安全性，從而避免事故
      。
      2
      、沒有任何一種事物是絕對安全的，任何事物中都潛伏著危險因素
      ，通常所說的安全或危險只不過是一種主觀的判斷
      。
      3、不可能根除一切危險源
      ，可以減少來自現(xiàn)有危險源的危險性
      ，寧可減少總的危險性而不是只徹底去消除幾種選定的風險。
      4
      、由于人的認識能力有限
      ，有時不能完全認識危險源及其風險，即使認識了現(xiàn)有的危險源
      ，隨著生產(chǎn)技術的發(fā)展
      ，新技術、新工藝
      、新材料和新能源的出現(xiàn)
      ，又會產(chǎn)生新的危險源。安全工作的目標就是控制危險源
      ，努力把事故發(fā)生概率減到最低
      ，即使萬一發(fā)生事故時，也把傷害和損失控制在較輕的程度上
      。
      冬天
      ，防止凍傷的方法
      ，最有效的是什么
      通常氣溫降到10℃以下，凍瘡最易發(fā)生
      ，至春季氣候轉(zhuǎn)暖后自愈
      ，但入冬后又易再發(fā)。在時間上約是11月末
      。為何在嚴寒時生的機會較少呢?這是因為凍瘡之所以發(fā)生是因冷暖之差最激烈時刺激著皮膚所引起的
      。
      　　治凍瘡是沒有特效藥的,最重要的還是要注意平時保暖,感覺手凍的話多搓搓手,盡管長凍瘡了話也不要去撓它,用老生姜煮水泡一下.或許會好點,還可以用香蕉：每晚用熱水洗患處后，取香蕉去皮
      ，用香蕉肉擦涂皸裂處
      ，涂擦后不要洗患處，每日1-2次，數(shù)天即愈
      。
      有效防止凍瘡的方法：
      　　1.取狗油或者蛇油涂抹凍瘡效果很好
      。當然最好是用純的，自己熬
      。
       
      　　2.取辣椒和麥苗按1：2的比例切碎混合
      ，加水適量煮沸3分鐘，去渣
      ，趁熱用棉花蘸藥水洗患處
      ，每日一次。如腳凍瘡
      ，可泡腳10分鐘
      ，此法用于凍瘡未破者。
       
      　　3.棉花焙焦研成細末
      ，外敷患處
      ，每日一次。此法對于凍瘡破潰者療效尤佳
      。
       
      　　4.夏天取新鮮芝麻葉
      ，在以往生過凍瘡的皮膚處反復搓搽20分鐘，1小時后用水洗凈
      ，可達到根治的效果
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/150842.html.
      
          
      
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