，上儲(chǔ)于肺，痰阻氣滯
，痰瘀互結(jié)形成癌腫
，癌腫形成耗氣傷津，而出現(xiàn)虛實(shí)夾雜證
。
1 診斷
1.1 臨床表現(xiàn)
1.1.1 癥狀：肺癌的常見(jiàn)癥狀為咳嗽
、胸痛、咯血
、發(fā)熱等
，但是沒(méi)有特異性
，故給肺癌的診斷帶來(lái)很大困難
。
1.1.1.1 咳嗽：腫瘤刺激支氣管粘膜引起咳嗽，多為干咳
，無(wú)痰或有少量白色泡沫痰
。當(dāng)腫瘤增大引起支氣管狹窄時(shí)，咳嗽加重，多為持續(xù)性
，呈高音調(diào)金屬音
，這是特征性的阻塞性咳嗽。
1.1.1.2 咯血或血痰：臨床多見(jiàn)為痰中帶新鮮的血絲或血塊
，間斷或反復(fù)出現(xiàn)
，少見(jiàn)整口或大量咯血。
1.1.1.3 胸痛：腫瘤位于胸膜附近時(shí)
，易產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛
，在臨床上較為多見(jiàn)。當(dāng)腫瘤直接侵犯胸膜
，甚至胸壁時(shí)
，疼痛則較尖銳，在呼吸和咳嗽時(shí)加重
。肋骨
、胸椎受侵時(shí)出現(xiàn)的胸痛劇烈，但與呼吸咳嗽無(wú)關(guān)
，常有固定的壓痛點(diǎn)
。
1.1.1.4 氣短：因腫瘤的發(fā)展造成呼吸面積的減少，呼吸運(yùn)動(dòng)受限或肺不張而產(chǎn)生的氣短是可以理解的
，但有些早期中心型肺癌X線片上尚未具體腫塊時(shí)即出現(xiàn)氣短
，這可能是由于腫瘤沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，造成廣泛狹窄
，以致產(chǎn)生通氣不良所致
。晚期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫大支氣管或隆突、彌漫型肺泡癌
、胸腔積液
、心包積液等均可引起氣短。
1.1.1.5 發(fā)熱：腫瘤壓迫或阻塞支氣管致遠(yuǎn)側(cè)支氣管內(nèi)分泌物堆積
，或繼發(fā)感染是構(gòu)成發(fā)熱的原因
，一般在38℃左右，很少達(dá)39℃以上
，為抗炎藥物所控制
，但可反復(fù)發(fā)生。晚期由于腫瘤組織壞死或吸收中毒等
，用各種抗炎治療不能收效
，不屬感染性質(zhì)，稱為“癌性熱”
。
1.1.1.6 其他： 聲嘶或聲啞
，為轉(zhuǎn)移性縱膈淋巴結(jié)壓迫或侵犯左喉返神經(jīng)使聲帶麻痹所致； 上腔靜脈綜合征，肺癌直接侵犯或由縱隔轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈和奇靜脈
，使血液回流受阻產(chǎn)生胸壁靜怒張和頸面部水腫
，嚴(yán)重者皮膚呈暗紫色，口唇青紫
、眼結(jié)膜充血
、視力模糊和頭暈頭痛等癥狀； 吞咽困難為腫大淋巴結(jié)壓迫食管
； 臂叢神經(jīng)壓迫征
，同側(cè)上肢燒灼性放射性疼痛和局部感覺(jué)異常，營(yíng)養(yǎng)性肌萎縮
； 頸交感神經(jīng)綜合征
，癌腫侵犯或壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)表現(xiàn)為眼瞼下垂，眼球凹陷
，瞳孔縮小
，患側(cè)無(wú)汗和感覺(jué)異常； 膈神經(jīng)麻痹
，腫瘤直接侵犯所致
； 轉(zhuǎn)移至骨、肝
、腦
、肺、腎
、腎上腺
、皮下組織等處時(shí)出現(xiàn)的相應(yīng)的癥狀等。
1.1.2 體征：肺癌的體征隨腫瘤所在部位和病情發(fā)展程度不同而異
。要注意檢查全身有無(wú)皮下結(jié)節(jié)
、淋巴結(jié)有否腫大，鎖骨上淋巴結(jié)腫大在診斷上意義更大
。肺部如有局限性吸氣性哮鳴音或鼾音
，咳嗽后并不消失，常提示支氣管內(nèi)可能有阻塞現(xiàn)象
，多見(jiàn)于中心型肺癌的早期
，待支氣管完全阻塞后即消失。四肢關(guān)節(jié)腫大及杵狀指可能是肺癌的早期體征之一
。
1.2 輔助檢查
1.2.1 胸部影像學(xué)檢查：X線檢查是診斷肺癌的重要方法之一
，包括胸透、胸片
、支氣管造影
、支氣管動(dòng)脈造影
、電子計(jì)算機(jī)處理的X線橫斷層攝影(CT)
、磁共振成像(MRI)及正電子計(jì)算機(jī)體層（PET）等
。
1.2.2 痰細(xì)胞學(xué)檢查：簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)
、有效的一種診斷方法
。
1.2.3 纖維支氣管鏡檢查及活檢。
1.2.4經(jīng)皮膚肺穿刺檢查
、淋巴結(jié)活檢
、縱隔鏡活檢，剖胸活檢以及皮下結(jié)節(jié)和軟組織活檢等
。
1.2.5 腫瘤標(biāo)記物檢查：目前可用于診斷的腫瘤標(biāo)記物有癌胚抗原(CEA)
、鱗狀細(xì)胞相關(guān)抗原（SCC）、Ca125等
。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
肺癌的診斷多依據(jù)臨床表現(xiàn)
、體征、影像學(xué)檢查
、細(xì)胞學(xué)檢查
、病理檢查以及血清學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷，其中細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查結(jié)果是最終診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)
。
1.4 分期分型
1.4.1 分期
1.4.1.1 詳見(jiàn)：國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）肺腫瘤TNM分期（1997）
1.4.1.2 小細(xì)胞肺癌LD
、ED臨床分期(美國(guó)退伍軍人醫(yī)院肺癌援救組)
LD(局限性疾病) 病變局限于一側(cè)胸腔，包括擴(kuò)展至同側(cè)縱膈
、肺門
、鎖骨上淋巴結(jié)；ED(廣泛性疾病) 病變播散至胸膜
、對(duì)側(cè)縱膈或出現(xiàn)上腔靜脈綜合癥
，或累及對(duì)側(cè)肺和胸膜或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
1.4.2 分型
周圍型肺癌：生長(zhǎng)在段支氣管以下,位于肺的周邊部位的肺癌成為周圍型肺癌.以腺癌和肺泡細(xì)胞癌多見(jiàn).
中心型肺癌：生長(zhǎng)在段支氣管以上的肺癌稱為中心型肺癌,以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌多見(jiàn)
。
鑒別診斷
1.5.1 肺結(jié)核：除了通過(guò)臨床表現(xiàn)
、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)、影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別外
，還需反復(fù)做痰液檢查（包括查抗酸桿菌和癌細(xì)胞）
、纖維支氣管鏡檢查、肺穿刺檢查直至開(kāi)胸檢查
。
1.5.2 肺炎：
1.5.3 肺膿腫：原發(fā)性肺膿腫一般起病急
，中毒癥狀明顯，常有突發(fā)的寒戰(zhàn)
、高熱
，反復(fù)咳嗽
，咳大量有明顯惡臭味的膿性痰液。留置的痰液呈明顯的三層分布
。在普通胸片上表現(xiàn)為薄壁空洞
，內(nèi)常見(jiàn)液平，腫塊周圍有炎性病變
。而癌性空洞一般為不規(guī)則的厚壁空洞
，腫塊呈分葉狀，邊界清楚
。
1.5.4 惡性淋巴瘤：
1.5.5 肺部良性腫瘤和瘤樣病變：常見(jiàn)的有：肺錯(cuò)構(gòu)瘤
，支氣管肺囊腫，巨大淋巴結(jié)增生
、炎性假瘤等
。這些病變?cè)赬線檢查上，均有其各自的特點(diǎn)
，若與惡性腫瘤不易區(qū)別時(shí)
，應(yīng)及早手術(shù)切除。
2 辨證論治
2.1 肺脾氣虛型：久嗽痰稀
、胸悶氣短
、腹脹納呆、惡心欲吐
，便溏或便秘
、疲乏、四肢無(wú)力
、懶言語(yǔ)低
，脈沉細(xì)或濡，舌質(zhì)淡苔薄
，邊有齒痕
。該證型多出現(xiàn)在肺癌患者化療期間、或晚期肺癌伴大量胸腔積液
、或伴肝轉(zhuǎn)移
、或伴大量惡性腹水?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；熎陂g的癥狀比較容易控制
，而且隨著化療的結(jié)束化療引起的毒副作用也會(huì)逐漸減輕并消失；但腹腔轉(zhuǎn)移引起的相關(guān)癥狀就難以控制和治愈
，預(yù)后極差
。該證型表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，虛指肺氣虛
、脾氣虛為主
，實(shí)指痰濁水飲內(nèi)停
，肺失宣降，胃失和降
。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)氣虛陽(yáng)虧表現(xiàn)：自汗
