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    什么是革蘭氏陰性桿菌肺炎(什么是革蘭陽性菌和革蘭陰性菌)
    
        
    
            佚名
            2023-11-12 19:07:48
        
    

        
    
           
    什么是革蘭氏陰性桿菌肺炎
    革蘭陰性桿菌肺炎指克雷白桿菌
      、大腸桿菌、變形桿菌、流感嗜血桿菌或綠膿桿菌(銅綠假單胞菌)等革蘭氏陰性桿菌所致的肺炎
    ，多數(shù)為繼發(fā)性肺炎
    。多見于年老體弱或原有慢性支氣管－肺疾患者
    ，亦可通過機(jī)械呼吸器
    、霧化器或各種導(dǎo)管而感染
    。主要病理改變?yōu)榉稳~實變或支氣管肺炎的融合性實變
    ，引起組織壞死甚至多發(fā)性空洞
    ，大多數(shù)見于下葉肺，半數(shù)以上為兩側(cè)性
    。肺炎常累及胸膜
    ，引起胸腔積液，甚至膿胸
    。診斷依靠分離出致病菌
    ，血清抗體測定對診斷亦有幫助。治療上以應(yīng)用對革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素為主
    。 
    [癥狀體癥]
    1.起病急驟
    ，寒戰(zhàn)、高熱
    ，嚴(yán)重病例伴有周圍回圈衰竭
    ，肺水腫和呼吸衰竭。呼吸道癥狀多有胸痛
    、咳嗽
    。咳棕紅色粘稠膠凍狀痰為克雷白桿菌肺炎的特征性表現(xiàn)
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？染G色膿痰者多為綠膿桿菌感染。暗灰痰有糞臭味為大腸桿菌感染
    。痰有腐敗性尸臭味多為厭氧菌感染
    。 2.急性重病容。部分患者血壓下降
    ，肺部可有實變體征或呼吸音減低和濕羅音
    。
    [診斷依據(jù)]
    1.在原有全身或肺部疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)重復(fù)感染或院內(nèi)感染，臨床上有發(fā)熱
    、咳嗽
    、咳痰，重癥者可有紫紺或休克表現(xiàn)。查體可發(fā)現(xiàn)雙肺濕羅音
    ，實變或胸腔積液體征
    。 2.血白細(xì)胞計數(shù)多數(shù)增加，但也可正?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；驕p少
    。中性粒細(xì)胞增高可不明顯，但有核左移或中毒顆粒
    。 3.痰涂片或培養(yǎng)可找到革蘭氏陰性桿菌
    。 4.X線胸片可見膿密片狀陰影或伴空洞形成及胸腔積液現(xiàn)象。綠膿桿菌肺炎病變多呈兩側(cè)中
    、下肺野散在結(jié)節(jié)陰影
    。典型的肺炎桿菌大葉性實變多發(fā)生在右上葉，易形成不規(guī)則的透光區(qū)
    ，葉間隙下墜
    ，少數(shù)呈支氣管肺段分布。腸道革蘭氏陰性桿菌肺炎
    ，常呈小葉分布
    。
    [治療原則]
    1.針對致病菌并結(jié)合藥敏試驗選用有效抗生素。 2.支援療法
    。 3.對癥治療
    。 4.治療并發(fā)癥。
    [療效評價]
    1.治愈：癥狀
    、體征消失
    ，肺部陰影及胸腔積液完全吸收，痰培養(yǎng)連續(xù)三次陰性
    。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀
    、體征消失，肺部陰影及胸腔積液基本吸收
    。 3.未愈：癥狀
    、體征無明顯變化或惡化，肺部病變沒有吸收或惡化
    。
    [專家提示]
    　
    該病是由革蘭氏陰性桿菌(克雷白桿菌
    、大腸桿菌、綠膿桿菌
    、流感嗜血桿菌等)引起的肺部炎癥。老年體弱者出現(xiàn)有急性肺炎和全身中毒性癥狀嚴(yán)重時
    ，須結(jié)合其咳嗽
    、咳痰的特征考慮本病。確診有待于痰的細(xì)菌學(xué)檢查。治療之前應(yīng)盡量作細(xì)菌的藥物敏感試驗
    ，及早使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵
    ，應(yīng)大劑量、長療程
    、聯(lián)合用藥
    ，靜脈滴注為主，輔以霧化吸入治療
    。此外
    ，還要重視支援療法。 
    什么是革蘭陽性菌和革蘭陰性菌
    革蘭陽性菌
    、革蘭陰性菌是根據(jù)對細(xì)菌進(jìn)行革蘭染色的結(jié)果來區(qū)分的
    ，如果將細(xì)菌做革蘭染色，凡染后菌體呈紫色的
    ，稱為“革蘭陽性菌”
    ；菌體是伊紅色，稱“革蘭陰性菌”
    。無論陽性菌還是陰性菌
    ，都有桿菌和球菌。葡萄球菌
    、大腸桿菌
    、銅綠假單胞菌是臨床最為常見的病原菌，葡萄球菌屬于革蘭陽性菌
    ，大腸桿菌屬于革蘭陰性菌中的腸桿菌科
    ，除大腸桿菌以外，臨床較常見的腸桿菌科細(xì)菌還有變形桿菌屬
    ，沙門菌屬
    、克霉白菌屬；銅綠假單胞菌是臨床常見的較耐藥革蘭陰性桿菌
    。
    革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌定義的由來以及兩者的區(qū)別
    自然界存在多種多樣細(xì)菌
    ，如何將這些細(xì)菌加以鑒別、分類
    ，并選擇有效藥物進(jìn)行治療這是很重要的問題
    。革蘭氏染色法，能夠把細(xì)菌分為兩大類：采用這種染色方法
    ，是先用龍膽紫來染細(xì)菌
    ，所有細(xì)菌都染成了紫色，然后再涂以碘液
    ，來加強染料與菌體的結(jié)合
    ，再用95％的酒精來脫色20～30秒鐘
    ，有些細(xì)菌不被脫色，仍保留紫色
    ，有些細(xì)菌被脫色變成無色
    ，最后再用復(fù)紅復(fù)染1分鐘，結(jié)果已被脫色的細(xì)菌被染成紅色
    ，未脫色的細(xì)菌仍然保持紫色
    ，不再著色，這樣
    ，凡被染成紫色的細(xì)菌稱為革蘭氏陽性菌
    ；染成紅色的稱為革蘭氏陰性菌。革蘭氏染色法的意義就在于鑒別細(xì)菌
    ，把眾多的細(xì)菌分為兩大類
    ，革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌。大多數(shù)化膿性球菌都屬于革蘭氏陽性菌
    ，它們能產(chǎn)生外毒素使人致病
    ，而大多數(shù)腸道菌多屬于革蘭氏陰性菌，它們產(chǎn)生內(nèi)毒素
    ，靠內(nèi)毒素使人致病
    。常見的革蘭氏陽性菌有：葡萄球菌、鏈球菌
    、肺炎雙球菌
    、炭疽桿菌、白喉桿菌
    、破傷風(fēng)桿菌等
    ；常見的革蘭氏陰性菌有痢疾桿菌、傷寒桿菌
    、大腸桿菌
    、變形桿菌、綠膿桿菌
    、百日咳桿菌
      、霍亂弧菌及腦膜炎雙球菌等。在治療上
      ，大多數(shù)革蘭氏陽性菌都對青霉素敏感
      ；而革蘭氏陰性菌則對青霉素不敏感，而對鏈霉素
      、氯霉素等敏感
      。所以首先區(qū)分病原菌是革蘭氏陽性菌還是陰性菌，在選擇抗生素方面意義重大
      。
    醫(yī)院獲得性肺炎最常見的病原菌到底是革蘭陰性桿菌嗎
    ？求大神幫助
    醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期
    ，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。無感染高危因素患者的致病菌依次為肺炎鏈球菌
    、流感嗜血桿菌
    、金黃色葡萄球菌、大大腸桿菌等
    ；有感染高危因素患者為金黃色葡萄球菌
    、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬等
    。常見的革蘭氏陽性菌有：葡萄球菌
    、鏈球菌、肺炎雙球菌
    、炭疽桿菌
    、白喉桿菌、破傷風(fēng)桿菌等
    ；常見的革蘭氏陰性菌有痢疾桿菌
    、傷寒桿菌、大腸桿菌
    、變形桿菌
    、綠膿桿菌、百日咳桿菌
    、霍亂弧菌及腦膜炎雙球菌等
    。

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